院前急救诊疗常规和技术操作规范

院前急救诊疗常规和技术操作规范一、总则院前急救是急诊医疗服务体系的首要环节，是指在患者发病或受伤现场，由医护人员或经过专业培训的急救人员进行的初步医疗救治和生命支持，旨在最大限度地挽救患者生命、减轻伤残程度，并安全、快速地将患者转运至医疗机构。本规范旨在为院前急救工作提供标准化的指导，确保急救措施的及时性、准确性和有效性，保障患者安全，提升院前急救整体水平。本规范适用于所有从事院前急救工作的医护人员及相关急救人员。在执行过程中，应严格遵守国家相关法律法规，结合现场实际情况灵活运用，坚持以人为本，生命至上的原则。二、院前急救诊疗常规（一）接诊与调度接到急救指令后，急救人员应迅速响应，明确事发地点、主要病情或伤情、联系方式等关键信息。在赶赴现场途中，可通过电话与呼救者保持联系，初步了解情况，给予必要的、简单的自救互救指导，并预估到达时间。（二）现场评估与初步处理抵达现场后，急救人员首先要确保自身安全，评估现场环境是否存在潜在危险（如触电、火灾、有毒气体、交通风险等），在保证安全的前提下开展救援。1.快速评估患者状况：首要任务是识别危及生命的情况。通过对患者意识状态、面色、呼吸、脉搏等的快速观察，初步判断病情轻重缓急。对于无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患者，应立即启动心肺复苏。2.初步病史采集：简明扼要询问病史，包括主要症状、发病时间、诱因、既往病史、过敏史、近期用药史等，为后续诊断和处理提供依据。对于意识不清的患者，可向家属或目击者了解情况。3.体格检查：进行有重点的体格检查，而非全面系统检查。重点关注生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）及与主诉相关的阳性体征。*呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。*循环（Circulation）：触摸脉搏（速率、节律、强弱），观察皮肤颜色、温度、湿度，评估有无出血及休克征象。*意识（Disability）：采用GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射。*暴露（Exposure）：在注意保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但需避免不必要的过多暴露。（三）初步诊断与治疗决策根据现场快速评估和初步检查结果，对患者病情做出初步判断，并立即采取相应的急救措施。治疗措施应围绕维持生命体征稳定、缓解主要症状、防止病情进一步恶化展开。1.优先处理危及生命的情况：如心脏骤停行心肺复苏（CPR）及电除颤；窒息者解除气道梗阻；活动性大出血立即止血；张力性气胸紧急排气等。2.对症支持治疗：根据初步诊断，给予吸氧、建立静脉通路、心电监护、止血、包扎、固定、镇痛、止痉、抗过敏等治疗措施。药物使用应严格掌握适应症、禁忌症和剂量，做好记录。（四）常见急症的院前识别与处理原则1.心搏骤停：快速识别（无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动CPR，尽早使用AED进行除颤。2.急性严重创伤：遵循“创伤评估”原则，优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、张力性气胸、大出血）。迅速止血（直接压迫、止血带等）、包扎、固定（脊柱损伤需特别注意制动），防治休克。3.急性冠脉综合征：识别胸痛特点（压榨性、胸骨后、可放射至肩背等），结合既往史，给予吸氧、心电监护、阿司匹林（无禁忌时）、硝酸甘油（血压允许时），缓解疼痛，尽快转运至有PCI能力的医院。4.脑卒中：快速识别（FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医），监测生命体征，保持气道通畅，控制血压（避免过低），尽快转运至有卒中中心的医院，强调“时间就是大脑”。5.呼吸困难：评估气道、呼吸频率与深度、氧饱和度，常见原因如急性左心衰、哮喘急性发作、COPD急性加重、气胸等。给予吸氧，根据可能病因采取相应措施（如心衰时半卧位、利尿剂；哮喘时支气管扩张剂）。6.休克：识别休克征象（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降或正常但脉压差小、尿量减少等），积极寻找原因（创伤性、感染性、心源性、过敏性等），快速补液（创伤性和低血容量性），必要时使用血管活性药物，保暖。7.昏迷：重点判断意识障碍程度，检查瞳孔，关注生命体征，寻找病因线索（如头部外伤、脑血管病、中毒、代谢性疾病等）。保持气道通畅，防止误吸，侧卧位，避免不必要的搬动。8.抽搐：保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及意外伤害，避免强行按压肢体。抽搐停止后注意呼吸，必要时吸氧。三、院前急救技术操作规范（一）心肺复苏术（CPR）1.评估环境安全，确认患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。2.立即呼救，指定人员拨打急救电话并获取AED。3.摆放复苏体位：仰卧于坚实平面。4.胸外按压：*部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。*手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。*深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。*频率：____次/分钟。*按压与放松比：1:1，放松时掌根不离开胸壁。5.开放气道：清除口中异物和分泌物，采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。6.