2025年细菌性痢疾相关试题(二)及答案

2025年细菌性痢疾相关试题(二)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于志贺菌生物学特性的描述，错误的是A.革兰染色阴性杆菌B.无鞭毛，不能运动C.在普通培养基上生长良好D.对酸敏感，粪便中可存活数小时E.宋内志贺菌是我国当前流行优势血清型2.细菌性痢疾的主要传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.虫媒传播C.粪-口途径传播D.血液传播E.母婴垂直传播3.中毒型细菌性痢疾最常见的好发人群是A.6个月以下婴儿B.2-7岁儿童C.18-35岁青年D.50岁以上中老年人E.免疫缺陷成人4.典型急性菌痢的粪便特征是A.大量水样便，无脓血B.果酱样黏液便，有腥臭味C.黏液脓血便，里急后重明显D.米泔水样便，量多E.柏油样黑便5.诊断细菌性痢疾的金标准是A.粪便常规见大量白细胞及巨噬细胞B.血清特异性抗体检测阳性C.粪便细菌培养分离出志贺菌D.结肠镜检查见肠黏膜溃疡E.血常规显示白细胞总数升高6.关于细菌性痢疾抗菌治疗的原则，错误的是A.应根据当地药敏试验结果选择药物B.儿童首选喹诺酮类药物C.成人可选用环丙沙星或左氧氟沙星D.重症患者可联合使用两种抗生素E.疗程一般为3-5天7.预防细菌性痢疾的关键措施是A.接种减毒活疫苗B.隔离所有患者直至粪便培养阴性C.加强食品卫生管理，切断粪-口传播途径D.对密切接触者预防性使用抗生素E.提高人群特异性免疫力8.中毒型菌痢脑型的主要临床表现是A.血压下降，皮肤湿冷，少尿B.剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、昏迷C.高热、咳嗽、呼吸困难D.腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹E.皮疹、关节痛、肝脾肿大9.慢性菌痢的病程定义是A.病程超过1周B.病程超过2周C.病程超过1个月D.病程超过2个月E.病程超过6个月10.下列哪项不是细菌性痢疾的并发症A.中毒性脑病B.肠穿孔C.关节炎D.溶血性尿毒综合征E.肝脓肿11.志贺菌致病的主要毒力因子是A.外毒素（志贺毒素）B.内毒素C.荚膜D.菌毛E.鞭毛12.细菌性痢疾的流行季节主要是A.冬春季B.春夏季C.夏秋季D.秋冬季E.全年散发13.对于轻型菌痢患者的治疗，最关键的措施是A.早期使用强效抗生素B.静脉补液纠正脱水C.卧床休息，调整饮食D.应用微生态制剂E.物理降温14.鉴别细菌性痢疾与阿米巴痢疾的关键实验室检查是A.粪便常规中白细胞数量B.粪便病原学检查（找滋养体或包囊）C.血常规中性粒细胞比例D.血清C反应蛋白水平E.腹部B超检查15.孕妇确诊菌痢后，首选的抗生素是A.环丙沙星B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.四环素E.庆大霉素二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.志贺菌属分为4个群，包括A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.伤寒志贺菌2.中毒型菌痢的临床分型包括A.休克型（周围循环衰竭型）B.脑型（呼吸衰竭型）C.混合型（休克型+脑型）D.肠型（肠麻痹型）E.肺型（ARDS型）3.细菌性痢疾的实验室检查中，支持诊断的指标有A.粪便镜检白细胞≥15/HP，可见红细胞及巨噬细胞B.粪便培养志贺菌阳性C.血清抗志贺菌IgM抗体阳性D.血培养阳性E.结肠镜下肠黏膜弥漫性充血、水肿、溃疡4.关于菌痢患者的粪便处理，正确的做法是A.用含氯消毒剂（如漂白粉）按1:1比例浸泡2小时B.直接倒入卫生间马桶冲净C.密封后作为医疗废物处理D.与垃圾混合后焚烧E.用生石灰覆盖后深埋5.急性菌痢的临床表现包括A.发热、腹痛B.黏液脓血便C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音减弱三、简答题（每题8分，共40分）1.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。2.列举中毒型细菌性痢疾的急救处理原则。3.说明急性菌痢抗菌治疗的常用药物及儿童用药注意事项。4.简述细菌性痢疾的流行病学特征。5.描述典型急性菌痢的临床表现。四、案例分析题（共15分）患儿，男，5岁，因“高热伴腹痛、腹泻6小时”入院。6小时前无明显诱因出现发热（体温39.8℃），伴畏寒、寒战，随后出现脐周阵发性绞痛，腹泻10余次，初为黄色稀便，后转为黏液脓血便，量少，里急后重明显。无呕吐、抽搐。既往体健，病前1天曾与家人共食路边摊烤肠。