风湿免疫科疾病护理案例分析试题及答案

风湿免疫科疾病护理案例分析试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，女，48岁，确诊类风湿关节炎（RA）5年，近2周出现双手PIP关节肿痛加重，晨僵>2h，CRP45mg/L。护士在健康教育中应首先强调：A.立即停用甲氨蝶呤B.每日热水泡手30minC.规律服用DMARDs并定期复查肝肾功能D.改用糖皮质激素冲击答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠20周，出现血压升高150/95mmHg，尿蛋白2+。护士应警惕的并发症是：A.干燥综合征B.抗磷脂抗体综合征C.狼疮肾炎恶化D.药物性高血压答案：C3.下列哪项实验室指标最能提示干燥综合征活动：A.IgG4升高B.抗SSA/Ro阳性C.唾液流率<0.1mL/minD.ANA滴度1:320答案：C4.痛风急性期首选的抗炎药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C5.成人Still病发热特点的典型描述是：A.持续稽留热B.弛张热，每日峰值>39℃，无寒战C.间歇热伴寒战D.午后低热答案：B6.皮肌炎患者特征性皮疹是：A.蝶形红斑B.披肩征与Gottron征C.靶形红斑D.网状青斑答案：B7.下列哪项不是生物制剂使用前筛查的必查项目：A.结核T-SPOTB.HBV-DNAC.血常规D.心电图答案：D8.RA患者使用托珠单抗时，护士应重点监测：A.中性粒细胞<2.0×10⁹/LB.血小板>500×10⁹/LC.血清钠<130mmol/LD.血清钙<2.0mmol/L答案：A9.下列哪项提示巨细胞动脉炎（GCA）病情危重需立即报告医生：A.颞动脉搏动减弱B.突发视力下降C.咀嚼暂停D.头皮触痛答案：B10.抗合成酶综合征患者最具特异性的抗体是：A.抗Jo-1B.抗Scl-70C.抗SmD.抗CCP答案：A11.下列哪项护理措施可减轻雷诺现象发作：A.吸烟缓解焦虑B.戴棉手套握冰块C.避免咖啡因，保持核心体温D.每日冷水泡手锻炼血管答案：C12.下列哪项药物最易诱发药物性狼疮：A.氢氯噻嗪B.普鲁卡因胺C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：B13.下列哪项不是强直性脊柱炎常见体征：A.腰椎前屈受限Schober<4cmB.胸廓扩张度<2.5cmC.骨盆挤压试验阳性D.4字试验阳性答案：C14.下列哪项指标与狼疮抗凝物（LA）检测最相关：A.aPTT延长且不能被正常血浆纠正B.PT缩短C.TT延长D.纤维蛋白原升高答案：A15.下列哪项属于痛风石手术禁忌证：A.痛风石破溃感染B.痛风石直径>2cmC.急性痛风关节炎未控制D.合并糖尿病答案：C16.下列哪项护理诊断最适合“RA患者双手关节畸形导致纽扣畸形”：A.慢性疼痛B.躯体移动障碍C.自我形象紊乱D.沐浴自理缺陷答案：B17.下列哪项食物含嘌呤最高：A.鸡蛋B.牛奶C.沙丁鱼D.苹果答案：C18.下列哪项不是生物制剂输注反应的即刻表现：A.荨麻疹B.血压下降C.高热寒战D.关节痛加重答案：D19.下列哪项实验室异常最提示ANCA相关性血管炎活动：A.血红蛋白升高B.血肌酐急剧升高C.血钠升高D.血糖升高答案：B20.下列哪项护理措施可降低SLE患者光敏感：A.鼓励上午10点户外散步B.使用SPF50+广谱防晒霜C.每日紫外线灯照射30minD.穿黑色尼龙外套答案：B21.下列哪项药物需在治疗窗内监测血药浓度：A.环孢素B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.羟氯喹答案：A22.