2025年安宁疗护护理真题及答案

2025年安宁疗护护理练习题及答案题型说明本次练习题严格遵循国家护士执业资格考试大纲要求，覆盖安宁疗护核心考点，包括基础概念、症状护理、心理支持、伦理规范、家庭支持、儿童安宁疗护等模块，题型分为A1型题（单句型最佳选择题）、A2型题（病例摘要型最佳选择题）、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）、简答题、案例分析题五类，所有考点均符合2025年《安宁疗护实践指南》最新规范。一、A1型题（每题1分，共15分）1.按照《安宁疗护实践指南（2025版）》定义，安宁疗护的核心服务目标是：A.延长患者生存时间B.治愈患者原发疾病C.提高患者及家属的生命质量D.减少医疗资源消耗参考答案：C解析：安宁疗护不追求延长生存时间或治愈疾病，核心是通过多学科协作缓解痛苦、维护尊严，同时为家属提供哀伤支持，最终提升双方生命质量，C选项正确。2.安宁疗护服务的适用人群不包括：A.预计生存期≤6个月的晚期恶性肿瘤患者B.终末期慢性充血性心力衰竭患者C.不可逆植物状态且无救治希望的患者D.术后恢复期的良性疾病患者参考答案：D解析：安宁疗护适用于疾病终末期、现有医疗手段无法治愈、生存期有限的患者，术后恢复期良性疾病患者有明确康复预期，不属于适用人群。3.癌痛患者按照WHO三阶梯镇痛原则，中度疼痛首选的镇痛药物类型是：A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.抗惊厥类辅助药物参考答案：B解析：三阶梯镇痛原则：轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，中度疼痛首选弱阿片类药物（如可待因、曲马多），重度疼痛首选强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），辅助药物用于神经病理性疼痛等特殊情况。4.终末期患者出现濒死喉鸣（痰鸣音）时，首选的护理措施是：A.立即经口吸痰B.协助患者取侧卧位，抬高床头30°C.静脉注射利尿剂D.雾化吸入化痰药物参考答案：B解析：濒死喉鸣是终末期患者吞咽反射减弱、分泌物积聚咽喉部所致，此时吸痰会刺激黏膜加重不适，侧卧位+抬高床头可减少分泌物潴留、改善通气，是首选无创措施，仅当患者明显窒息风险时才考虑轻柔吸痰。5.安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的核心主体是：A.患者本人B.患者家属C.主管医师D.责任护士参考答案：A解析：预立医疗照护计划是患者在意识清楚、具备决策能力时，提前明确自身终末期医疗选择的过程，核心主体是患者本人，家属和医护人员仅提供支持和信息告知。6.按照我国安宁疗护伦理规范，以下关于安宁疗护阶段营养支持的说法正确的是：A.所有终末期患者都需要留置胃管进行肠内营养B.当患者拒绝经口进食时，应强制鼻饲保证营养摄入C.营养支持的决策以患者舒适度和意愿为首要依据D.静脉营养可以有效延长终末期患者的生存时间参考答案：C解析：终末期患者胃肠功能衰竭时，强行营养支持会增加恶心、呕吐、腹胀等痛苦，决策优先考虑患者意愿和舒适度，无证据显示静脉营养可延长终末期患者生存期。7.安宁疗护多学科协作团队的核心成员不包括：A.医师B.护士C.社会工作者D.行政管理人员参考答案：D解析：安宁疗护核心团队包括医师、护士、药剂师、营养师、社会工作者、心理治疗师、志愿者，行政管理人员不属于核心服务成员。8.以下属于安宁疗护中“舒适护理”首要评估维度的是：A.疼痛程度B.营养状态C.活动能力D.认知水平参考答案：A解析：疼痛是终末期患者最常见、最痛苦的症状，被称为“第五生命体征”，是舒适护理的首要评估和干预维度。9.终末期患者出现抑郁情绪，首选的非药物干预措施是：A.告知患者“不要难过，一切都会好起来的”B.鼓励家属多陪伴，耐心倾听患者的情绪表达C.减少与患者的接触，避免刺激患者情绪D.要求患者振作起来，多下床活动参考答案：B解析：抑郁是终末期患者的正常情绪反应，盲目安慰、要求患者“振作”会加重心理负担，耐心倾听、陪伴是最有效的非药物干预方式。10.我国安宁疗护中，关于患者病情告知的原则是：A.对所有患者都直接告知全部真实病情B.首先评估患者的心理承受能力和告知意愿，结合家属意见共同决策C.