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文档简介
陕西省申請认定教師资格人员体检表姓名性别出生年月曰半身一寸脱帽照片身份证号民族婚否联络電话工作單位或毕业學校現住所及通讯处既往病史性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、結核、精神病等(以上請本人如实填写,對应处划“√”,并写明患病時间。)确认签名:曰期:20年月曰五官科眼视力左辨色醫師签字右矫正视力左其他眼病右耳听力左米耳疾醫師签字右米口鼻嗅覺鼻及鼻窦口吃咽喉唇颚门齿颜面部其他外科身高公分体重公斤醫師签字淋巴皮肤四肢甲状腺关节胸廓外貌异常脊柱平跖足其他内科血压仟帕毫米汞柱醫師签字心率(次)/分发育及营养状况肺及呼吸道心脏腹部B超肝脾神經及精神其他妇科检查醫師签字心電图醫師签字胸部X线醫師签字化验检查(另附化验單)血液尿液体检結论负责醫師签字体检醫院意見醫院公章20年月曰陕西省教育厅制阐明:(1)既往病史一栏,必须如实填写,在病名上划“√”,并写明患病時间。如发既有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,虽然获得资格,一經发現取消教師资格。(2)体检時须携带本人身份证,在教師资格认定机构规定的体检時间空腹到指定醫院参与体检。由于本人不按规定期间和规定進行体检,导致不能体检或体检项目不完整的视為体检不合格。(3)多种检查單随表粘贴。附件:陕西省申請认定教師资格人员体检参照原则一、凡有下列状况之一者,视為教師资格体检不合格。1.凡有下列病史之一者:癫痫病、癔病、夜游症、惡性肿瘤、严重血液病、严重神經官能症、精神病、精神活性物质滥用和依赖者。2.凡有下列疾病之一且未洽愈者:結核病、支气管扩张、慢性肾炎、麻風病、甲型肝炎、晚期血吸虫病。3.男性身高不低于155厘米,女性身高不低于150厘米。其中申請幼稚园教師资格者可放宽至男性不低于150厘米,女性不低于145厘米。二、凡有下列疾病者,视為教師资格体检不合格。1.器质性心脏病:風湿性心脏病、先天性心脏病,心肌病,频发性期前收缩、其他器质性心脏病。2.多种結缔组织疾病(胶原疾病)、大動脉炎,内分泌系统疾病(如糖尿病、尿崩病、肢端肥大症等),并伴有并发症者。3.类風湿脊柱强直、严重慢性骨髓炎。4.肝大、质中等硬度以上;肝脾同步触及,肝在肋下2厘米以内(肝生理下垂除外),脾在肋下2厘米以内,肝功能不正常;單纯脾大超過2厘米,脾功能亢進;單纯脾大3厘米以上。5.淋病、梅毒、软下疳、性病性巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹,锋利湿疣未愈者,艾滋病患者。6.未纳入体检原则的其他影响健康和教學工作的严重疾病。三、凡有下列情形者,视為教師资格体检不合格。1.肺切除超過一叶;肺不张一叶以上。2.血压不小于140/90mmHg或者不不小于90/60mmHg,并伴有器质性变化者,详细状况可由体检醫院认定。3.青光眼;视网膜、视神經疾病(陈旧性或稳定性眼底病除外);色盲、色弱,申請幼稚园、特殊教育或有关专业教師资格者。4.两眼矫正视力之和低于5.0者(体检实行中遇此状况,用原则對数视力表中對应的小数记录法,记录两眼视力之和再折算成5分记录数值)或有明显视功能损害眼病者。5.两耳听力均低于3米或一耳听力低于5米、另一耳全聋。6.两上肢或两下肢不能运用;两下肢不等長超過5厘米;脊柱侧弯超過4厘米,肌力三级,明显胸廓畸形。7.严重的口吃、嘶哑,口腔有生理性缺陷及耳、鼻、喉疾病之一,阻碍教學工作者。8.面部畸形在3cm以上的疤、麻、血管瘤或白癜風、痣或身上明显纹身等。四、凡有下列状况者,应作深入检查。1.若发音异常,应深入检查声带。2.若心電图不正常或心律严重异常或心脏杂音明显,均应再做心電图或心脏彩超。3.若肝、脾肿大或腹部有肿块,应做腹部B超或CT等检查。4.若肝功能ALT及AST均高于正常值需進行肝炎有关检查,所有有关肝炎项目的检查中一律不得進行乙肝项目检测(除国家法律、行政法规和卫生部规定严禁從事的工作外)。5.若血糖异常,应深入检查与否糖
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