医院危重患者规范化救治流程与实践指南

汇报人:XXXX2026.05.09医院危重患者规范化救治流程与实践指南CONTENTS目录01

危重患者救治概述与核心原则02

危重患者早期识别与评估体系03

急救团队组建与响应机制04

现场抢救核心技术与操作规范CONTENTS目录05

患者安全转运与交接管理06

重症监护与器官功能支持07

质量控制与持续改进体系08

特殊场景与人文关怀实践危重患者救治概述与核心原则01危重患者定义与临床特征

危重患者核心定义指生命体征不稳定，存在生命危险，若不及时处理可能导致重要脏器功能严重受损或死亡的患者。

生命体征异常标准包括意识障碍（如昏迷、极度嗜睡）、呼吸急促或呼吸暂停、心率异常（过快或过慢）、血压显著下降（休克状态）等危及生命的临床表现。

器官功能衰竭表现可出现少尿（<0.5ml/kg/h持续6小时）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、消化道大出血等，或伴随严重酸中毒（pH<7.2）、高乳酸血症（>4mmol/L）等指标异常。

风险评估高分值特征符合快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg），或改良早期预警评分（MEWS）≥4分，提示病情危重。救治核心原则：生命至上与时间优先

生命至上：以患者为中心的价值导向在危重患者救治中，始终将患者生命安全放在首位，遵循“先救命后诊断”的原则，在任何情况下优先保障气道、呼吸、循环等核心生命体征的稳定，避免因过度追求明确病因而延误关键救治时机。

时间优先：分秒必争的黄金救治理念危重病情具有突发性和进展迅速的特点，强调在“黄金救治时间”内启动干预。例如，心脏骤停患者每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%；急性脑卒中患者需在4.5小时内完成静脉溶栓，以最大化神经功能恢复机会。

规范高效：标准化流程的质量保障严格遵循国际复苏联合会（ILCOR）2025指南及院内标准化抢救流程（SOP），确保操作的规范性和准确性。如胸外按压深度5-6cm、频率100-120次/分，肾上腺素每3-5分钟规范使用，减少因操作不标准导致的救治偏差。

分工协作：多学科团队的无缝联动建立以急诊医师为指挥核心，护士、呼吸治疗师、专科医师（如ICU、麻醉科）等组成的多学科快速反应团队（RRT），明确“指挥-执行-记录-协调”职责分工，通过闭环沟通实现高效协作，确保抢救措施在10分钟内全面启动。技术赋能：信息化与智能化升级构建院前-院内5G实时通讯平台，急救人员可现场上传生命体征与影像，院内提前启动预救治；AI辅助分诊系统融合MEWS与qSOFA评分，自动生成分诊优先级并动态预警，提升分诊效率与准确性。流程优化：多学科协作机制创新组建7×24小时快速反应小组（RRT），实现“一键启动”多学科响应，心内、神内等专科响应时间≤15分钟；针对心梗、脑梗等制定标准化MDT流程包，推动多学科同时评估、同步决策，压缩黄金救治时间。现存挑战：信息孤岛与资源调配急诊电子病历、检验、影像系统间数据壁垒仍存，医护需多系统切换导致信息滞后；批量伤员或突发公共卫生事件时，资源弹性调配能力面临考验，需进一步完善区域协同转诊网络与应急储备机制。未来方向：全程管理与质量持续改进从抢救成功向“康复优化”延伸，推行ICU早期康复、营养支持及心理干预一体化管理；建立根因分析（RCA）与定期演练制度，针对流程漏洞（如呼叫延迟、设备故障）持续优化，降低并发症与医疗差错率。现代救治体系的发展与挑战危重患者早期识别与评估体系02危重信号识别：高危临床表现清单

生命体征显著异常收缩压≤90mmHg或≥180mmHg，心率＜50次/分或＞130次/分，呼吸频率＜8次/分或＞30次/分，血氧饱和度＜90%（未吸氧状态），体温＜35℃或＞39℃。

意识障碍与神经系统危象格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，出现意识模糊、谵妄、昏迷或抽搐；瞳孔大小不等、对光反射消失；突发肢体瘫痪或癫痫持续状态。