下列哪项不是干燥综合征患者唾液腺超声特征：A.多发低回声结节B.树枝状高回声条索C.腺体后方回声增强D.囊性变答案：C23.下列哪项指标与RA患者预后不良最相关：A.抗CCP高滴度阳性B.ANA1:100C.IgA升高D.C3升高答案：A24.下列哪项护理措施可减轻糖皮质激素所致骨质疏松：A.每日钙剂1000mg+维生素D800IUB.限制水分摄入C.高蛋白低钙饮食D.卧床制动答案：A25.下列哪项属于银屑病关节炎特征性表现：A.天鹅颈畸形B.笔帽样改变C.纽扣畸形D.竹节样脊柱答案：B26.下列哪项不是IgG4-RD常见受累器官：A.胰腺B.泪腺C.甲状腺D.心脏瓣膜答案：D27.下列哪项护理措施可减轻甲氨蝶呤胃肠道反应：A.空腹服药B.补充叶酸5mg/周C.同时服用NSAIDsD.睡前大量饮水答案：B28.下列哪项提示多发性肌炎患者肌炎活动：A.CK-MB升高B.肌力恢复3级C.肌电图低波幅短时限电位D.肌肉萎缩答案：C29.下列哪项不是生物制剂储存要求：A.2–8℃避光B.禁止冷冻C.室温可保存1月D.运输使用冷链答案：C30.下列哪项属于护士对GCA患者行颞动脉活检术前护理：A.术前3天停用糖皮质激素B.术前备皮剔除双侧颞部头发C.术前禁食4h，评估凝血功能D.术前晚予肥皂水灌肠答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于RA关节功能锻炼的禁忌证：A.急性滑膜炎期B.体温>38℃C.关节畸形强直D.心血管不稳定答案：ABD32.护士对SLE患者行环磷酰胺冲击治疗时应监测：A.尿量>100mL/hB.出血性膀胱炎C.白细胞<4.0×10⁹/LD.脱发程度答案：ABC33.下列哪些药物可诱发痛风急性发作：A.呋塞米B.小剂量阿司匹林C.吡嗪酰胺D.阿仑膦酸钠答案：ABC34.下列属于生物制剂治疗前结核潜伏感染处理方案：A.异烟肼0.3g/d×9月B.利福平0.6g/d×4月C.异烟肼+利福平3月D.直接开始生物制剂并监测答案：ABC35.下列哪些表现提示成人Still病活动：A.弛张热B.铁蛋白>5000μg/LC.白细胞>15×10⁹/LD.皮疹随发热出现答案：ABCD36.下列属于糖皮质激素长期使用的护理观察重点：A.血糖波动B.情绪变化C.感染征象D.骨痛与身高缩短答案：ABCD37.下列哪些实验室异常可见于抗磷脂抗体综合征：A.aPTT延长B.血小板<100×10⁹/LC.抗β2-GPI阳性D.狼疮抗凝物阳性答案：ABCD38.下列属于痛风患者碱化尿液措施：A.碳酸氢钠口服B.枸橼酸钾钠合剂C.维持尿pH6.2–6.9D.每日饮水>2000mL答案：ABCD39.下列哪些属于皮肌炎肺间质病变高危因素：A.抗MDA5抗体阳性B.铁蛋白升高C.快速进展型呼吸困难D.类风湿因子阳性答案：ABC40.护士对强直性脊柱炎患者行康复指导包括：A.睡硬板床低枕B.每日深呼吸扩张胸廓C.保持脊柱生理弯曲D.长期坐位工作答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.RA患者关节滑膜病理特征为________、________及血管翳形成。答案：滑膜细胞增生、炎性细胞浸润42.系统性红斑狼疮最具特异性的抗体为________，其靶抗原为________。答案：抗Sm抗体、Sm蛋白43.痛风石的主要成分为________结晶，其化学式为________。答案：单钠尿酸盐、NaC₅H₃N₄O₃44.成人Still病诊断需排除感染、________及________。答案：恶性肿瘤、其他结缔组织病45.巨细胞动脉炎病理可见________细胞浸润，常累及________动脉。答案：多核巨细胞、颞浅46.抗合成酶综合征三联征包括肌炎、________和________。