完全听从家属要求，对患者隐瞒所有病情D.仅告知患者预后良好的信息，避免负面信息参考答案：B解析：病情告知遵循个体化原则，首先确认患者是否有知晓病情的意愿，评估其心理承受能力，同时尊重家属合理意见，避免因告知造成不必要的心理创伤。11.终末期患者呼吸困难时，以下护理措施错误的是：A.给予低流量吸氧B.保持室内空气流通，温度22-24℃、湿度50%-60%C.遵医嘱使用小剂量吗啡缓解呼吸困难症状D.快速大量静脉补液参考答案：D解析：快速大量补液会加重心肺负担，加剧呼吸困难，其余选项均为呼吸困难的规范护理措施，小剂量吗啡可有效缓解终末期呼吸困难，符合指南规范。12.安宁疗护中对家属的哀伤支持服务应持续到：A.患者死亡后立即终止B.患者死亡后1个月C.患者死亡后3-6个月，根据家属哀伤程度调整D.患者死亡后1年以上参考答案：C解析：常规哀伤支持持续到患者离世后3-6个月，若家属出现复杂性哀伤表现，需延长支持时间或转介精神心理专科。13.儿童安宁疗护的服务对象年龄范围是：A.0-14岁B.0-18岁C.1-14岁D.1-18岁参考答案：B解析：2025版《儿童安宁疗护服务规范》明确服务对象为0-18岁患有危及生命疾病的儿童及青少年，包括先天性疾病、恶性肿瘤等终末期患儿。14.终末期患者发生压疮的最主要原因是：A.营养不良B.长期卧床局部组织受压C.皮肤潮湿D.抵抗力下降参考答案：B解析：局部组织持续受压超过2小时即可导致血液循环障碍，是压疮发生的最主要原因，其余为诱发因素。15.以下不属于安宁疗护伦理原则的是：A.尊重自主原则B.不伤害原则C.利益最大化原则D.公正原则参考答案：C解析：安宁疗护四大伦理原则为尊重自主、不伤害、行善、公正，利益最大化是商业领域原则，不适用于安宁疗护伦理体系。二、A2型题（每题2分，共20分）1.患者男性，72岁，晚期肺癌广泛转移，预计生存期2个月，目前NRS疼痛评分7分，既往未规律使用镇痛药物，按照三阶梯镇痛原则，首选的镇痛方案是：A.口服布洛芬缓释胶囊0.3gbidB.口服可待因片30mgtidC.口服盐酸吗啡缓释片10mgq12h，按需给予吗啡即释片解救D.肌肉注射哌替啶50mgprn参考答案：C解析：NRS评分7分属于重度疼痛，首选强阿片类药物缓释制剂口服，按需配备即释剂型处理爆发痛，哌替啶代谢产物神经毒性大，不推荐用于癌痛长期控制。2.患者女性，68岁，终末期肝硬化，处于濒死阶段，四肢末梢冰凉、发绀，以下护理措施正确的是：A.使用热水袋为患者保暖B.给予加盖毛毯，调节室温至24℃左右C.用酒精擦拭四肢促进血液循环D.告知家属患者体温过低，需要增加补液参考答案：B解析：濒死患者末梢循环障碍，对温度感知差，热水袋易导致烫伤，酒精擦拭会增加不适，补液会加重心肺负担，加盖毛毯、调节室温是最安全的保暖措施。3.患者男性，56岁，晚期胰腺癌，意识清楚，明确表示拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救措施，家属担心不抢救会被指责，要求医生进行全力抢救，护士正确的做法是：A.听从家属要求，准备抢救设备B.告知家属患者的自主决策优先，同时与家属沟通安宁疗护理念，解释过度抢救的危害C.对家属的要求不予理睬，按照患者意愿处理D.要求家属签署放弃抢救同意书后再做处理参考答案：B解析：具备决策能力的患者的自主意愿优先，护士需同时做好家属的沟通工作，解释过度抢救会增加患者痛苦，无法改善预后，必要时协助完成预立医疗照护计划签署。4.患者女性，45岁，晚期乳腺癌，目前出现恶心、呕吐，排除肠梗阻、脑转移等器质性病因，以下护理措施错误的是：A.少量多餐，避免油腻、辛辣食物B.协助患者进食后立即平卧休息C.遵医嘱饭前30分钟给予止吐药物D.保持口腔清洁，及时清理呕吐物参考答案：B解析：进食后立即平卧会增加反流风险，加重恶心呕吐，应协助患者取半卧位或坐位，餐后30分钟再平卧。5.患者男性，80岁，终末期慢性阻塞性肺疾病，血氧饱和度85%，自觉胸闷、憋气，神志清楚，以下处理措施正确的是：A.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上B.优先使用无创呼吸机辅助通气C.给予低流量吸氧，同时遵医嘱使用小剂量吗啡缓解憋气症状D.