呼吸功能衰竭征象表现为严重呼吸困难、三凹征、发绀，或呼吸浅慢/停止；听诊双肺呼吸音显著减弱或消失；动脉血气分析提示pH＜7.2、氧分压＜60mmHg伴二氧化碳分压＞50mmHg。

循环衰竭与休克状态皮肤苍白、湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒；尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上；乳酸水平＞4mmol/L；出现难以纠正的低血压或心律失常（如室颤、无脉性室速）。

其他致命性临床表现包括大面积出血（如消化道大出血、创伤性大出血）、严重过敏反应（喉头水肿、血压骤降）、张力性气胸（患侧呼吸音消失、皮下气肿）、心包填塞（颈静脉怒张、心音遥远）等。ABCDE快速评估法实践应用

01气道（Airway）评估与开放通过“听呼吸音、看胸廓起伏、感气流”判断气道通畅性，观察有无发绀、舌后坠、异物梗阻。对意识丧失患者采用仰头抬颌法开放气道，怀疑颈椎损伤时需双人配合固定颈椎后开放气道，必要时放置口咽/鼻咽通气管。

02呼吸（Breathing）评估与支持评估呼吸频率、节律、深度，监测血氧饱和度。出现呼吸急促（＞30次/分）、浅慢或停止时立即干预，给予鼻导管、储氧面罩或高流量氧疗仪支持，严重呼吸衰竭者需启动机械通气，初始潮气量设置为6-8ml/kg。

03循环（Circulation）评估与干预触摸颈动脉或股动脉搏动，评估心率、血压及灌注情况（肢端温度、毛细血管再充盈时间）。对休克患者（收缩压≤100mmHg或休克指数≥1.0）立即建立至少两条静脉通路，快速补液并启动血管活性药物，如去甲肾上腺素维持血压。

04神经功能（Disability）评估采用GCS评分评估意识状态（≤8分提示严重意识障碍），观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动。排除低血糖等可逆因素后，警惕颅内病变，维持脑灌注压≥60mmHg，避免缺氧和高碳酸血症加重脑损伤。

05暴露与环境（Exposure）评估充分暴露患者（注意保暖）排查外伤、皮疹、水肿等体征，结合环境因素分析病因，如中暑、中毒等。批量伤员时采用“红-黄-绿”三色分诊，优先处理危及生命的伤情，确保评估全面且不延误核心干预。量化评分工具：qSOFA与MEWS评分qSOFA评分：感染性休克风险预警

qSOFA评分通过呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg三项指标，满足两项即提示感染性休克风险，是快速识别危重患者的重要工具。MEWS评分：动态病情监测标尺

改良早期预警评分（MEWS）通过心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态五项参数评分，≥4分时触发病情恶化预警，需启动上级医师查房评估。评分工具的临床应用价值

