内分泌代谢、风湿免疫科实习护生理论考试试题及答案

内分泌代谢、风湿免疫科实习护生理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.甲亢患者术前服用复方碘溶液的主要目的是（）A.抑制甲状腺激素合成B.抑制甲状腺激素释放C.减少甲状腺血流量D.预防术后甲减E.降低基础代谢率【答案】B2.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是（）A.尿量<20mL/h，血钾<3.5mmol/LB.尿量≥40mL/h，血钾<5.5mmol/LC.尿量≥40mL/h，血钾<3.3mmol/LD.尿量<30mL/h，血钾<4.0mmol/LE.血钾<2.5mmol/L即可立即补钾【答案】C3.类风湿关节炎最早受累的关节通常是（）A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节E.踝关节【答案】A4.原发性醛固酮增多症最具特征性的实验室表现是（）A.高血钠、低血钾、代谢性碱中毒B.低血钠、高血钾、代谢性酸中毒C.高血钙、低血磷D.低血镁、高尿钙E.高血氯、低血钠【答案】A5.痛风急性发作期首选的治疗药物是（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱E.丙磺舒【答案】D6.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现（）A.深部溃疡伴脓肿B.肌腱暴露C.跖骨骨髓炎D.局限性坏疽E.全足坏疽【答案】E7.系统性红斑狼疮患者最具特异性的自身抗体是（）A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗Jo-1抗体【答案】C8.甲亢术后出现手足抽搐，最可能损伤的神经是（）A.喉上神经外支B.喉返神经C.迷走神经D.甲状旁腺E.膈神经【答案】D9.糖尿病“三短一长”强化治疗方案中的“一长”是指（）A.长效胰岛素类似物睡前注射B.中效胰岛素早餐前注射C.预混胰岛素晚餐前注射D.长效磺脲类药物E.长效GLP-1受体激动剂【答案】A10.肢端肥大症的最可靠筛查试验是（）A.空腹GHB.随机GHC.OGTT-GH抑制试验D.IGF-1E.垂体MRI【答案】D11.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应（）A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.感染风险降低E.消化性溃疡【答案】D12.嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是（）A.单独应用β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂至少10–14天C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.钾补充剂【答案】B13.糖尿病合并妊娠患者首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.格列美脲C.人胰岛素D.门冬胰岛素E.利拉鲁肽【答案】C14.类风湿关节炎患者DAS28评分>5.1提示（）A.病情缓解B.中度活动C.高度活动D.低度活动E.无法判断【答案】C15.高渗高血糖状态（HHS）与DKA相比，下列哪项更突出（）A.酮症酸中毒B.渗透压升高C.血钾升高D.血钠降低E.血磷升高【答案】B16.甲状旁腺功能亢进患者最常见的骨改变是（）A.骨软化B.骨质疏松C.骨硬化D.纤维囊性骨炎E.骨坏死【答案】D17.下列哪项不是SLE患者活动性肾炎指标（）A.尿红细胞>10/HPB.尿蛋白>0.5g/24hC.补体C3降低D.抗dsDNA滴度升高E.血肌酐正常【答案】E18.痛风患者降尿酸治疗目标值：血尿酸应降至（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<480μmol/LE.<540μmol/L【答案】B19.甲亢危象降温首选（）A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.冰盐水灌肠D.冬眠合剂E.物理降温+对乙酰氨基酚【答案】E20.糖尿病周围神经病变最常见的类型是（）A.局灶性单神经病B.多发神经根病C.对称性远端多发神经病D.自主神经病E.颅神经病【答案】C21.下列哪项不是风湿热Jones标准的主要表现（）A.心脏炎B.多关节炎C.舞蹈病D.皮下结节E.发热【答案】E22.