超声诊断医师重要疾病诊断实战模拟考试试题及答案解析

超声诊断医师重要疾病诊断实战模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“活动后心悸、气促2年，加重1周”就诊。超声心动图显示：房间隔中部连续性中断约12mm，断端回声增强，CDFI可见左向右分流信号，右心房、右心室增大。该患者最可能的诊断是：A.原发孔型房间隔缺损B.继发孔型房间隔缺损（中央型）C.静脉窦型房间隔缺损D.冠状静脉窦型房间隔缺损2.女性患者，42岁，主诉“右上腹隐痛3个月，加重伴皮肤黄染1周”。超声检查：肝右叶探及一大小约5.2cm×4.8cm低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富；门静脉右支内可见低回声充填，CDFI示血流信号中断。实验室检查：AFP890ng/mL（正常＜20ng/mL）。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移癌3.孕妇28岁，孕7周，阴道少量出血2天，血β-HCG3500IU/L（正常宫内孕6-7周参考值：4000-100000IU/L）。经阴道超声检查：宫腔内未探及孕囊，右侧附件区可见一大小约2.1cm×1.8cm混合回声包块，内见直径约0.5cm无回声区，周边血流信号丰富。最可能的诊断是：A.宫内早孕（先兆流产）B.右侧卵巢黄体囊肿C.右侧输卵管妊娠（未破裂型）D.右侧卵巢巧克力囊肿4.男性患儿，3岁，因“反复呼吸道感染1年”就诊。超声心动图：胸骨旁左室长轴切面可见主动脉前壁与室间隔连续性中断约5mm，断端回声增强，CDFI探及收缩期左向右高速分流信号，左心室增大。最可能的诊断是：A.膜部室间隔缺损B.肌部室间隔缺损C.干下型室间隔缺损D.房室通道型室间隔缺损5.女性患者，58岁，“体检发现甲状腺结节1月”。超声：甲状腺右叶可见一大小约1.2cm×0.8cm低回声结节，纵横比＞1，边界不清，内部可见多个微钙化灶，周边血流信号紊乱。该结节TI-RADS分级应为：A.2级B.3级C.4b级D.5级6.男性患者，65岁，“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院。超声心动图：左心室前壁中段运动幅度明显减低，室壁变薄，局部向外膨出，CDFI示膨出部位无血流信号。最可能的超声表现提示：A.心肌梗死（急性期）B.室壁瘤（陈旧性）C.心肌致密化不全D.限制型心肌病7.女性患者，35岁，“间断性上腹痛1年，加重伴呕吐1周”。超声：胰腺体尾部探及一大小约6.5cm×5.2cm无回声区，边界清晰，壁较厚，内可见分隔及细小点状回声，与胰管相通。最可能的诊断是：A.胰腺假性囊肿B.胰腺囊腺瘤C.胰腺脓肿D.胰腺囊腺癌8.男性患者，72岁，“夜尿增多3年，排尿困难1周”。经直肠超声：前列腺体积增大（5.8cm×5.2cm×4.5cm），形态尚规则，内部回声不均，移行区可见多个结节状高回声，外腺受压变薄。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.前列腺肉瘤9.女性患者，26岁，“发现右侧乳腺肿块2周”。超声：右乳外上象限可见一大小约2.0cm×1.5cm低回声结节，边界清晰，形态规则，有包膜，内部回声均匀，后方回声增强，CDFI示内部少量血流信号。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺导管内乳头状瘤D.乳腺脂肪瘤10.男性患者，45岁，“外伤后左上腹疼痛3小时”。超声：脾脏增大，被膜连续性中断约0.8cm，脾实质内可见一大小约4.0cm×3.2cm不规则低回声区，内部可见散在高回声点，脾周探及深约2.5cm无回声区。最可能的诊断是：A.脾囊肿B.脾梗死C.脾破裂（中央型）D.脾破裂（被膜下型）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.肝硬化门脉高压的超声表现包括：A.门静脉主干内径＞13mmB.脾静脉内径＞8mmC.脐静脉重新开放D.腹腔积液E.肝动脉血流速度减低12.急性胆囊炎的超声特征包括：A.胆囊增大（长径＞9cm，横径＞4cm）B.胆囊壁增厚＞3mm，呈“双边征”C.胆囊腔内可见密集点状回声（胆泥）D.胆囊周围可见无回声区（渗出）E.墨菲征阳性（超声探头加压时患者疼痛）13.胎儿严重畸形的超声软指标包括：A.颈项透明层（NT）增厚（＞3mm）B.侧脑室增宽（＞10mm）C.