qSOFA与MEWS评分可量化评估患者病情严重程度及变化趋势，帮助医护人员早期识别危重状态，优化抢救资源调配，为临床决策提供客观依据。基础生命体征实时监测每15-30分钟记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，病情不稳定时需持续有创监测。通过心电监护仪、血压计等设备，实时掌握患者核心生命体征变化。器官功能与代谢指标监测监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸水平（≥4mmol/L提示组织灌注不足）、血气分析（pH值、氧分压、二氧化碳分压等）及电解质变化，评估器官功能状态。评分系统动态评估每小时更新SOFA评分，评分增加≥2分时触发病情恶化预警；qSOFA评分≥2分提示感染性休克风险；MEWS评分≥4分提示潜在危重症，需加强监测与干预。预警响应与干预流程当监测指标达到预警阈值时，立即启动预警响应，通知高年资医师或急救小组，快速评估并调整治疗方案，如优化血管活性药物剂量、调整呼吸机参数等，防止病情进一步恶化。动态监测指标与预警机制急救团队组建与响应机制03三级急救网络体系架构科室级急救小组：一线快速响应单元以科主任为组长、护士长为副组长，由科室骨干医师和护士组成。科主任负责现场指挥与决策，护士长协调护理人力与物资，高年资医师执行气管插管、除颤等关键操作，护士负责建立静脉通路、给药及生命体征监测，形成抢救第一梯队。院级急救支援小组：多学科技术后盾由医务部、护理部牵头，抽调ICU、急诊科、麻醉科等专家组成，实行7×24小时待命。接到科室呼叫后10分钟内到达现场，提供技术支持并协调多学科会诊（MDT），整合全院优势资源，解决疑难危重问题。职责分工明细：确保高效协作明确抢救指挥者（统筹决策、沟通家属）、主要施救医师（气道管理、循环支持）、主要施救护士（给药、静脉通路）、记录护士（实时记录抢救过程）及辅助人员（物资保障、外围协调）的核心职责与行动要求，实现无缝配合。团队核心成员职责分工抢救指挥者：统筹全局与决策由科主任或高年资医师担任，负责现场抢救的总体指挥和重大医疗决策制定；下达清晰、响亮、重复的口头医嘱；负责与家属沟通病情及告知风险；决定抢救结束时间或转院/转ICU时机。主要施救医师：执行关键医疗操作负责气道管理（吸痰、插管、切管）；实施循环支持（胸外按压、除颤）；进行深静脉置管及有创监测；评估抢救效果，动态调整治疗方案。主要施救护士：给药与循环支持负责建立及维护至少两条大孔径静脉通道；准确执行口头医嘱，复述确认无误后执行；配制急救药物，控制输液速度；协助医师进行除颤、按压等操作。记录护士：实时记录抢救全过程准确记录抢救开始时间、各项措施时间及药物剂量；记录生命体征变化及尿量；记录阶段性的抢救效果评估；抢救结束后6小时内据实补写病历，时间精确到分钟。辅助人员：物资保障与外围协调负责抽取血标本、送检血气及交叉配血；联系检验、影像、血库等辅助科室；补充抢救车物资及耗材；维持抢救现场秩序，疏导无关人员。急救代码启动与信息传递规范

标准化急救代码体系医院需明确统一的急救响应代码，如“CODEBLUE”代表心跳骤停，“胸痛中心启动”针对急性冠脉综合征等，确保全院医护人员理解一致，避免混乱。

呼叫信息要素标准呼叫急救团队时，必须清晰传递患者位置、主要症状、生命体征及已采取措施。例如：“抢救室床旁，患者心跳骤停，已开始胸外按压，请携带除颤仪、抢救车支援！”

信息传递时效要求遵循“分秒必争”原则，发现危重情况后应立即呼叫，确保急救团队在最短时间内响应。院级急救支援小组需在接到呼叫后10分钟内到达现场提供技术支持。

闭环沟通机制建立团队沟通采用“闭环沟通”模式，例如护士汇报病情后，医师需明确回应并复述指令，确保信息传递准确无误，避免医疗差错。多学科协作（MDT）快速响应流程01MDT快速响应小组（RRT）组建由急诊医师、重症医师、麻醉医师及相关专科骨干组成RRT，实行7×24小时待命制，确保随时响应危重患者救治需求。02一键启动与信息推送机制急诊医师通过“一键会诊”按钮触发RRT响应，系统自动将患者信息推送至小组成员终端，保障信息传递及时准确。03响应时间与绩效考核标准明确心内、神内等特殊专科RRT需15分钟内到达现场，其他专科≤30分钟，响应时间纳入科室KPI考核，超时自动预警科主任。04标准化MDT流程包应用针对心梗、脑梗、严重创伤等常见危重症，制定“标准化MDT流程包”，实现多学科同时评估、同步决策，提升协作效率。05会诊流程简化与权限下放取消“科主任审批”环节，急诊主治医师可直接启动专科会诊，事后补录审批，减少环节冗余，争取黄金救治时间。现场抢救核心技术与操作规范04气道管理：从基础开放到高级支持基础气道开放技术对意识丧失、舌后坠患者，采用仰头抬颌法开放气道，放置口咽/鼻咽通气管；怀疑颈椎损伤时，需双人配合，一人固定颈椎，一人开放气道。高级气道支持指征当患者呼吸骤停或氧合无法维持时，需立即行气管插管或喉罩置入。气管插管适用于呼吸骤停、严重意识障碍（GCS<8分）、氧合指数<100等情况。气管插管位置确认插管后需通过呼气末CO₂监测、双侧呼吸音听诊验证导管位置，并拍摄胸片进一步确认，确保气道通畅与有效通气。通气支持连接确认气管导管位置正确后，连接呼吸机或球囊面罩进行通气支持，根据患者具体情况（如ARDS、COPD）调整通气参数。胸外按压核心参数按压深度需达到5-6厘米，按压频率维持在100-120次/分，按压与放松时间比为1:1，每次按压后确保胸廓充分回弹，按压中断时间严格控制在10秒以内。人工通气操作规范采用“EC手法”扣紧面罩，每次通气时间约1秒，可见胸廓起伏，避免过度通气。按压与通气比（C:V）为30:2（单人或双人操作均适用），建立高级气道后每6秒通气1次。除颤时机与能量选择除颤仪到达后立即开启并粘贴电极片，分析心律为可除颤心律（室颤VF/无脉性室速VT）时，立即充电实施单向波200J或双向波120-200J除颤，除颤后立即继续CPR，无需检查脉搏。团队协作与轮换机制每2分钟轮换按压者以保证按压质量，团队成员需明确分工，确保按压、通气、除颤、给药等操作无缝衔接，减少因人员更换导致的抢救中断。心肺复苏（CPR）质量控制标准电除颤操作流程与能量选择