原发性甲减患者替代治疗首选（）A.甲状腺片B.左甲状腺素钠C.碘塞罗宁D.复方碘溶液E.碘化钾【答案】B23.糖尿病视网膜病变增殖期的标志性改变是（）A.微动脉瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成E.视网膜出血【答案】D24.下列哪项检查对诊断SIADH最有价值（）A.高渗盐水试验B.水负荷试验C.血渗透压<275mOsm/kg，尿渗透压>100mOsm/kgD.血ADH<1pg/mLE.血钠>150mmol/L【答案】C25.类风湿关节炎患者生物制剂治疗前必须筛查（）A.乙肝、结核B.丙肝、梅毒C.HIV、EBVD.血沉、CRPE.心电图、胸片【答案】A26.库欣综合征患者午夜唾液皮质醇升高，其诊断界值为（）A.>1.5ng/mLB.>3.6ng/mLC.>7.5ng/mLD.>10ng/mLE.>15ng/mL【答案】B27.糖尿病足wagner0级是指（）A.高危足，无溃疡B.表浅溃疡C.深部溃疡D.局限性坏疽E.全足坏疽【答案】A28.下列哪项不是痛风石好发部位（）A.耳廓B.肘关节鹰嘴C.指间关节D.骶髂关节E.第一跖趾关节【答案】D29.甲亢患者服用甲巯咪唑后出现粒细胞缺乏，其白细胞计数通常低于（）A.4.0×10⁹/LB.3.0×10⁹/LC.2.0×10⁹/LD.1.5×10⁹/LE.0.5×10⁹/L【答案】E30.系统性硬化症患者最具特异性的抗体是（）A.抗Scl-70抗体B.抗centromere抗体C.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体D.抗U1-RNP抗体E.抗PM-Scl抗体【答案】A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病慢性并发症的有（）A.糖尿病足B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变E.高渗高血糖状态【答案】ACD32.甲亢危象的临床表现包括（）A.高热>38.5℃B.心动过速>140次/分C.焦虑、谵妄D.低钾性麻痹E.恶心、呕吐【答案】ABCE33.类风湿关节炎关节外表现有（）A.肺间质病变B.心包炎C.干燥综合征D.费尔蒂综合征E.虹膜炎【答案】ABCD34.痛风患者生活方式干预包括（）A.限制高嘌呤食物B.每日饮水>2000mLC.限制酒精摄入D.控制体重E.增加果糖饮料【答案】ABCD35.糖皮质激素长期使用的停药原则包括（）A.缓慢减量B.隔日疗法C.监测ACTHD.突然停药防止依赖E.补充钙剂和维生素D【答案】ABCE36.糖尿病肾病Ⅳ期临床表现有（）A.持续微量白蛋白尿B.大量蛋白尿>0.5g/24hC.高血压D.血肌酐升高E.肾小球滤过率下降【答案】BCDE37.下列属于SLE分类标准2019年EULAR/ACR条目中的免疫学指标有（）A.抗dsDNA阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.补体C3降低E.ANA阳性【答案】ABCDE38.甲状旁腺功能减退患者低钙危象处理包括（）A.10%葡萄糖酸钙10–20mL静推B.口服钙剂C.补充活性维生素DD.静脉硫酸镁E.限制含磷食物【答案】ABCE39.下列药物可诱发系统性红斑狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素【答案】ABCE40.风湿免疫科常用慢作用抗风湿药（DMARDs）包括（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.硫唑嘌呤D.环磷酰胺E.美洛昔康【答案】ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥______mmol/L，或OGTT2h血糖≥______mmol/L。【答案】7.0；11.142.甲亢危象首选抗甲状腺药物为______，首剂可经胃管给予______mg。【答案】丙硫氧嘧啶；60043.类风湿关节炎患者关节滑液检查，白细胞计数常>______×10⁹/L，以______细胞为主。【答案】2；中性粒44.痛风石主要成分为______结晶，偏振光显微镜下呈______性双折光。【答案】单钠尿酸盐；负45.原发性醛固酮增多症筛查试验常用______试验，确诊试验常用______试验。【答案】ARR（醛固酮/肾素比值）；盐水输注46.糖尿病酮症酸中毒患者血气分析pH<______，HCO₃⁻<______mmol/L可诊断。【答案】7.3；1547.系统性红斑狼疮患者肾炎病理分型中，______型及______型预后最差。【答案】Ⅳ；Ⅲ/Ⅴ（任填Ⅳ）48.