院感小组会议记录

院感小组会议记录会议名称：医院感染管理小组月度工作例会会议时间：二〇二四年五月十六日下午两时会议地点：行政楼三楼第一会议室主持人：张某某（感控科主任）记录人：李某某（感控科干事）参会人员：王某某（内科主任）、赵某某（外科护士长）、孙某某（检验科副主任）、刘某某（手术室护士长）、陈某某（ICU主任）、周某某（护理部副主任）、郑某某（后勤保障部主任）及各科室感控兼职人员。缺席人员：无一、上次会议决议执行情况回顾张主任首先对上月会议决议的落实情况进行了逐项梳理：1.手卫生依从性改进措施：各科室已完成手卫生流程图更新与张贴，感控科联合护理部进行了首轮抽查，整体依从性较上月有所提升，但部分重点科室（如ICU、新生儿科）在紧急操作时仍存在疏漏。2.呼吸机相关性肺炎（VAP）防控套餐推广：呼吸科、ICU已率先执行新套餐，包括抬高床头、每日唤醒评估拔管指征等，相关数据正在收集分析中，拟在下月会议汇报初期效果。3.医疗废物分类专项培训：后勤保障部已组织全院保洁及临床科室人员培训，考核通过率达预期，但在近日突击检查中发现个别科室仍存在少量利器盒未及时封口现象。二、本次会议重点议题讨论（一）多重耐药菌感染防控新进展与本院实践孙某某副主任首先通报了近期本院多重耐药菌（MDRO）检出情况：主要以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株为主，检出科室分布较广，尤以老年病科和骨科术后患者检出率偏高。*讨论要点：*监测与报告：检验科需确保MDRO检测结果在接到标本后24小时内反馈至临床科室及感控科，临床科室接到报告后应立即启动接触隔离措施。王某某主任提出，部分医生对“立即隔离”的执行标准理解不一，建议感控科提供更细化的操作指引。*隔离措施落实：赵某某护士长反映，部分科室隔离衣、手套等防护用品储备不足，尤其是夜班时段。郑某某主任表示将协调物资科，确保各科室防护用品基数充足，并建立动态申领机制。*环境清洁与消毒：针对MDRO患者床单元及高频接触表面的清洁消毒，刘某某护士长建议推广使用含氯消毒湿巾，其便捷性和消毒效果均优于传统抹布，会议就此展开讨论，多数科室表示支持，但需评估成本效益。（二）医疗废物管理专项自查与整改郑某某主任通报了上周联合护理部、感控科进行的医疗废物管理专项自查结果，主要问题集中在：1.感染性废物与损伤性废物分类不清，偶见针头混入感染性废物袋。2.医疗废物转运登记不规范，存在交接时间与签名不匹配现象。3.个别科室暂存点存在医疗废物存放超时（超过48小时）情况。*整改措施：*护理部负责，一周内组织全院护士及实习同学进行医疗废物分类再培训，重点强调《医疗废物分类目录》（最新版）的变化。*后勤保障部牵头，规范转运流程，确保每日上、下午各清运一次，严格执行双签字制度，并在暂存点设置醒目的时间提示牌。*感控科将对整改情况进行“回头看”，对仍未达标的科室将予以全院通报。（三）近期院内感染暴发风险评估与预警张主任传达了上级部门关于近期某地区发生聚集性院感事件的通报，并结合本院实际情况，提出以下风险点：1.季节因素：夏季来临，气温升高，需警惕空调系统清洁不到位导致的军团菌感染风险，以及手卫生依从性因炎热天气可能下降的问题。2.重点部门：新生儿科、血液透析中心、内镜中心等，需加强环境微生物监测频次和消毒效果监测。3.重点人群：针对肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素患者等免疫力低下人群，应强化保护性隔离措施的宣教与落实。三、会议决议与行动项序号议题内容责任部门/人完成时限备注:---:---------------------------:----------------:-----------:-------------------1MDRO防控细化指引制定感控科两周内下发至各临床科室2防护用品储备与动态申领机制后勤保障部一周内优先保障重点科室3含氯消毒湿巾试用效果评估ICU、骨科（试点）一个月内感控科协助数据收集4医疗废物分类再培训护理部一周内包含考核5重点部门空调系统清洁消毒后勤保障部月底前完成邀请第三方检测机构验收6VAP防控套餐执行效果分析报告呼吸科、ICU下次会议前数据需包含感染率变化四、下次会议预告时间：二〇二四年六月中旬（具体日期另行通知）主要议题：1.本次会议决议执行情况汇报；2.VAP防控套餐推广效果评估；3.夏季常见传染病院感防控策略。散会时间：下午四时十五分主持人（签名）：______________记录人（签名）：______________分发范围：院领导、院感