电极片粘贴位置成人除颤电极片常规粘贴位置为右上（锁骨下）和左下（左乳头外侧，腋中线处），或采用前-后位（胸前与背部）。

心律分析与除颤时机开启除颤仪后立即粘贴电极片，仪器自动分析心律，若为室颤（VF）或无脉性室速（VT），立即充电并实施除颤，除颤后无需检查脉搏，立即继续心肺复苏。

能量选择标准根据2025年ILCOR指南，成人双向波除颤能量推荐120-200J，单向波除颤能量为200J；儿童首次除颤能量为2J/kg，后续可增至4J/kg。

操作安全要点除颤前确保所有人离开患者及病床，操作者大声宣布“离开！”，确认无接触后按下放电按钮；除颤后立即继续胸外按压，中断时间不超过10秒。血管活性药物规范化应用

一线血管活性药物选择原则去甲肾上腺素为循环支持的一线血管活性药物，适用于多种类型休克导致的低血压状态，能有效提升平均动脉压，改善组织灌注。

肾上腺素使用指征与剂量规范用于心脏骤停抢救时，1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；心源性休克时可在去甲肾上腺素基础上联用，需严格控制剂量和给药速度。

血管活性药物使用监测与调整用药期间需持续监测心率、血压、尿量及乳酸水平，根据血流动力学指标每5-15分钟调整药物剂量，目标维持平均动脉压65mmHg以上。

特殊情况药物选择与注意事项尖端扭转性室速时可使用硫酸镁1-2g静脉推注；胺碘酮首剂300mg稀释后用于持续室颤/室速，后续150mg追加，注意监测心律变化。循环支持技术：容量管理与监测

容量状态评估核心指标通过监测心率、血压、皮肤灌注、毛细血管再充盈时间及尿量（目标≥0.5ml/kg/h）初步判断容量状态，结合休克指数（心率/收缩压）≥1.0提示循环功能障碍。

动态容量监测技术应用采用PiCCO等监测技术，实时获取心输出量、胸腔内血容积等参数，指导精准补液；对严重脓毒症患者，建议6小时内完成30ml/kg晶体液复苏。

血管活性药物规范化使用去甲肾上腺素作为感染性休克一线用药，初始剂量0.1μg/kg/min，根据血压动态调整；心源性休克可联用多巴酚丁胺改善心肌收缩力，维持平均动脉压≥65mmHg。