立即气管插管有创通气参考答案：C解析：终末期COPD患者高流量吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，低流量吸氧+小剂量吗啡可有效缓解呼吸困难症状，有创通气会极大降低患者终末期生存质量，且无法逆转疾病进程，应优先遵循患者意愿。6.患儿男性，5岁，晚期神经母细胞瘤，意识清楚，经常询问护士“我是不是要死了”，护士正确的回应是：A.告诉患儿“你不会死的，很快就会好起来”B.回避患儿的问题，转移话题C.用符合儿童认知水平的语言如实告知病情，同时给予情感安抚D.让家属不要让孩子问这类问题参考答案：C解析：5岁儿童已具备对死亡的初步认知，隐瞒病情会增加患儿的不确定感和恐惧，应使用简单易懂的语言回应，同时告知患儿会一直有人陪伴、不会让他疼，给予安全感。7.患者女性，62岁，晚期胃癌，预计生存期1个月，家属希望带患者回家度过最后的时光，护士在出院指导中错误的是：A.告知家属居家镇痛药物的使用方法和不良反应观察要点B.指导家属学习翻身、口腔护理等基础护理技能C.告知家属一旦患者出现呼吸心跳停止，立即拨打120进行抢救D.留下安宁疗护团队24小时联系电话，出现问题随时沟通参考答案：C解析：居家安宁疗护的核心是让患者在家中自然离世，避免不必要的急诊抢救，应指导家属识别濒死征象，患者离世后可联系安宁疗护团队协助后续事宜，无需拨打120抢救。8.患者男性，76岁，终末期阿尔茨海默病，丧失决策能力，无法表达自身意愿，出现肺部感染，家属询问是否需要使用抗生素，护士正确的建议是：A.必须使用抗生素治疗感染，延长患者生存期B.不需要使用抗生素，避免药物不良反应C.结合患者之前的意愿和家属的选择，以减少患者痛苦为首要目标决策D.让家属自行决定，医护人员不参与意见参考答案：C解析：丧失决策能力的患者，医疗决策参考其之前表达的意愿，由法定监护人结合减少患者痛苦的原则做出选择，医护人员需提供专业信息支持。9.患者女性，58岁，晚期卵巢癌，目前使用盐酸羟考酮缓释片40mgq12h镇痛，NRS评分稳定在2分，近日出现3次爆发痛，每次NRS评分6分，按照指南要求，每次爆发痛的解救剂量应为：A.吗啡即释片2mgB.吗啡即释片10mgC.羟考酮缓释片10mgD.哌替啶25mg参考答案：B解析：爆发痛解救剂量为每日阿片类药物总剂量的10%-15%，患者每日羟考酮总剂量为80mg，换算为吗啡等效剂量为120-160mg，10%为12-16mg，选项中10mg为最接近的合理剂量，解救需使用即释剂型，不能用缓释片。10.患者男性，65岁，晚期肺癌，离世后家属情绪崩溃，嚎啕大哭，护士正确的干预措施是：A.劝说家属“不要哭了，老人走得很安详，应该高兴”B.陪伴在家属身边，提供纸巾，允许其充分宣泄情绪C.催促家属尽快处理遗体，避免影响其他患者D.告知家属后续事宜由医院处理，不需要他们操心参考答案：B解析：急性哀伤阶段充分的情绪宣泄是必要的，盲目劝说、催促会加重家属的心理创伤，安静陪伴、提供情感支持是首要措施。三、A3/A4型题（每题3分，共15分）（共用题干）患者女性，70岁，晚期结直肠癌多发肝转移，预计生存期3个月，目前主诉腹胀、食欲差，24小时进食量不足平时的1/3，NRS疼痛评分4分，情绪低落，经常说“活着没意思，拖累家人”。1.针对患者的疼痛症状，首选的镇痛药物是：A.对乙酰氨基酚片0.5gprnB.曲马多缓释片50mgbidC.吗啡缓释片10mgq12hD.芬太尼透皮贴剂2.5mgq72h参考答案：B解析：NRS评分4分属于中度疼痛，首选弱阿片类药物，曲马多缓释片符合适应症，对乙酰氨基酚镇痛效果不足，强阿片类药物适用于重度疼痛。2.针对患者食欲差的问题，以下护理措施不合适的是：A.提供患者平时喜欢的食物，少量多餐B.要求家属强迫患者进食，保证营养C.遵医嘱使用甲地孕酮改善食欲D.餐前控制疼痛和恶心症状参考答案：B解析：强迫进食会增加患者的胃肠负担和心理抵触，反而加重食欲下降，其余均为规范干预措施。3.评估患者存在中度抑郁情绪，以下干预措施优先选择的是：A.立即给予抗抑郁药物治疗B.联系心理治疗师进行认知行为干预C.鼓励家属增加陪伴，引导患者表达未完成的心愿D.减少与患者的交流，避免刺激患者参考答案：C解析：终末期患者抑郁多与对疾病的恐惧、对家人的愧疚、未完成的心愿相关，优先通过家庭支持和心愿完成缓解情绪，药物仅用于症状严重的患者。4.患者1个月后进入濒死阶段，出现意识模糊、张口呼吸、四肢湿冷，以下护理措施正确的是：A.