脉络丛囊肿D.单脐动脉E.肠管强回声14.甲状腺乳头状癌的超声特征包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰，有包膜C.纵横比＞1D.微钙化（沙粒体）E.内部血流信号丰富且紊乱15.肾细胞癌的超声表现包括：A.肾实质内实性肿块，边界不清B.内部回声不均，可见囊性变或钙化C.肾静脉或下腔静脉内可见癌栓D.肿块周边及内部血流信号丰富E.后方回声增强三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，68岁，“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病”史15年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图检查（经胸）：左心房内径48mm（正常25-35mm），左心室内径62mm（正常男性35-55mm），右心室内径28mm（正常＜25mm）；室间隔厚度13mm（正常9-11mm），左室后壁厚度12mm（正常9-11mm），运动幅度普遍减低（约5-7mm，正常＞10mm）；二尖瓣瓣叶回声增强，开放幅度减小，CDFI示二尖瓣口收缩期可见中量反流信号（反流束面积8cm²）；左室射血分数（LVEF）38%（正常＞50%）；肺动脉收缩压（PASP）45mmHg（正常＜30mmHg）。问题：1.该患者超声心动图提示的主要心脏结构和功能异常有哪些？（5分）2.结合病史，最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）3.二尖瓣反流的原因可能是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（二）（20分）患者女性，50岁，“发现肝占位1月”就诊。无乙肝病史，否认饮酒史。实验室检查：肝功能正常，AFP6.2ng/mL（正常＜20ng/mL），CEA3.5ng/mL（正常＜5ng/mL）。超声检查（常规二维+超声造影）：肝右叶可见一大小约4.0cm×3.8cm结节，边界清晰，形态规则，二维超声呈等回声，内部回声均匀；超声造影：动脉期（15秒）结节周边呈环状强化，门脉期（60秒）环状强化减弱，中央仍为等回声；延迟期（120秒）结节整体呈低回声。问题：1.超声造影各时相的表现如何描述？（5分）2.该结节最可能的诊断是什么？依据是什么？（7分）3.需与哪些肝脏占位性病变鉴别？各自的超声造影特征是什么？（8分）（三）（20分）患者女性，32岁，“停经50天，阴道出血伴下腹痛3天”急诊就诊。血β-HCG8500IU/L（正常宫内孕50天参考值：10000-200000IU/L），孕酮8ng/mL（正常宫内孕＞25ng/mL）。经阴道超声检查：子宫大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，宫腔内未见孕囊回声，内膜厚1.2cm，回声不均；右侧附件区可见一大小约3.0cm×2.5cm混合回声包块，边界不清，内部可见一似孕囊结构（直径约0.8cm），内未见卵黄囊及胚芽；子宫直肠陷凹探及深约2.0cm无回声区。问题：1.该患者超声检查的主要异常表现有哪些？（5分）2.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（7分）3.若超声引导下后穹窿穿刺抽出不凝血，对诊断有何意义？（8分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：继发孔型房间隔缺损（中央型）最常见，占75%，缺损位于卵圆窝（房间隔中部），断端回声增强，常伴右心系统增大；原发孔型缺损靠近房室瓣，多合并房室瓣畸形；静脉窦型位于上/下腔静脉入口处；冠状静脉窦型与冠状静脉窦顶壁缺如相关。2.答案：C解析：肝细胞癌典型表现为肝内低回声肿块（部分可为等/高回声），边界不清，血流丰富，常侵犯门静脉形成癌栓（门静脉内低回声充填），AFP显著升高（＞400ng/mL有诊断意义）。肝血管瘤多为高回声，边界清晰，血流少；肝脓肿常有发热，内部为液性暗区伴光点；转移癌多为“牛眼征”，AFP多正常。3.答案：C解析：异位妊娠（未破裂型）超声表现为宫腔内无孕囊，附件区混合回声包块（可见“假孕囊”或孕囊样结构），血β-HCG低于同期宫内孕，孕酮水平低。黄体囊肿多为单侧无回声，边界清；巧克力囊肿多为壁厚、内有密集光点的无回声区。4.