容量过载风险预警与处理监测中心静脉压（CVP）及肺部超声征象，CVP＞12cmH₂O或出现B线提示容量过载，需及时启动利尿剂或CRRT治疗，避免肺水肿及心功能恶化。患者安全转运与交接管理05转运前风险评估与准备转运前风险评估要点评估患者生命体征稳定性，包括氧合是否依赖高PEEP、循环是否稳定；评估转运途中可能出现的风险，如气道移位、心律失常、血压骤降等。设备准备规范确保转运呼吸机、监护仪、急救箱（含肾上腺素、胺碘酮等）、吸痰装置功能完好；检查氧源、电源充足，携带备用电池和氧气罐。患者准备措施固定气管导管、血管通路，防止移位或脱出；根据患者情况使用镇静镇痛药物，记录最后一次生命体征、用药时间及剂量；签署转运知情同意书。转运途中生命体征监测要点

核心生命体征实时监测持续监测心电、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，每5分钟记录一次数据，异常波动时立即处理。

气道与呼吸状态监护保持气管导管固定在位，观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，确保呼吸机参数稳定。

循环功能动态评估监测心率、血压、肢端温度及毛细血管再充盈时间，维持血管活性药物输注通畅，记录尿量变化。

突发状况应急处置配备便携式抢救设备（如除颤仪、呼吸气囊），出现心跳骤停等紧急情况时立即停车实施CPR，快速响应危及生命的并发症。SBAR标准化交接模式实践

S（Situation）：现状清晰呈现交接时需明确患者当前核心诊断、生命体征（如血压、心率、血氧饱和度）及最紧急的问题，例如："患者男性，65岁，急性心梗术后，目前血压85/50mmHg，心率120次/分，需血管活性药物维持。"

B（Background）：背景信息完整简述患者发病经过、既往病史（如高血压、糖尿病）、已实施的关键治疗措施（如PCI手术时间、用药情况），为接收方提供决策背景，避免信息遗漏。

A（Assessment）：评估判断精准基于现状与背景，分析患者当前病情风险及治疗效果，例如："评估为心源性休克，去甲肾上腺素剂量已上调至0.1μg/kg/min，乳酸水平3.5mmol/L，提示组织灌注不足。"

R（Recommendation）：建议措施明确提出下一步诊疗建议，包括需监测的指标（如每15分钟复测血压）、待执行的检查（如床旁超声评估心功能）及需注意的风险（如心律失常），确保交接后治疗延续性。重症监护与器官功能支持06基础生命体征监测每15分钟记录心率、血压、氧饱和度，每小时评估神经功能与出入量，动态掌握患者基本生命状态。心功能监测指标通过PiCCO监测心输出量、每搏量变异度等，结合乳酸水平（目标值<2mmol/L）评估循环灌注，指导容量与血管活性药物调整。呼吸功能监测指标采用肺保护通气策略，监测潮气量（6-8ml/kg）、PEEP、氧合指数（PaO2/FiO2），结合血气分析动态优化呼吸支持参数。肾功能监测指标监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、血肌酐、尿素氮，对AKI患者早期启动CRRT治疗，关注滤器凝血功能及电解质平衡。神经功能监测指标通过GCS评分、瞳孔大小及对光反射评估意识状态，重型颅脑损伤者监测脑灌注压（目标≥60mmHg）及脑氧饱和度。多器官功能监测指标体系呼吸支持：肺保护通气策略

