子痫前期重度应急预案演练脚本

子痫前期重度应急预案演练脚本一、演练背景子痫前期是妊娠期特发的严重并发症，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。重度子痫前期病情进展迅速，常并发子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、多器官功能衰竭等严重危及母儿生命的并发症。为了进一步规范产科急重症的救治流程，提高医护团队对重度子痫前期及子痫急性发作的应急反应能力、多学科协作能力及实战操作技能，确保在突发紧急情况下能够迅速、高效、有序地进行救治，保障母婴安全，特制定本应急预案演练脚本。本次演练模拟一名重度子痫前期孕妇在住院期间突发抽搐（子痫）的紧急场景，涵盖病情监测、紧急处理、多学科会诊、终止妊娠决策及术后管理等全流程。二、演练目的检验预案：验证《产科重度子痫前期及子痫应急预案》的科学性、实用性和可操作性。强化技能：强化医护人员对子痫的识别能力、急救技能（如气道管理、静脉通路建立、硫酸镁及降压药使用）。磨合机制：检验产科、麻醉科、手术室、新生儿科、ICU、护理部等多学科协作机制（MDT）的顺畅程度。提升意识：提高医护人员的风险防范意识、急救时间观念及沟通协调能力。规范记录：规范急救过程中的口头医嘱执行、护理记录及医疗文书书写。三、适用范围本演练脚本适用于产科病房、产房、分娩室、手术室及相关辅助科室。适用于全体产科医护人员、麻醉科医师、手术室护士、新生儿科医师、助产士及相关行政管理人员。四、组织机构与职责为确保演练顺利进行，成立演练领导小组和演练执行小组。组别角色姓名主要职责领导小组总指挥院长/分管院长负责演练的全面统筹、启动指令下达及最终点评医疗总监医务部主任负责演练过程中的医疗质量监控及关键决策指导护理总监护理部主任负责护理资源配置、急救配合质量评估演练执行组产科医生主治/主任医师负责病情评估、下达医嘱、主导急救过程、决定分娩时机产科护士责任护士/护士长负责执行医嘱、生命体征监测、建立静脉通路、用药护理麻醉医生麻醉科医师负责气道管理、生命支持、术前评估及术中麻醉管理助产士助产士负责胎心监护、协助产科操作、新生儿初步复苏新生儿科医生儿科医师负责早产儿/新生儿窒息复苏准备及救治手术室护士器械/巡回护士负责紧急剖宫产手术配合及物资准备模拟组患者模拟人/标准化病人模拟重度子痫前期孕妇的临床表现及体征家属扮演者模拟家属情绪反应及沟通场景五、演练物资准备5.1医疗设备设备名称规格/型号数量状态要求除颤仪标准1台处于完好备用状态，电量充足心电监护仪多参数2台含血压、血氧、心率模块，功能正常吸痰器便携式/壁挂式1台压力正常，管路通畅简易呼吸器成人型2个球囊完好，面罩密封性良好喉镜成人型1套灯泡明亮，叶片齐全气管导管各型号若干处于备用状态胎心监护仪中央/床旁1台纸张充足，探头灵敏输液泵/微量泵标准2台功能正常，电量充足供氧系统中心供氧/氧气瓶1套压力充足，流量表准确5.2药品及耗材类别药品/物品名称规格数量备注解痉药25%硫酸镁10ml/支10支核心急救药物降压药拉贝洛尔注射液50mg/支5支或乌拉地尔硝普钠50mg/支2支备用镇静药地西泮（安定）10mg/支5支或咪达唑仑咪达唑仑10mg/2ml5支利尿剂呋塞米（速尿）20mg/支5支降颅压药20%甘露醇250ml/瓶2瓶急救药地塞米松5mg/支10支促胎肺成熟阿托品0.5mg/支5支心动过缓时用葡萄糖酸钙10ml/支5支硫酸镁解毒剂液体5%葡萄糖注射液500ml/袋5袋0.9%氯化钠注射液500ml/袋5袋乳酸钠林格注射液500ml/袋3袋耗材留置针18G/20G若干建立大静脉通路吸氧管鼻导管/面罩若干吸痰管各型号若干导尿包一次性2套开口器/压舌板一次性若干防止舌咬伤抢救记录单专用5本六、演练场景设置6.1患者基本信息姓名：王某（模拟）年龄：32岁孕产史：G2P0，孕34周既往史：既往体健，本次妊娠定期产检，1周前发现血压升高（150/95mmHg），尿蛋白（+），门诊给予“拉贝洛尔”口服治疗。入院诊断：宫内妊娠34周，G2P0，LOA重度子痫前期胎儿生长受限（FGR）6.2当前病情（演练初始状态）患者因“头痛伴视物模糊2天，加重3小时”入院。入院查体：T37.0℃，P92次/分，R20次/分，BP168/112mmHg。水肿（++）。产科检查：宫高28cm，腹围88cm，LOA，胎心145次/分，宫缩无。患者神志清，精神紧张，回答切题。七、演练实施流程场景一：入院评估与病情恶化时间：14:00地点：产科病房情景描述：责任护士接收病人，测量生命体征，产科医生进行查体。随后患者病情突然加重，出现强直性抽搐。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点14:00责任护士“王女士您好，我是您的责任护士小李，现在为您测量血压。”