无烟病区创建管理规定

无烟病区创建管理规定一、总则（一）目的意义。为规范无烟病区创建管理，提升医疗服务质量，保障患者及医务人员健康权益，特制定本规定。1.无烟病区创建是医疗机构履行社会责任的重要体现，有助于改善患者就医环境，降低二手烟危害。2.通过无烟病区建设，能够增强医务人员控烟意识，推动医院文化建设，提升医院社会形象。3.本规定旨在建立系统化、标准化的无烟管理机制，确保创建工作有序开展。（二）适用范围。本规定适用于医院所有科室、部门及场所，包括门诊区域、住院部、医技科室、行政办公区、食堂、停车场等所有医院管辖范围。（三）基本原则。无烟病区创建管理遵循以下原则：1.统一领导。医院成立无烟病区创建领导小组，统筹协调全院控烟工作。2.全面覆盖。所有室内外场所均不得吸烟，确保无烟环境100%达标。3.属地管理。各科室主任对本单位无烟创建工作负总责，护士长负责日常监督。4.持续改进。定期开展控烟效果评估，及时调整优化管理措施。二、组织机构与职责（一）领导小组职责。无烟病区创建领导小组由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、宣传科等部门负责人为成员，主要职责：1.制定医院无烟病区创建总体规划和实施方案。2.审批重大控烟工作决策，协调跨部门控烟事务。3.每季度召开一次工作例会，研究解决创建中的重点难点问题。4.组织实施控烟效果评估和年度考核工作。（二）科室责任划分。各科室无烟病区创建职责明确如下：1.医务科：负责临床科室控烟技术指导，组织医务人员控烟培训。2.护理部：负责全院护士控烟职责落实，监督病房无烟管理。3.院感科：将控烟纳入院感管理体系，定期检查吸烟违规行为。4.宣传科：负责无烟病区创建宣传材料制作和氛围营造工作。5.后勤保障部门：负责禁烟标识安装、吸烟区设置及日常维护。6.各科室主任：对本科室无烟创建工作负首要责任，护士长负直接责任。（三）监督考核机制。建立三级监督考核体系：1.日常监督。各科室设立控烟监督员，每日记录吸烟违规情况。2.定期检查。领导小组每月组织联合检查，对发现问题下发整改通知书。3.年度考核。将无烟病区创建纳入科室年度评优指标，考核结果与绩效挂钩。三、创建标准与实施（一）环境建设标准。医院所有室内场所必须达到以下标准：1.全面禁烟。门诊大厅、候诊区、诊疗室、病房、办公室等场所严禁吸烟。2.标识规范。在所有入口处和室内场所设置醒目禁烟标识，标识尺寸不小于30×50厘米。3.吸烟区设置。在医院外围设置指定吸烟区，距离医疗区不少于10米，配备灭火器等安全设施。4.绿化美化。吸烟区与医疗区之间种植隔离性绿化带，净化空气流通。（二）制度保障措施。医院建立健全以下控烟制度：1.禁烟管理制度。明确各场所禁烟规定，对违规吸烟者处以警告或罚款。2.医务人员控烟职责。将劝阻吸烟纳入医务人员岗位职责，要求主动劝阻患者及家属吸烟。3.违规处理流程。制定吸烟违规投诉处理流程，设立控烟投诉热线12345。（三）宣传教育计划。开展系统化控烟宣传教育：1.入院教育。对住院患者及家属发放《无烟病区倡议书》，开展控烟知识宣传。2.日常宣传。利用电子屏、宣传栏、微信公众号等载体，定期推送控烟知识。3.重点培训。每年组织全员控烟培训，医务人员控烟考核合格率达100%。四、监督与考核（一）日常监督机制。各科室落实以下监督措施：1.控烟监督员制度。每科室指定2名控烟监督员，佩戴袖标上岗。2.违规记录台账。建立吸烟违规记录本，详细记录时间、地点、人员及处理结果。3.医务人员劝阻记录。要求医务人员对吸烟者进行劝阻，并填写劝阻记录表。（二）专项检查标准。领导小组开展专项检查时，重点检查以下内容：1.禁烟标识完好率。检查标识数量、位置、清晰度，确保100%达标。2.吸烟区规范度。检查吸烟区设置是否合理，设施是否齐全。3.医务人员劝阻率。随机抽查医务人员劝阻吸烟情况，记录劝阻成功率。（三）考核奖惩办法。建立科学考核体系：1.考核指标。包括禁烟环境达标率、医务人员劝阻率、患者知晓率等。2.奖励机制。对控烟工作优秀的科室和个人予以表彰奖励，纳入评优评先。3.处罚措施。对屡次发生吸烟违规的科室，取消年度评优资格，对个人处以通报批评。五、持续改进与评估（一）效果评估方法。采用定量与定性相结合的评估方法：1.现场观察法。组织评估小组，对重点场所进行随机观察记录。2.问卷调查法。每年开展患者满意度调查，了解控烟效果。3.数据分析法。统计吸烟违规投诉数量，分析变化趋势。（二）改进措施要求。针对评估发现的问题，必须落实以下改进措施：1.问题清单制度。建立控烟问题清单，明确整改责任人及完成时限。2.专项整改行动。对反复出现的问题开展专项治理，确保整改到位。3.机制优化调整。根据评估结果，及时修订完善控烟管理制度。（三）经验推广机制。总结推广优秀控烟经验：1.标杆科室创建。评选无烟示范科室，分享创建经验。2.管理模式创新。鼓励科室探索创新控烟管理模式，形成可复制经验。3.全员参与机制。建立控烟志愿者队伍，扩大社会参与度。六、附则（一）解释权归属。本规定由医院无烟病区创建领导小组负责解释。（二）生效日期。本规定自发布之日起施行，原有相关规定同时废止。（三）配套文件。随本规定发布《无烟病区