2025年安宁疗护护理真题（附答案）

2025年安宁疗护护理练习题（附答案）满分：100分考试时间：90分钟一、A型题（单项选择题，共20题，每题2分，共40分）1.安宁疗护的核心服务目标是？A.延长患者的生存时间B.治愈患者的原发疾病C.提高患者及家属的生命质量D.减少医疗资源的消耗答案：C解析：安宁疗护不追求延长生存时间或治愈疾病，核心是通过控制症状、提供心理社会支持，让患者舒适、有尊严地走完生命最后阶段，同时为家属提供哀伤支持，最终目标是提高双方的生命质量。A、B选项是常规治疗的目标，D选项是安宁疗护的附带效果而非核心目标。2.按照世界卫生组织(WHO)的分类标准，安宁疗护的适用人群不包括以下哪类？A.恶性肿瘤晚期，预计生存期≤6个月的患者B.终末期慢性充血性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ级的患者C.确诊阿尔茨海默病晚期，完全丧失生活自理能力的患者D.骨折术后恢复期，预计3个月可康复的患者答案：D解析：WHO明确安宁疗护适用于罹患不可治愈的终末期疾病、生存期有限的患者，骨折术后属于可逆性康复阶段，不符合安宁疗护适用范围。A、B、C均属于不可治愈的终末期疾病范畴，符合准入标准。3.癌痛三阶梯镇痛原则中，第二阶梯推荐使用的镇痛药物是？A.非甾体类抗炎药（如布洛芬）B.弱阿片类药物（如可待因、曲马多）C.强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）D.抗惊厥类辅助镇痛药物答案：B解析：癌痛三阶梯原则：第一阶梯为轻度疼痛，使用非甾体类抗炎药；第二阶梯为中度疼痛，使用弱阿片类药物，可联合非甾体类药物；第三阶梯为重度疼痛，使用强阿片类药物，可联合辅助用药。A属于第一阶梯，C属于第三阶梯，D属于辅助用药，仅用于合并神经病理性疼痛时联合使用。4.患者，男性，72岁，肺癌晚期，诉背部持续性烧灼样疼痛，数字疼痛评分(NRS)4分，服用布洛芬后疼痛缓解不明显，按照三阶梯原则，下一步首选的镇痛方案是？A.继续增大布洛芬剂量B.更换为可待因联合布洛芬C.直接使用吗啡皮下注射D.加用卡马西平口服答案：B解析：患者NRS评分4分属于中度疼痛，第一阶梯药物无效，应升级至第二阶梯，使用弱阿片类药物联合非甾体类抗炎药。A选项增大非甾体类药物剂量会增加胃肠道、肝肾功能损伤风险，且镇痛效果提升有限；C选项直接使用强阿片类药物不符合阶梯给药原则；D选项卡马西平仅用于神经病理性疼痛的辅助治疗，不作为中度疼痛的首选用药。5.安宁疗护中对濒死患者的呼吸困难护理，错误的措施是？A.保持室内空气流通，调节适宜温湿度B.给予高浓度、高流量持续吸氧C.协助患者取半卧位或端坐位D.必要时遵医嘱使用小剂量吗啡皮下注射答案：B解析：濒死患者呼吸困难多因呼吸中枢抑制、肺换气功能下降导致，高浓度高流量吸氧不仅无法改善通气效率，还可能抑制呼吸中枢、加重二氧化碳潴留，正确做法是给予低流量持续吸氧，或根据血氧饱和度调整氧流量，以患者自觉舒适为首要目标。A、C、D均为正确护理措施，小剂量吗啡可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解呼吸困难带来的窒息感。6.终末期患者出现谵妄症状，首先应采取的处理措施是？A.立即给予地西泮镇静B.评估并纠正诱发谵妄的可逆因素C.约束患者肢体防止坠床D.让家属全天陪护安抚答案：B解析：终末期谵妄的常见诱因包括电解质紊乱、药物不良反应、感染、缺氧、尿潴留等，首先需评估并去除可逆诱因，在此基础上再考虑药物镇静或保护性约束。