01肺保护通气核心参数设置采用小潮气量通气策略，潮气量设置为6-8ml/kg（理想体重），以减少肺泡过度膨胀导致的呼吸机相关性肺损伤。

02呼气末正压（PEEP）的个体化调节根据患者氧合情况、肺顺应性及影像学表现动态调整PEEP，维持肺泡开放，改善氧合，通常从5-8cmH₂O开始，逐步优化。

03限制气道平台压与驱动压控制气道平台压≤30cmH₂O，驱动压（平台压-PEEP）≤15cmH₂O，降低气压伤和容积伤风险，保障肺组织安全。

04动态监测与血气分析指导每4-6小时监测血气分析，结合氧合指数（PaO₂/FiO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）调整通气参数，实现个体化精准通气支持。肾脏替代治疗（CRRT）应用指征急性肾损伤（AKI）相关指征适用于AKI患者出现少尿（<0.5ml/kg/h持续6小时）、无尿，或伴严重电解质紊乱（如高钾血症血钾>6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.2）及容量负荷过重对利尿剂无反应等情况。多器官功能障碍综合征（MODS）支持指征针对MODS患者，当出现肾功能不全合并其他器官功能衰竭（如呼吸衰竭需高PEEP通气、心功能不全难以维持循环稳定）时，CRRT可用于清除炎症介质、维持内环境稳定，为器官功能恢复创造条件。中毒及代谢紊乱救治指征对于药物或毒物中毒（如锂中毒、甲醇中毒），以及严重代谢紊乱（如乳酸酸中毒乳酸>4mmol/L且持续升高），CRRT可通过弥散、对流等方式有效清除毒素及代谢产物，尤其适用于常规治疗无效的危重患者。手卫生与无菌操作规范严格执行手卫生“两前三后”原则，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者环境后、接触血液体液后均需洗手或手消毒。无菌操作时，皮肤消毒范围≥20cm，铺无菌单覆盖全身，降低感染风险。感染指标动态监测持续监测患者体温、血常规、降钙素原（PCT）等感染标志物，结合临床症状及时识别医院感染。对ICU住院患者，建议每48-72小时复查PCT，指导抗菌药物使用。抗菌药物使用原则遵循“降阶梯”治疗策略，对于感染性休克等危重患者，初始经验性使用广谱抗菌药物，待病原学结果回报后及时调整为目标性窄谱治疗。严格掌握用药指征，避免盲目使用，如新冠重症患者避免常规使用抗菌药物。耐药菌防控措施对多重耐药菌（如MRSA、CRAB）感染患者实施接触隔离，专用防护用品，医疗器械专人专用。定期对ICU环境进行清洁消毒，加强医护人员培训，提高耐药菌防控意识。感染防控与抗菌药物管理质量控制与持续改进体系07抢救过程记录规范与要求记录内容的完整性要求需详细记录抢救开始时间、各项措施实施时间（如气管插管、除颤、给药）、药物名称及剂量、生命体征变化、患者反应及尿量等关键信息。口头医嘱执行与记录规范执行医生口头医嘱时，护士需复述医嘱内容并确认无误后方可执行，同时由专人记录《抢救用药记录本》，所有使用过的药物安瓿需经两人核对无误后方可丢弃。时间记录的精确性要求抢救完成后，应及时填写“危重患者记录单”，根据实际执行时间补充医嘱，确保时间精确到分钟，抢救结束后6小时内据实补写病历。记录的客观性与真实性原则记录需客观反映抢救全过程，包括成功措施、未成功尝试及病情变化，避免主观臆断或遗漏，为后续评估和改进提供准确依据。根因分析（RCA）在不良事件中的应用

RCA的定义与核心价值根因分析（RCA）是一种系统性分析方法，通过追溯问题源头，识别导致不良事件发生的根本原因，而非仅关注表面现象。其核心价值在于从根本上改进流程，预防类似事件重复发生，提升医疗质量与患者安全。

RCA的适用场景与启动时机适用于医院内各类严重不良事件，如死亡病例、严重并发症（如呼吸机相关性肺炎、导管感染）、医疗差错（如用药错误、检验标本错误）等。通常在事件发生后72小时内启动，确保关键信息不丢失。

RCA的实施步骤与关键工具实施步骤包括：明确问题、收集资料、找出直接原因、识别根本原因、制定改进措施。常用工具包括鱼骨图（因果图）、头脑风暴、5Why分析法等，帮助团队全面梳理事件因果关系。

RCA在流程优化中的实践案例例如，针对一起因“分诊延迟”导致的抢救延误事件，通过RCA发现根本原因为分诊流程繁琐、信息传递不畅。随后优化分诊系统，引入AI辅助决策，使急诊分诊至抢救启动时间缩短至≤10分钟。模拟演练与技能培训计划

情景模拟演练体系每月组织RRT成员进行危重病例模拟救治，如心脏骤停、严重多发伤等场景演练，考核团队响应速度、协作流程及关键操作规范性。

核心技能培训项目重点开展气管插管、除颤、胸外按压、深静脉置管等核心急救技能培训，要求全员达标，定期复训以保持操作熟练度。

多学科协作训练机制针对常见危重症如心梗、脑梗、严重创伤，制定标准化MDT流程包，组织多学科团