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性可，无皮疹；心肺无异常；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.89，L0.10；粪便常规：外观黏液脓血便，镜检WBC满视野/HP，RBC15-20/HP，可见巨噬细胞；粪便培养（暂未出结果）。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（5分）（3）提出该患儿的治疗原则。（5分）答案一、单项选择题1.E（我国当前流行优势血清型为福氏志贺菌）2.C3.B4.C5.C6.B（儿童禁用喹诺酮类，首选三代头孢）7.C8.B9.D10.E（肝脓肿是阿米巴痢疾的并发症）11.A（志贺毒素是主要致病因子，内毒素加重全身反应）12.C13.C（轻型患者以对症支持为主，无需强力抗生素）14.B15.C（孕妇禁用喹诺酮类，首选头孢类）二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCE（菌痢血培养通常阴性）4.ACE5.ABC（菌痢压痛多在左下腹，肠鸣音亢进）三、简答题1.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点：①病原体：志贺菌（细菌）vs溶组织内阿米巴（原虫）；②流行病学：散发或流行vs散发为主；③潜伏期：1-7天vs数周至数月；④临床表现：起病急，高热，腹痛重，里急后重明显vs起病缓，低热，腹痛轻，里急后重不明显；⑤粪便特点：黏液脓血便，量少，镜检大量WBC、RBC及巨噬细胞vs果酱样便，腥臭味，镜检WBC少，可见阿米巴滋养体；⑥肠镜检查：肠黏膜弥漫性充血水肿、浅表溃疡vs散在深切溃疡，周围有红晕；⑦病原学检查：粪便培养志贺菌阳性vs粪便找阿米巴滋养体或包囊阳性。2.中毒型菌痢的急救处理原则：①降温止惊：物理降温（冰袋、温水擦浴）+药物降温（对乙酰氨基酚），抽搐者予地西泮或苯巴比妥；②抗休克治疗：快速扩容（生理盐水或平衡盐液），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），必要时使用血管活性药物（多巴胺、间羟胺）；③防治脑水肿及呼吸衰竭：20%甘露醇脱水降颅压，保持呼吸道通畅，必要时机械通气；④抗菌治疗：静脉使用高效抗生素（如头孢曲松、头孢噻肟）；⑤其他支持治疗：监测生命体征（血压、心率、血氧、尿量），维持内环境稳定。3.急性菌痢抗菌治疗常用药物及儿童用药注意事项：常用药物：成人首选喹诺酮类（环丙沙星0.5gbid，左氧氟沙星0.4gqd）；次选三代头孢（头孢曲松2gqd）、复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）。儿童首选三代头孢（头孢克肟10mg/kg/d分2次），避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）及复方磺胺甲噁唑（可能致粒细胞减少、过敏）。疗程3-5天，重症延长至7天。4.细菌性痢疾的流行病学特征：①传染源：患者及带菌者（急性患者排菌量大，慢性患者及带菌者是重要传染源）；②传播途径：粪-口途径（通过被污染的水、食物、手及苍蝇等媒介传播）；③人群易感性：普遍易感，病后免疫力短暂且不持久，可重复感染；④流行特征：夏秋季高发（6-9月），儿童及青壮年多见，卫生条件差的地区易暴发流行。5.典型急性菌痢的临床表现：①潜伏期：1-3天（数小时至7天）；②全身症状：起病急，高热（39℃以上），伴畏寒、乏力、头痛、食欲减退；③肠道症状：腹痛（左下腹为主，阵发性绞痛）、腹泻（每日10-20次），初为稀便，1-2天后转为黏液脓血便（量少），里急后重明显；④体征：左下腹压痛，肠鸣音亢进；⑤轻型患者症状轻（低热或无热，腹泻次数少，黏液便无脓血），重型患者可出现脱水、电解质紊乱。四、案例分析题（1）诊断：急性细菌性痢疾（普通型）。诊断依据：①5岁儿童，夏秋季发病（隐含）；②病前有不洁饮食史（路边摊烤肠）；③急性起病，高热、腹痛、黏液脓血便、里急后重；④查体：脐周压痛，肠鸣音亢进；⑤实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，粪便镜检大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。（2）需要鉴别的疾病：①阿米巴痢疾：起病较缓，粪便为果酱样，镜检可见阿米巴滋养体；②细菌性食物中毒（如沙门菌、副溶血弧菌）：多有集体发病史，呕吐明显，粪便为水样便，无里急后重；③坏死性小肠结肠炎：腹痛剧烈，血便呈洗肉水样，伴腹胀、肠麻痹；④肠套叠：多见于婴幼儿，阵发性哭闹，血便为暗红色，腹部可触及包块；⑤急性出血性肠炎：发热、腹痛、血便，中毒症状重，可出现休克。（3）治