人工呼吸：*口对口：捏紧患者鼻孔，施救者口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒），观察胸廓起伏。*口对鼻/口对面罩：适用于口唇损伤或无法张口者。*按压通气比：单人CPR及双人CPR（成人、儿童）均为30:2；新生儿为3:1。7.AED使用：尽快获取并粘贴电极片，按AED语音提示操作，分析心律时所有人离开患者，除颤后立即继续CPR。8.持续进行CPR，直到患者恢复自主循环、专业急救人员接管或AED提示无需进一步除颤且患者无生命迹象。（二）气道开放与管理技术1.仰头抬颏法：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2.托颌法：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，向上或向前提起下颌，避免头部后仰。3.口咽通气管置入术：*选择合适型号（从门齿到下颌角长度）。*昏迷患者，无咳嗽、吞咽反射。*方法：可采用“旋转法”或“插入法”，确保尖端位于咽喉部，避免反折。4.鼻咽通气管置入术：适用于牙关紧闭、口腔创伤等无法放置口咽通气管者。选择合适型号（鼻孔到耳垂长度），润滑后沿鼻腔轴线缓慢插入。注意有无脑脊液鼻漏、颅底骨折等禁忌。5.球囊面罩通气：*选择合适面罩，确保与面部贴合良好。*一手以“EC”手法固定面罩（拇指和食指成“C”形按住面罩，其余三指成“E”形托下颌）。*另一手挤压球囊，成人每次送气约____ml，观察胸廓起伏，频率10-12次/分钟。双人操作时，一人固定面罩，一人挤压球囊，效果更佳。（三）止血技术1.直接压迫止血法：最常用、最有效的方法。用无菌纱布或干净敷料直接覆盖伤口，持续用力压迫5-10分钟。2.加压包扎止血法：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎伤口，包扎力度以能止血且不影响远端血运为宜。3.止血带止血法：仅适用于四肢大动脉出血，且其他方法无效时。*部位：伤口近心端，尽量靠近伤口（上臂宜在上1/3处，避免压迫桡神经；下肢宜在股骨中下1/3交界处）。*方法：用弹性止血带或三角巾、绷带等绞紧止血。记录上止血带时间，每30-60分钟松解1-2分钟（若仍出血则重新扎紧，放松期间需用其他方法压迫止血）。*注意事项：明确标识，告知接收医院。4.指压动脉止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉搏动点，临时控制出血，为其他止血措施争取时间。（四）创伤固定技术1.目的：减轻疼痛，防止骨折断端进一步损伤血管、神经及软组织，便于搬运。2.原则：先止血、后固定；就地取材；固定范围应包括骨折部位上下两个关节；松紧适度；露出指（趾）端，观察血运。3.常用固定方法：*夹板固定：根据骨折部位选择合适夹板（木板、塑料板、充气夹板等），垫以敷料，用绷带或三角巾固定。*自体固定法：无夹板时，可将伤肢与健肢捆绑固定（如下肢骨折）。*脊柱损伤固定：疑有脊柱损伤（尤其是颈椎损伤）时，必须进行整体固定和搬运。使用脊柱板或铲式担架，保持头部、颈部、躯干在一条直线上，避免扭曲、旋转。（五）搬运技术1.目的：安全、迅速地将患者转运至救护车或医疗机构。2.原则：先救命后搬运；搬运前妥善处理危及生命的伤情（如止血、固定）；根据患者伤情、体重、现场条件及急救人员数量选择合适的搬运方法和工具；动作轻柔，避免加重损伤。3.常用搬运方法：*徒手搬运：适用于病情较轻、现场狭窄或无搬运工具时，如搀扶法、抱持法、双人拉车式、双人椅托式等。*担架搬运：是院前急救最常用的方法。包括帆布担架、铲式担架、脊柱板担架等。搬运时注意保持患者舒适体位，头在后（上坡时头在前），便于观察。*特殊患者搬运：脊柱损伤患者必须使用脊柱板或铲式担架，采用“滚动法”或“多人平托法”移至担架，颈部使用颈托固定。（六）吸氧疗法1.评估患者缺氧状况，根据病情选择合适的吸氧方式和氧流量。2.常用吸氧装置：*鼻导管/鼻塞吸氧：简便易行，氧流量一般1-6L/min，适用于轻度缺氧患者。*面罩吸氧：*普通面罩：氧流量5-8L/min，氧浓度较高。*储氧面罩（非重复呼吸面罩）：可提供较高浓度氧气（60%-90%），适用于严重缺氧患者，氧流量需达8-10L/min。3.注意事项：湿化氧气（长时间高流量吸氧时）；观察吸氧效果（如血氧饱和度、呼吸困难改善情况）；防火、防油、防震、防热。（七）静脉穿刺置管术1.目的：建立静脉通路，用于给药、补液、输血等。2.选择静脉：常用外周静脉如前臂掌侧、手背、足背静脉等，避开关节、静脉瓣、受损及感染部位。3.操作步骤：消毒皮肤（直径≥8cm），穿刺针与皮肤成15-30°角进针，见回血后压低角度，再进针少许，固定针芯，推送外套管，退出针芯，连接输液装置，妥善固定。4.注意事项：严格无菌操作；选择合适型号导管；妥善固定，防止脱出；观察有无渗血、肿胀、静脉炎等并发症。四、转运与交接1.转运决策：在初步处理、生命体征相对稳定或得到有效控制后，应尽快将患者转运至就近、有救治能力的医疗机构。对于特殊病例（如STEMI、脑卒中），应优先转运至具备相应专科救治能力的医院。2.转运途中监护：密切观察患者意识、面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征变化，持续进行必要的治疗和护理（如CPR、吸氧、静脉输液等），确保各种管路通畅固定。3.途中安全：系好安全带，固定好患者及医疗设备，避免急刹车、急转弯，防止患者二次损伤。4.信息沟通：转运前或途中，应与接收医院急诊科进行沟通，告知患者基本情况、初步诊断、已行处理、生命体征及预计到达时间，以便医院做好接诊准备。5.交接：到达医院后，急救人员应与接诊医护人员进行详细、准确的交接，内容包括：患者基本信息、发病/受伤经过、现场评估情况、已实施的救治措施（药物、剂量、时间）、生命体征变化、转运途中情况及下一步诊疗建议，并填写好院前急救病历。五、院前急救人员的个人防护与安全急救人员在执行任务时，必须高度重视自身安