A选项直接镇静可能掩盖病情，C选项约束反而可能加重患者烦躁情绪，D选项属于辅助措施但不是首要处理原则。7.安宁疗护中的“四全照顾”理念不包括以下哪项？A.全人照顾B.全家照顾C.全程照顾D.全额负担费用答案：D解析：安宁疗护四全理念为：全人（照顾患者生理、心理、社会、灵性全维度需求）、全家（为患者及家属提供支持）、全程（从患者接入安宁疗护到家属哀伤辅导全阶段服务）、全队（多学科团队协作提供服务）。费用承担遵循医保政策与个人支付结合，不属于四全理念范畴。8.患者，女性，68岁，卵巢癌晚期，已进入濒死阶段，护理人员对其家属的指导错误的是？A.可以轻轻触摸患者，表达关爱B.尽量在患者身边大声交谈，避免患者孤独C.告知家属患者可能出现听力最后消失的现象D.鼓励家属表达对患者的感谢和告别答案：B解析：濒死患者听觉通常是最后消失的感知觉，应保持环境安静，避免大声喧哗，可轻声和患者说话、表达情感，避免造成患者不适。A、C、D均为正确的家属指导内容。9.关于安宁疗护中的营养支持原则，正确的是？A.强制终末期患者经口进食，保证营养摄入B.患者出现进食困难时，常规放置胃管进行肠内营养C.以患者舒适为首要原则，根据患者意愿选择进食方式和食物种类D.定期监测体重，体重下降时立即给予静脉营养支持答案：C解析：终末期患者器官功能衰竭，胃肠道消化吸收能力下降，强制进食、常规置管、过度静脉营养反而会增加患者的代谢负担，引发恶心、呕吐、腹胀等不适，营养支持的核心原则是尊重患者意愿，以舒适为目标，仅在患者有需求且能耐受的前提下提供适当营养支持。A、B、D均不符合安宁疗护营养支持理念。10.哀伤辅导的介入时机是？A.患者死亡后立即介入B.患者去世1个月后介入C.从患者进入安宁疗护阶段即开始介入D.家属主动提出需求时再介入答案：C解析：哀伤辅导是全程服务的一部分，从患者接入安宁疗护开始，医护人员就会逐步帮助家属接受患者的疾病进展，做好预期哀伤疏导，患者去世后继续提供1-2年的随访支持，而非等到患者死亡后才开始。A、B、D选项的介入时机均滞后，不符合全程照顾原则。11.终末期患者出现恶性呕吐症状，排除肠梗阻后，首选的止吐药物是？A.甲氧氯普胺B.昂丹司琼C.氯丙嗪D.地塞米松答案：A解析：终末期患者恶心呕吐最常见的原因是胃动力不足或胃肠道蠕动减慢，甲氧氯普胺作为促胃动力药，是排除肠梗阻后的首选用药。B选项昂丹司琼主要用于化疗导致的中枢性呕吐；C选项氯丙嗪镇静作用较强，仅用于其他药物无效的顽固性呕吐；D选项地塞米松多用于颅内高压导致的呕吐，不作为常规首选。12.安宁疗护多学科团队的核心成员不包括？A.医师B.护士C.社会工作者D.药剂师E.患者单位领导答案：E解析：安宁疗护多学科团队核心成员包括医师、护士、药剂师、营养师、社会工作者、灵性照顾者、志愿者等，患者单位领导不属于团队核心成员，仅在患者或家属同意的前提下可参与相关沟通。13.患者，男性，56岁，胰腺癌晚期，意识清楚，多次向医护人员表示“不想再受罪了，希望能快点结束生命”，此时护理人员正确的做法是？A.同意患者的要求，协助其实施安乐死B.回避患者的问题，告知患者不要胡思乱想C.评估患者自杀风险，给予心理支持，了解其未被满足的需求D.立即通知家属，让家属约束患者行为答案：C解析：我国尚未立法允许安乐死，医护人员不得协助患者实施安乐死。患者表达求死意愿通常是因为疼痛、症状未得到控制，或存在心理、灵性层面的痛苦，首先应评估自杀风险，充分沟通了解未被满足的需求，通过症状控制、心理支持缓解其痛苦。