生命体征测量规范14:05产科医生“患者目前头痛明显，BP168/112mmHg，属于重度子痫前期。立即给予心电监护，吸氧，建立静脉通道。急查血常规、凝血功能、生化全项、备血。”准确识别，下达初步医嘱14:05责任护士“收到。立即执行心电监护，鼻导管吸氧2L/min。已开放左上肢静脉通道，滴注平衡液。”执行医嘱迅速，复述确认14:08产科医生“拉贝洛尔100mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。”规范用药14:10责任护士“拉贝洛尔静脉滴注已建立，滴速控制好。地塞米松10mg静脉推注完毕。”用药后观察14:15患者（模拟）（突然尖叫一声，随即出现牙关紧闭、双眼上翻、全身肌肉强直性收缩、意识丧失）模拟子痫发作14:15责任护士（大声呼叫）“医生！快来！王女士抽搐了！”发现及时，呼叫响亮场景二：子痫发作的紧急处理时间：14:15地点：产科病房情景描述：患者发生子痫，医护人员立即进行急救。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点14:15:10产科医生“立即启动子痫急救预案！呼叫麻醉科、ICU、新生儿科协助抢救！”启动应急预案，呼叫支援14:15:15责任护士A“患者抽搐，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领！”体位管理，防误吸14:15:20责任护士B“准备开口器、压舌板，防止舌咬伤。给予面罩吸氧，流量6L/min。”保持气道通畅，防舌后坠14:15:25产科医生“建立第二条静脉通道（右上肢）。25%硫酸镁5g加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（5-10分钟推完）！”首要任务是控制抽搐，硫酸镁负荷剂量14:15:30责任护士A“收到。25%硫酸镁5g加入5%葡萄糖20ml静脉推注，时间不少于5分钟。”严格掌握推注速度，防镁中毒14:15:40麻醉医生到达现场。“我来负责气道管理。准备吸引器，清理呼吸道。”协助气道管理14:16:00患者（模拟）（抽搐持续约1分钟后停止，进入昏迷状态，鼾声呼吸）模拟抽搐停止后状态14:16:10产科医生“监测生命体征，听诊心肺。留置导尿管，记尿量。急查血气分析。”评估复苏效果，监测容量14:16:20责任护士B“BP175/115mmHg，P110次/分，SpO292%。导尿管已留置，目前无尿。”准确报告数据14:16:30产科医生“血压仍高，拉贝洛尔静脉推注。地西泮10mg静脉推注镇静（若抽搐未完全控制或预防再抽搐）。”降压与镇静14:17:00产科医生“硫酸镁负荷剂量后，立即开始维持治疗：25%硫酸镁60mg加入5%葡萄糖500ml，以1-2g/小时速度静脉滴注。”硫酸镁维持治疗场景三：病情评估与多学科会诊时间：14:25地点：产科病房情景描述：患者抽搐停止，意识未恢复，生命体征相对不稳定。需评估母儿状况，决定下一步治疗方案。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点14:25产科医生“听诊胎心，评估胎儿宫内状况。”评估胎儿安危14:25助产士（多普勒听诊）“胎心85次/分，持续减慢，伴晚期减速。”发现胎儿窘迫14:26产科医生“患者处于昏迷，且出现胎儿窘迫。病情危重，需立即终止妊娠。通知手术室准备紧急剖宫产。向家属下达病危通知书。”关键决策：终止妊娠14:26产科医生“护士长，请立即联系手术室、新生儿科，告知‘重度子痫前期并发子痫，胎儿窘迫，准备紧急手术’。”有效沟通14:27责任护士A“转运前准备：氧气袋、简易呼吸器、抢救箱、硫酸镁维持滴注。核对所有管道。”转运前安全核查14:28产科医生（向家属解释）“患者目前发生了子痫，病情非常危重，随时可能再次抽搐或发生脑出血、胎盘早剥等并发症。胎儿也出现了缺氧迹象。为了保住大人和孩子的命，必须立即进行剖宫产手术。手术风险大，可能大出血、子宫切除甚至危及生命，请签字。”知情同意，沟通到位，语气坚定且同情场景四：转运与术前准备时间：14:30地点：病房走廊→手术室情景描述：在严密监护下将患者转运至手术室。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点14:30麻醉医生“我负责护送，携带简易呼吸器和抢救药。”转运人员资质符合要求14:30产科医生“护送人员：我、麻醉医生、护士A。护士B留守病房处理后续医嘱。”合理分工14:31责任护士A“转运床已到位。心电监护连接完好，静脉通道通畅，氧气袋连接。”转运设备准备14:32产科医生“开始转运。注意观察患者神志、面色、呼吸。”转运中监护14:35产科医生（到达手术室）“患者王某，G2P0，孕34周，重度子痫前期，子痫发作后昏迷，胎儿窘迫。