答案：间质性肺病、雷诺现象47.生物制剂输注前应常规备________、________及肾上腺素。答案：地塞米松、异丙嗪48.环磷酰胺代谢产物________可刺激膀胱黏膜，导致________。答案：丙烯醛、出血性膀胱炎49.强直性脊柱炎最早受累关节为________关节，晚期脊柱呈________样改变。答案：骶髂、竹节50.护士指导痛风患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入应<________mg，蛋白质按________g/kg供给。答案：150、0.8四、简答题（每题8分，共40分）51.简述RA患者甲氨蝶呤常见不良反应及护理对策。答案：（1）胃肠道反应：恶心、口腔溃疡；护理：餐后服药、分次服、叶酸5mg/周。（2）肝毒性：ALT升高；护理：每月查肝功，ALT>3倍停药观察。（3）骨髓抑制：白细胞减少；护理：每周血常规，WBC<3.0×10⁹/L报告医生。（4）肺毒性：干咳、间质肺炎；护理：警惕新咳、发热，胸片异常即停药并给氧。（5）致畸：停药3月后方可妊娠；护理：育龄期避孕宣教。52.简述SLE患者妊娠期的护理重点。答案：（1）孕前评估：病情稳定≥6月，肾功正常，无重要脏器损害。（2）药物调整：停MMF/环磷酰胺，改用羟氯喹+低剂量激素，维持阿司匹林。（3）监测：每2周门诊，查血压、尿蛋白、补体、抗ds-DNA、胎盘功能。（4）并发症预警：子痫前期、狼疮肾炎恶化、胎死宫内；教育自数胎动。（5）分娩期：提前制定计划，避免分娩诱发狼疮活动，产后密切监测flare。53.简述生物制剂输注反应的分级及处理。答案：（1）Ⅰ级（轻）：皮肤潮红、荨麻疹；处理：减慢滴速，予抗组胺。（2）Ⅱ级（中）：支气管痉挛、血压波动；处理：暂停滴注，予氧、β2激动剂、激素。（3）Ⅲ级（重）：休克、喉头水肿；处理：立即停药，肾上腺素0.3mg肌注，扩容，呼叫ICU。（4）记录与上报：填写不良事件表，后续换用其他机制生物制剂或脱敏方案。54.简述强直性脊柱炎患者功能锻炼的“三三制”原则。答案：（1）每日3次：晨起、午休后、睡前。（2）每次3组：胸廓扩张、脊柱伸展、髋关节拉伸。（3）每组3分钟：缓慢深呼吸、靠墙站立、猫式伸展；避免剧烈冲击运动；疼痛评分>4分即暂停。55.简述痛风患者降尿酸治疗“达标治疗”护理要点。答案：（1）目标：血尿酸<360μmol/L（有痛风石<300μmol/L）。（2）药物：别嘌醇起始100mg/d，每2–4周增100mg至达标；非布司他40mg/d；促尿酸排泄药需尿pH6.2–6.9。（3）监测：首月每2周查尿酸、肝功；稳定后每月1次。（4）教育：终身服药，急性期不停降尿酸；每日饮水>2000mL；低嘌呤饮食；报告皮疹、黄疸。五、案例分析题（共90分）案例一（30分）患者，男，56岁，因“反复双足跖趾关节肿痛6年，加重3天”入院。6年前首次发作，未规律降尿酸。3天前饮啤酒500mL后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，VAS9分。查体：T37.8℃，BP150/90mmHg，右足第一跖趾关节肿胀发红，关节液镜检见负性双折光针状结晶。实验室：尿酸520μmol/L，CRP68mg/L，eGFR75mL/min。B超：右足第一跖趾关节滑膜增厚，见痛风石0.8cm。问题：56.给出主要医疗诊断（4分）。答案：急性痛风性关节炎；慢性痛风石性痛风；CKD2期。57.列出3个主要护理诊断（6分）。答案：急性疼痛、行走障碍、知识缺乏（降尿酸治疗）。58.制定急性期护理计划（含目标、措施、评价）（20分）。答案：目标：24h内VAS降至≤4分；3天能独立行走；1周说出降尿酸药物名称及剂量。