A选项属于违法行为，B选项回避问题会加重患者的孤立感，D选项在未评估的前提下直接约束会伤害患者尊严。14.关于安宁疗护与安乐死的区别，表述错误的是？A.安宁疗护是自然死亡，安乐死是人为提前终止生命B.安宁疗护符合伦理和法律要求，安乐死在我国属于违法行为C.安宁疗护会停止所有治疗措施，安乐死是主动使用药物致死D.安宁疗护既不加速也不延迟死亡，安乐死主动加速死亡答案：C解析：安宁疗护并非停止所有治疗，而是停止无意义的、给患者带来痛苦的抗肿瘤等激进治疗，转为以控制症状、提高舒适度为目标的对症治疗，C选项表述错误。A、B、D均为二者的核心区别。15.终末期患者压疮护理的核心原则是？A.每2小时翻身一次，无论患者是否感到疼痛B.使用气垫床，无需评估皮肤状况C.以患者舒适为首要，根据患者耐受度调整翻身频率，避免过度翻动增加痛苦D.出现压疮后立即进行清创手术答案：C解析：终末期患者常存在全身水肿、骨痛等问题，频繁翻身会增加患者痛苦，压疮护理需平衡皮肤保护与患者舒适度，根据患者的耐受度调整翻身频率，必要时使用减压敷料，避免强行翻动。A选项忽略患者舒适度，B选项不评估皮肤会延误压疮早期干预，D选项终末期患者通常无法耐受清创手术，多采取保守换药的方式处理压疮。16.安宁疗护中灵性需求评估的核心内容不包括？A.患者的宗教信仰B.患者对生命意义的认知C.患者未完成的心愿D.患者的医保报销比例答案：D解析：灵性需求是指个体对生命意义、价值、连接感的需求，评估内容包括宗教信仰、心愿、遗憾、重要关系和解、对生死的看法等，医保报销比例属于社会支持层面的经济需求，不属于灵性需求范畴。17.患者，女性，45岁，乳腺癌晚期，预计生存期1个月，其8岁的女儿对母亲的病情并不了解，家属担心孩子无法接受，要求医护人员向孩子隐瞒病情，此时护理人员正确的做法是？A.直接告诉孩子母亲的真实病情B.按照家属要求隐瞒，不向孩子透露任何信息C.与家属沟通，评估孩子的心理承受能力，指导家属用孩子能理解的方式告知病情D.建议家属将孩子带离医院，避免接触患者答案：C解析：儿童对死亡有一定的认知能力，刻意隐瞒反而会让孩子产生误解、愧疚，留下心理创伤，应首先和家属沟通隐瞒病情的利弊，根据儿童的年龄、心理成熟度，指导家属用儿童能理解的语言逐步告知病情，允许孩子参与到照顾母亲的过程中，帮助其做好心理准备。A选项未尊重家属的意愿且未考虑孩子的接受度，B选项隐瞒不利于孩子的心理建设，D选项会剥夺孩子和母亲最后的相处机会，增加后续哀伤风险。18.阿片类药物最常见的不良反应是？A.呼吸抑制B.便秘C.嗜睡D.头晕答案：B解析：阿片类药物的不良反应中，便秘是发生率最高且持续存在的不良反应，患者不会随着用药时间延长产生耐受，需要常规预防性使用缓泻剂。A选项呼吸抑制是最严重的不良反应，但发生率极低，多出现于首次大剂量用药的患者；C、D选项通常在用药后1-2周内患者可逐渐耐受，无需特殊处理。19.安宁疗护病房的环境设置要求，错误的是？A.允许患者自带家具、照片等个人物品布置病房B.统一病房作息时间，要求所有患者按照规定时间休息和活动C.设置家属陪护床位，允许24小时陪护D.设立单独的告别室，方便家属和患者告别答案：B解析：安宁疗护病房以患者需求为核心，不强制统一作息，允许患者按照自己的习惯安排休息和活动时间，最大程度尊重患者的生活自主权。A、C、D均为安宁疗护病房的标准环境设置要求。20.终末期患者家属在患者去世后出现持续的睡眠障碍、情绪低落，无法正常生活，持续时间超过6个月，最可能出现的情况是？