甲状旁腺激素（PTH）升高血钙的主要靶器官为______和______。【答案】骨；肾49.风湿热抗生素二级预防，青霉素V口服______万单位/日，或苄星青霉素______万单位肌注每4周。【答案】50；12050.糖尿病足wagnerⅤ级的处理原则是______和______。【答案】截肢；感染控制四、名词解释（每题4分，共20分）51.黎明现象【答案】糖尿病患者夜间血糖控制良好，清晨5–9时因生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多所致空腹血糖升高的现象。52.甲亢危象【答案】甲亢患者在感染、手术等诱因下出现高热、心动过速、中枢神经系统及胃肠道症状的严重代谢亢进状态，病死率高。53.类风湿结节【答案】类风湿关节炎患者皮下或深部组织出现的肉芽肿性结节，中心为纤维素样坏死，外周上皮样细胞及纤维环，提示病情活动。54.痛风石【答案】长期高尿酸血症导致单钠尿酸盐结晶沉积于软组织、关节、骨及皮下形成的慢性结节，可破溃、继发感染。55.抗磷脂抗体综合征【答案】以动静脉血栓、病态妊娠及抗磷脂抗体持续阳性为特征的获得性血栓性疾病，可原发或继发于SLE。五、简答题（每题8分，共40分）56.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则及注意事项。【答案】1.先盐后糖：0.9%氯化钠首选，第1小时1000–1500mL，随后根据血压、尿量、电解质调整；2.第2–4h降至500mL/h，24h总量约4000–6000mL；3.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；4.监测心肾功能，防止肺水肿；5.老年、心衰患者中心静脉压监测；6.补钾见尿补钾，血钾<3.3mmol/L先补钾再胰岛素；7.注意血浆渗透压下降速度<3mOsm/kg·h。57.列举类风湿关节炎疾病活动度评估核心指标并给出DAS28计算公式。【答案】核心指标：1.触痛关节数（TJC28）；2.肿胀关节数（SJC28）；3.血沉（ESR）或CRP；4.患者整体评估（VAS0–10）。DAS28-ESR公式：D58.简述系统性红斑狼疮患者妊娠时机选择及孕期管理要点。【答案】时机：病情稳定≥6个月、无重要脏器损害、泼尼松≤10mg/d、允许停用致畸药物≥3个月。管理：1.孕前评估心、肾、脑功能；2.孕期由风湿科+产科+儿科联合管理；3.继续安全药物（羟氯喹、小剂量激素、AZA）；4.定期监测血压、尿蛋白、补体、抗dsDNA；5.孕28周后加强胎儿监护；6.分娩方式个体化；7.产后警惕病情复发。59.简述痛风急性期与缓解期治疗目标及药物选择差异。【答案】急性期：迅速控制炎症，目标24h内缓解疼痛。药物：秋水仙碱首剂1mg后0.5mgq6–8h、NSAIDs、糖皮质激素关节腔或口服。缓解期：降尿酸，目标血尿酸<360μmol/L（有痛风石<300μmol/L）。药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒；急性发作平息≥2周后开始，可联合低剂量秋水仙碱0.5mg/d预防复发6个月。60.简述甲亢131I治疗前后护理要点。【答案】治疗前：1.停用抗甲状腺药物3–7天；2.低碘饮食2周；3.测摄碘率及甲状腺显像；4.评估妊娠禁忌，避孕6个月；5.心理护理。治疗后：1.空腹口服131I后2h方可进食，当日多饮水、排尿；2.隔离防护≥7天，单独卧室及卫生间；3.监测甲亢危象征象；4.1个月后复查FT3、FT4、TSH；5.出现咽痛、腮腺肿大给予对症；6.永久性甲减者及时替代。六、综合应用题（共30分）61.病例：男性，52岁，体重指数32kg/m²，因“口干多饮多尿3年，右足溃烂1周”入院。查：右足背5cm×4cm溃疡，深达肌腱，脓性分泌物，足背动脉搏动减弱。空腹血糖14.2mmol/L，HbA1c11.5%，血培养大肠埃希菌阳性，WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L。X线示第2、3跖骨头骨质破坏。问题：（1）给出完整诊断（4分）；（2）列出4条主要护理诊断（4分）；（3）制定24h护理计划表（含时间、内容、目标、措施、评价）（12分）；（4）计算胰岛素初始强化方案：若采用0.5U/kg·d，基础-餐时方案，基础占50%，三餐各占50%，请写出具体剂量（体重按90kg）（4分）；（5）出院健康教育重点（6分）。【答案】（1）1.2型糖尿病并糖尿病足wagnerⅢ级；2.糖尿病周围血管病变；3.足部感染（大肠埃希菌菌血症）；4.代谢综合征。（2）护理诊断：1.组织完整性受损与足部溃疡感染有关；2.高血糖与胰岛素分泌不足