答案：A解析：膜部室间隔缺损最常见（占60%-70%），位于室间隔膜部（主动脉前壁与室间隔连续性中断），左心室增大；肌部缺损位于肌部，多较小；干下型靠近肺动脉瓣；房室通道型与房室瓣畸形相关。5.答案：C解析：TI-RADS4b级标准：低回声、纵横比＞1、边界不清、微钙化、血流紊乱中具备2-3项恶性特征。该结节符合低回声、纵横比＞1、边界不清、微钙化4项，应归为4b级（4a为1-2项，4b为2-3项，4c为3-4项，5级为≥4项）。6.答案：B解析：室壁瘤（陈旧性）表现为心肌梗死后局部室壁变薄、向外膨出（矛盾运动），运动消失或反向，无血流信号；急性期室壁运动减低但无明显膨出；心肌致密化不全可见肌小梁增多；限制型心肌病以心室充盈受限为特征。7.答案：A解析：胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或外伤，表现为胰周无回声区，壁较厚，内可见分隔及点状回声（坏死组织），与胰管相通；囊腺瘤多为多房性，囊壁可见乳头状突起；脓肿常有高热，内部回声不均；囊腺癌边界不清，血流丰富。8.答案：B解析：前列腺增生症好发于移行区，表现为前列腺增大，移行区结节状增生，外腺受压变薄；前列腺癌多位于外腺，呈低回声，边界不清；前列腺炎内部回声不均伴钙化；肉瘤罕见，生长迅速。9.答案：A解析：乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，表现为边界清、形态规则、有包膜的低回声结节，后方回声增强，血流少；乳腺癌边界不清、形态不规则、有毛刺；导管内乳头状瘤多位于乳晕区导管内；脂肪瘤为高回声，质软。10.答案：C解析：脾破裂（中央型）表现为脾实质内不规则低回声区（血肿），被膜完整；被膜下型为被膜下无回声区；脾梗死为楔形低回声区，尖端指向脾门；脾囊肿为边界清的无回声区。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：肝硬化门脉高压表现为门静脉增宽（＞13mm）、脾静脉增宽（＞8mm）、侧支循环开放（如脐静脉开放）、脾大、腹水；肝动脉血流速度因门脉血流减少而代偿性增快。12.答案：ABCDE解析：急性胆囊炎超声特征包括胆囊增大、壁增厚（＞3mm，“双边征”为黏膜水肿）、腔内胆泥、周围渗出、超声墨菲征阳性。13.答案：ABCDE解析：胎儿畸形软指标包括NT增厚、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、单脐动脉、肠管强回声等，需结合其他检查综合判断。14.答案：ACDE解析：甲状腺乳头状癌多为低回声，边界不清（无包膜），纵横比＞1，微钙化（沙粒体），血流紊乱；边界清晰有包膜是良性结节特征。15.答案：ABCD解析：肾细胞癌表现为肾实质内实性肿块（边界不清），回声不均（囊性变/钙化），肾静脉/下腔静脉癌栓，血流丰富；后方回声增强多见于良性病变（如囊肿）。三、病例分析题（一）1.主要异常：左心房、左心室扩大；室间隔及左室后壁增厚（符合高血压性心肌改变）；左室整体收缩功能减低（LVEF38%）；二尖瓣中量反流；肺动脉高压（PASP45mmHg）。（5分）2.最可能诊断：高血压性心脏病（心力衰竭）。依据：长期高血压病史，超声显示左室肥厚（室间隔及后壁增厚）、左心扩大、收缩功能减低，符合高血压导致的心脏重构；二尖瓣反流为左室扩大引起的相对性关闭不全。（5分）3.二尖瓣反流原因：左心室扩大导致二尖瓣环扩张，瓣叶无法完全闭合（相对性反流）。需与风湿性二尖瓣关闭不全（瓣叶增厚、交界粘连）、二尖瓣脱垂（瓣叶脱入左房）、感染性心内膜炎（瓣叶赘生物）鉴别。（5分）（二）1.超声造影表现：动脉期周边环状强化（15秒），门脉期环状强化减弱（60秒），延迟期整体低回声（120秒）。（5分）2.最可能诊断：肝局灶性结节性增生（FNH）。依据：无乙肝病史，AFP正常；二维呈等回声，边界清；超声造影动脉期周边环状强化（中央星状瘢痕无强化），门脉期及延迟期与肝实质同步，延迟期低回声为瘢痕收缩所致（部分FNH可表现为延迟期等回声）。（7分）3.需鉴别疾病：肝细胞癌：动脉期快速整体强化，门脉期及延迟期快速廓清（“快进快出”），AFP升高；肝血管瘤：动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充（“慢进慢出”）；肝转移癌：动脉期环形强化（“靶征”），门脉期及延迟期廓清，多有原发肿瘤病史；肝腺瘤：动脉期整体强化，门脉期等/高回声，延迟期廓清，多见于口服避孕药女性。（8分）（三）1.主要异常：宫腔内无孕囊；右侧附件区混合回声包块（似孕