A.正常哀伤反应B.复杂性哀伤C.抑郁症D.焦虑症答案：B解析：正常哀伤反应通常在6个月内逐渐缓解，可逐渐恢复正常生活，若哀伤症状持续超过6个月，且严重影响社会功能，即可诊断为复杂性哀伤，需要专业的心理干预。A选项不符合时间和症状程度标准，C、D属于精神疾病范畴，复杂性哀伤是居丧期的特定心理问题，与普通抑郁症、焦虑症的发病诱因不同。二、X型题（多项选择题，共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护中症状控制的原则包括？A.以患者主诉为核心，优先处理患者最痛苦的症状B.预防为主，提前干预可能出现的症状C.选择药物和措施时优先考虑安全性和舒适性，避免不良反应带来的额外痛苦D.完全按照诊疗规范用药，不需要考虑患者的个人意愿E.动态评估症状变化，及时调整干预方案答案：ABCE解析：安宁疗护症状控制的核心是“以患者为中心”，D选项忽略患者个人意愿的做法不符合安宁疗护理念，其余选项均为症状控制的基本原则。2.终末期濒死患者可能出现的临床表现包括？A.肌张力丧失，大小便失禁B.循环功能减退，四肢湿冷、发绀C.呼吸不规则，出现潮式呼吸或叹息样呼吸D.意识模糊或昏迷E.听力完全消失，对语言刺激无任何反应答案：ABCD解析：濒死患者的听觉通常是最后消失的感知觉，多数患者即使处于昏迷状态，仍能听到声音，E选项表述错误，其余选项均为濒死期的典型临床表现。3.关于安宁疗护中的知情同意，表述正确的是？A.首先应评估患者的决策能力，对于意识清楚、有决策能力的患者，优先告知其本人病情B.若患者无决策能力，可由其法定监护人代为行使知情同意权C.患者明确要求不告知自己病情时，应尊重患者意愿，将病情告知其委托的家属D.为了避免患者受到打击，无论患者是否有决策能力，都应首先将病情告知家属，由家属决定是否告知患者E.所有诊疗方案的选择都应充分告知患者或家属利弊，尊重其选择答案：ABCE解析：知情同意的首要原则是尊重有决策能力的患者本人的意愿，D选项的做法侵犯了患者的知情权，不符合伦理要求，其余选项均为知情同意的正确执行原则。4.安宁疗护护士的核心职责包括？A.症状评估与护理，帮助患者缓解痛苦B.沟通协调，作为患者、家属、多学科团队之间的桥梁C.心理和灵性支持，帮助患者处理情绪和未完成的心愿D.为家属提供照顾指导和哀伤支持E.参与安宁疗护的科普和教育工作答案：ABCDE解析：以上选项均为安宁疗护护士的核心工作内容，涵盖了临床护理、沟通协调、心理支持、家属照护、科普教育等多个维度。5.阿片类药物出现呼吸抑制的处理措施包括？A.立即停止使用阿片类药物B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.遵医嘱静脉注射纳洛酮拮抗D.密切监测生命体征变化E.患者呼吸恢复后，立即停止纳洛酮输注，避免诱发戒断反应和疼痛爆发答案：ABCDE解析：以上选项均为阿片类药物所致呼吸抑制的标准处理流程，纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，使用时需注意剂量，避免完全拮抗导致的剧烈疼痛和戒断症状，患者呼吸恢复到12次/分以上即可停止给药，密切观察。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例一患者，男性，70岁，确诊右肺腺癌晚期伴全身多发骨转移6个月，既往有高血压、糖尿病病史，目前口服羟考酮缓释片40mgq12h镇痛，NRS评分控制在2-3分，3天前患者无明显诱因出现腰痛加重，NRS评分升至7分，活动时疼痛明显，同时伴有便秘，3天未排便，偶有恶心，无呕吐，意识清楚，食欲下降，患者向护士表示“我是不是快不行了，疼得受不了，不想治了”，家属非常焦虑，担心患者病情恶化。