BP170/110mmHg，P110次/分，SpO295%（吸氧中）。正在输注硫酸镁。”转运交接，SBAR沟通模式14:36手术护士“收到。立即建立两条静脉通道，准备全麻物品，准备剖宫产器械，备血。”接收信息，迅速准备14:37麻醉医生“准备全身麻醉。该患者有误吸风险，饱胃处理，快速序贯诱导。”麻醉方式选择正确场景五：紧急剖宫产术时间：14:40地点：手术室情景描述：在全麻下行紧急剖宫产术。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点14:40麻醉医生“诱导开始，插管成功。呼吸机维持。”气道管理14:42产科医生“手术开始。切皮……”手术开始14:45产科医生“羊水II度浑浊，量约300ml。”羊水评估14:46新生儿科医生“新生儿复苏台已预热，辐射灯打开，器械准备完毕。”新生儿复苏准备14:47产科医生“以LOA位娩出一男婴，Apgar评分1分钟3分（心率80，呼吸微弱，皮肤青紫，肌张力松弛，反射无）。”新生儿娩出，评分准确14:47新生儿科医生“初步复苏：保暖，清理呼吸道，正压通气。”新生儿复苏流程14:48新生儿科医生“心率仍低于60次，立即胸外按压配合正压通气。1:肾上腺素1:100000.1ml/kg脐静脉推注。”高级复苏14:49新生儿科医生“Apgar评分5分钟8分。复苏成功，转NICU进一步观察。”复苏成功，转运14:50产科医生“宫体注射缩宫素20U，卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射。检查胎盘胎膜完整。”预防产后出血14:52产科医生“子宫收缩好，出血量约300ml。缝合子宫及腹壁各层。”手术操作14:55麻醉医生“术中血压波动在150-160/90-100mmHg之间，心率90-100次/分，生命体征平稳。”术中管理场景六：术后管理与复苏时间：15:10地点：手术室/ICU情景描述：手术结束，患者意识逐渐恢复，转入ICU继续监护。演练脚本：时间角色动作与台词关键操作点15.10麻醉医生“手术结束。患者自主呼吸恢复，潮气量满意，唤之睁眼。拔除气管导管。”拔管评估15:12产科医生“术后诊断：1.宫内妊娠34周，G2P0，LOA，剖宫产；2.重度子痫前期（子痫）；3.胎儿窘迫；4.早产儿（已转NICU）。”诊断明确15:13产科医生“患者虽已拔管，但仍有再抽搐风险。转入ICU继续硫酸镁解痉、降压、镇静治疗，密切监测24小时出入量及生命体征。”术后管理计划15:15ICU医生“接收患者。连接监护，吸氧，硫酸镁维持泵入。设置好报警参数。”接收患者15:20责任护士C“与手术室护士交接：皮肤情况、静脉通道、术中出血量、尿量、药品。”护理交接规范八、关键处置要点与注意事项8.1控制抽搐（硫酸镁的应用）硫酸镁是治疗子痫的首选药物，也是预防子痫复发的关键。用药方案：负荷剂量：25%硫酸镁5g加入5%葡萄糖20ml，静脉推注（5-10分钟推完）。维持剂量：25%硫酸镁60mg加入5%葡萄糖500ml，以1-2g/小时速度静脉滴注。毒性反应监测：治疗浓度与中毒浓度较接近。膝腱反射：必须存在（消失为中毒首要标志）。呼吸：不少于16次/分。尿量：不少于25ml/小时（或600ml/24小时）。解毒剂准备：必须床旁备有10%葡萄糖酸钙注射液，一旦出现镁中毒（呼吸抑制、心跳骤停），立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。8.2血压控制目标：预防脑血管意外和胎盘早剥，同时保证子宫胎盘血流灌注。控制范围：一般建议收缩压控制在140-160mmHg，舒张压控制在90-105mmHg。药物选择：拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，副作用小，为首选。静脉注射：首次20-40mg，必要时10分钟后重复，或静脉滴注1-2mg/kg/min。乌拉地尔：具有中枢和外周双重降压作用。硝普钠：仅用于其他药物无效的高血压危象，因代谢产物氰化物对胎儿有毒性，产前不宜长时间使用。8.3气道管理防误吸：子痫患者意识不清，易发生呕吐物误吸导致吸入性肺炎或窒息。体位必须去枕平卧，头偏向一侧。给氧：面罩吸氧，流量4-6L/min，保持SpO2在95%以上。气管插管指征：若抽搐难以控制、呼吸衰竭或气道无法保持通畅，应尽早行气管插管人工呼吸。8.4终止妊娠原则：子痫患者抽搐控制后2小时，或经药物控制仍未缓解者，应考虑终止妊娠。时机：一旦发生胎儿窘迫、病情恶化（如HELLP综合征、胎盘早剥、DIC等），无论孕周大小，应立即终止妊娠。方式：根据宫颈成熟度及孕周决定。重症患者多首选剖宫产。九、演练评估与总结9.1评估指标评估维度关键指标评分标准（1-10分）反应速度呼叫求助、到位时间1分钟内启动，3分钟内多学科到位操作规范静脉通道建立