措施：（1）疼痛：卧床休息，抬高患肢；秋水仙碱0.5mgtid，NSAIDs餐后服；局部冰敷20min/次，q8h。（2）行走障碍：提供拐杖，教育“无痛范围活动”；疼痛缓解后渐进负重。（3）知识：发放痛风手册，一对一讲解；示范别嘌醇服用方法；建立随访表。评价：24hVAS3分；第3天自行如厕；能复述别嘌醇100mg/d及饮水量。案例二（30分）患者，女，32岁，SLE8年，狼疮肾炎Ⅳ型。入院行第6次环磷酰胺冲击（0.8g/m²）。既往方案：激素+MMF效果差。查体：BP135/85mmHg，双下肢水肿。实验室：尿蛋白3.2g/24h，白蛋白28g/L，WBC3.8×10⁹/L，Hb92g/L，血肌酐96μmol/L。问题：59.写出冲击期护理评估重点（6分）。答案：出血性膀胱炎、骨髓抑制、感染、恶心呕吐、水电解质、情绪。60.制定环磷酰胺输注护理流程（含用药前后）（14分）。答案：（1）用药前：评估血常规、肝肾功能、尿常规；解释方案；签署知情同意；备美司钠（剂量CTX20%），予止吐（昂丹司琼8mg）。（2）用药：0.9%NS500mL+CTX0.8g/m²，静脉滴注2h；美司钠于0、4、8h静推；记录尿量>100mL/h。（3）用药后：观察尿色，出现血尿即报告；24h查尿常规；鼓励饮水>2500mL/d；监测WBC最低点（7–10d）；出院教育：避孕、戴口罩、体温自测。61.患者担心脱发，请给出心理护理措施（10分）。答案：（1）信息支持：告知脱发可逆，停药后3–6月再生；提供脱发时间轴。（2）形象干预：推荐冷帽降低头皮血流；介绍假发、头巾品牌；术前拍照记录。（3）情绪疏导：倾听焦虑，采用认知行为技巧；引入SLE病友群分享经验。（4）家属参与：指导配偶及父母给予正向评价；共同选择头巾颜色。（5）随访：出院后1周电话随访，评估情绪评分（SAS），必要时转介心理科。案例三（30分）患者，男，38岁，因“对称性双手肿痛伴晨僵1年”入院。查体：双手PIP2–4、MCP1–4关节肿胀压痛，握力20mmHg。实验室：RF180IU/mL，抗CCP>200U/mL，CRP36mg/L，ESR68mm/h。X线：双手关节间隙略窄，未见骨侵蚀。医生予甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹+泼尼松10mg/d。患者计划使用阿达木单抗。问题：62.给出医疗诊断及分期（4分）。答案：类风湿关节炎，早期（无骨侵蚀），高活动度。63.列出生物制剂使用前筛查项目并说明意义（10分）。答案：（1）结核T-SPOT/TB-Xpert：排除潜伏结核，防止激活。（2）胸部X线/CT：发现陈旧或活动结核灶。（3）HBV血清学（HBsAg、HBcAb、DNA）：HBV再激活风险。（4）HCV、HIV：合并感染影响免疫。（5）血常规、肝肾功能：基线数据，排除禁忌。（6）妊娠试验：生物制剂妊娠安全性C类。64.制定首次阿达木单抗输注护理方案（含健康教育）（16分）。答案：（1）环境：洁净治疗室，备急救车、氧气、肾上腺素。（2）药物：阿达木单抗40mg预充针，室温放置30min复温；检查批号、效期、悬浮液无颗粒。（3）操作：选择腹部轮换皮下注射；75%酒精消毒，90°角进针，10s后拔针；按压无揉。（4）观察：现场留观30min，记录BP、HR、皮疹；告知延迟反应可72h内出现。（5）健康教育：教会患者居家自我注射技巧；提供注射日志；强调冷链2–8℃保存，禁止冷冻；出行使用冰袋+保温袋；每3月复查结核、肝功；出现发热、咳嗽、黄疸立即就诊；避孕至停药后5月。六、计算与综合应用题（共40分）65.患者男，70kg，拟用环磷酰胺冲击治疗，方案0.8g/m²。计算本次剂量（写出步骤，保留一位小数）（10分）。答案：体表面积(BSA)=√(身高×体重/3600)，假设