请回答以下问题：1.请分析患者疼痛加重的可能原因？（6分）2.针对患者目前的疼痛症状，应采取哪些护理措施？（8分）3.如何对患者和家属进行心理支持？（6分）参考答案：1.疼痛加重的可能原因：①肿瘤进展：骨转移病灶进一步扩大，压迫周围神经或导致病理性骨折，是癌痛加重的最常见原因（2分）；②镇痛药物耐受：长期使用阿片类药物可能出现耐受，原有剂量不足以控制疼痛（2分）；③诱发因素：患者合并便秘、食欲下降等不适，或存在情绪焦虑，也会降低疼痛阈值，加重疼痛感受（2分）。2.疼痛护理措施：①全面评估：评估疼痛的部位、性质、诱发因素、NRS评分，评估有无病理性骨折的体征（局部红肿、活动受限、骨擦音等），完善相关影像学检查明确病因（2分）；②调整镇痛方案：按照癌痛三阶梯原则，现有剂量控制不佳，应增加阿片类药物剂量，增量幅度为原剂量的25%-50%，同时针对活动时爆发痛，按需给予即释吗啡（剂量为日总剂量的1/10-1/6），若考虑存在骨转移相关神经病理性疼痛，可联合非甾体类抗炎药或加巴喷丁辅助镇痛（2分）；③非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，避免牵拉疼痛部位，可给予局部冷敷、放松训练、音乐疗法等辅助缓解疼痛，活动时使用支具保护，避免病理性骨折（2分）；④不良反应预防：针对阿片类药物加重便秘的问题，常规给予缓泻剂（如乳果糖联合聚乙二醇），指导患者多饮水、进食富含膳食纤维的食物，必要时给予灌肠，缓解便秘也可间接降低疼痛阈值（2分）。3.心理支持措施：①患者层面：主动倾听患者的痛苦感受，共情其疼痛带来的负面情绪，向患者解释疼痛加重的可能原因和调整镇痛方案后的预期效果，帮助患者建立信心，了解患者是否存在未完成的心愿，协助其完成生命回顾和关系和解，缓解灵性痛苦（3分）；②家属层面：向家属解释患者的病情变化和镇痛方案，指导家属配合观察患者的疼痛变化和药物不良反应，告知家属陪伴和情感支持的重要性，指导家属如何和患者沟通，避免说“别疼了”“忍一忍”等否定患者感受的话语，同时关注家属的焦虑情绪，及时给予疏导（3分）。案例二患者，女性，58岁，终末期肝硬化，反复出现肝性脑病、腹水、消化道出血，预计生存期≤3个月，目前腹胀明显，双下肢重度水肿，24小时尿量约800ml，意识清楚，精神弱，食欲差，患者本人希望不要进行有创抢救，包括气管插管、心肺复苏、胸外按压等，家属担心不进行抢救会被亲友指责不孝，不同意患者的要求，双方存在明显的意见冲突。请回答以下问题：1.针对患者的腹胀和水肿症状，应采取哪些护理措施？（10分）2.如何调解患者和家属关于是否进行有创抢救的矛盾？（10分）参考答案：1.腹胀与水肿的护理措施：①体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹水对膈肌的压迫，缓解呼吸困难，双下肢抬高15-30度，促进静脉回流，减轻下肢水肿，避免长时间压迫水肿部位，使用减压垫预防压疮（3分）；②饮食护理：严格限制水钠摄入，每日钠摄入量≤2g，液体摄入量≤1000ml，给予优质低蛋白饮食（蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d），避免