给予经口吸痰，清理呼吸道分泌物B.快速静脉补液，维持循环容量C.协助患者取半卧位，使用湿纱布覆盖口唇保持湿润D.给予冰袋物理降温参考答案：C解析：濒死患者张口呼吸易出现口唇干燥，湿纱布覆盖可改善舒适度，吸痰会刺激黏膜，快速补液加重心肺负担，四肢湿冷时禁用冰袋。5.患者离世后，家属因为自责没有早一点发现病情，出现失眠、食欲下降，持续2个月仍无法正常生活，护士正确的处理是：A.告知家属时间会冲淡一切，不需要特殊处理B.指导家属多外出活动，转移注意力C.评估为复杂性哀伤，转介专业心理/精神科医师干预D.建议家属重新找一份工作，忙碌起来就好了参考答案：C解析：哀伤反应持续2个月以上仍严重影响正常生活，属于复杂性哀伤，需要专业心理干预，普通陪伴和转移注意力无法有效缓解。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述WHO三阶梯镇痛治疗的基本原则。参考答案：①口服给药原则：优先选择无创、给药方便的口服途径，患者依从性高，便于调整剂量，减少成瘾性。②按时给药原则：按照药物半衰期规律给药，而非按需给药，保证疼痛持续缓解，减少爆发痛发生。③按阶梯给药原则：轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，中度疼痛首选弱阿片类药物，重度疼痛首选强阿片类药物，可联合辅助用药增强镇痛效果。④个体化给药原则：根据患者的疼痛程度、年龄、肝肾功能、药物耐受情况调整剂量，没有统一的标准剂量，以达到疼痛有效缓解、不良反应可耐受为目标。⑤注意具体细节原则：密切观察患者镇痛效果和不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，及时处理，提高患者生存质量。2.简述安宁疗护护士的核心岗位职责。参考答案：①症状护理：动态评估患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、压疮等常见症状，落实各项护理干预措施，缓解患者躯体痛苦。②心理支持：观察患者和家属的情绪变化，提供情感支持，协助患者处理未完成的心愿，应对焦虑、抑郁等负面情绪。③沟通协调：作为多学科团队的联络者，协调医师、药师、社工、志愿者等资源，满足患者及家属的多元化需求。④健康教育：向患者及家属普及安宁疗护理念、症状护理方法、濒死征象识别等知识，提高居家照护能力。⑤哀伤支持：患者离世后为家属提供哀伤陪伴，评估哀伤反应，必要时转介专业资源。⑥质量改进：参与安宁疗护护理质量评估，持续优化护理流程，提升服务质量。五、案例分析题（共30分）案例背景：患者男性，68岁，退休教师，晚期食管癌伴纵隔淋巴结转移，预计生存期2个月，入院时NRS疼痛评分6分，吞咽困难，仅能进食流质食物，体重近1个月下降8kg，意识清楚，性格内向，得知病情后很少说话，拒绝家属探视，经常独自流泪。老伴65岁，有高血压病史，因为照顾患者过度劳累，血压控制不佳，儿子在外地工作，每月只能回来1次，家属表示“不知道怎么和老人沟通，怕说多了他难过”。问题：1.针对该患者的疼痛和吞咽困难症状，制定具体的护理方案。（12分）2.针对患者的心理状态和家庭支持情况，制定多学科干预方案。（18分）参考答案：问题1症状护理方案（1）疼痛护理：①患者为中度癌痛，结合吞咽困难的特点，首选芬太尼透皮贴剂2.5mgq72h经皮给药，避免口服给药的吞咽负担，同时配备吗啡即释片舌下含服，用于爆发痛解救，初始解救剂量为每日等效吗啡剂量的10%。②每4小时评估一次NRS疼痛评分，目标将疼痛评分控制在3分以下，每日评估药物不良反应，观察有无头晕、恶心、便秘等症状，预防性给予缓泻剂（如乳果糖10mlbid），避免阿片类药物相关性便秘。③辅助非药物镇痛措施：指导患者进行深呼吸放松训练，播放其喜欢的古典音乐转移注意力，疼痛部位给予温热敷（温度不超过40℃，避免烫伤）。（2）吞咽困难护理：①饮食指导：提供高能量、高蛋白的流质食物，如匀浆膳、肠内营养制剂，少量多餐，每日5-6次，每次200-300ml，避免过烫、过冷或刺激性食物，进食时协助患者取半卧位，缓慢进食，避免呛咳。②营养评估：每周测量体重，每周监测白蛋白、前白蛋白指标，若经口进食无法达到目标能量的60%，与患者和家属沟通后，可考虑给予鼻胃管或鼻肠管肠内营养，决策以患者意愿