高血压的概念、分型、诊治与管理总结2026

高血压的概念、分型、诊治与管理总结20261综述摘要高血压是全球范围内最常见的心血管慢性病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等严重并发症的首要可控危险因素。近年来，随着循证医学证据的不断积累，国内外高血压防治指南经历了密集更新。2024—2025年间，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）、中国高血压防治指南修订委员会、日本高血压学会（JSH）等权威机构相继发布了最新版高血压管理指南，在血压分类体系、诊断标准、风险分层、降压目标值以及药物治疗策略等方面提出了诸多新理念与新推荐。本文整合最新指南的核心内容，系统阐述高血压的概念演变、多维分型体系、诊治流程及全生命周期管理策略，共同学习为临床实践提供参考。2高血压的概念演变与血压分类2.1传统概念与现代定义传统上，高血压被定义为动脉血压持续升高超过正常范围的一种病理状态。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压定义为：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24小时动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。值得注意的是，2024年ESC指南不再使用“正常血压”这一概念，因为无法简单地判定何种水平的血压是“正常的”。该指南将血压简化为三个类别：血压不升高（＜120/70mmHg）、血压升高（120/70～139/89mmHg）、高血压（≥140/90mmHg），这一简化分类体系有助于临床实践中的快速判断和决策。2.2诊断阈值的全球分歧与共识当前全球高血压诊断标准存在显著分歧，体现了不同地区的流行病学特征和卫生经济考量：·中国、欧洲、日本：维持诊室血压≥140/90mmHg为诊断界值；·美国：自2017年起将诊断标准下调至≥130/80mmHg，2025版指南继续维持该标准；

·中国同时明确家庭血压≥135/85mmHg、动态血压≥130/80mmHg的诊断阈值。中国坚持140/90mmHg诊断标准，主要是考虑到我国3.3亿高血压人群的基数、基层筛查的实际情况，避免过度诊断与医疗负担，同时将家庭血压和动态血压纳入诊断体系，减少“白大衣高血压”误判。2025版《国家基层高血压防治管理指南》进一步明确，诊室血压诊断需在4周内非同日3次规范测量均≥140/90mmHg方可确诊。2.3“高血压前期”与“血压升高”概念的引入尽管诊断标准存在分歧，但各大指南在推动防治关口前移方面达成了高度共识。2024年ESC指南提出了“血压升高（elevatedbloodpressure）”这一独立类别（120～139/70～89mmHg），意在使更多人得到必要的警示与重视，但又不人为增加太多“病人”数量。《中国高血压临床实践指南》首次引入了“高血压前期（Prehypertension）”的概念，即收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg。研究表明，65%～70%的“高血压前期”人群会在10～15年内进展为真正的高血压。这一概念的引入，符合我国心血管疾病防治前移的国家策略，也与ESC指南中“血压升高”的理念不谋而合，体现了全球高血压领域专家对高血压管理关口前移的共识。2.4血压分级根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压依据诊室血压水平分为三级：·1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg·2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg

·3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgAHA/ACC2025指南则采用更为简化的分级体系，分为正常血压、血压升高、高血压1级（130～139/80～89mmHg）和高血压2级（≥140/90mmHg）。3高血压的分型体系2024版中国指南强调高血压防治应基于高血压的“分级、分期和分型”的三维原则进行。现代高血压分型体系日益精细化，主要涵盖以下维度：3.1病因分型原发性高血压：占高血压患者的绝大多数（90%以上），其发生与遗传、饮食、不良生活习惯、压力过大等多种因素相关，患者通常需要长期服用降压药物进行控制。继发性高血压：具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，可被治愈或明显缓解。近年来研究显示，继发性高血压的比例在临床诊疗中被大大低估。例如，通过肾上腺静脉取血等方法研究表明，醛固酮增多症导致的继发性高血压患病率从既往认为的1%提高到5%～10%。出现下列特征时应高度怀疑继发性高血压：年龄＜40岁的中重度高血压患者、突发高血压、血压急进性增高、真正的顽固性高血压、高血压急症等。2025版AHA/ACC指南对继发性高血压筛查给出了更为积极的推荐意见。3.2特殊类型高血压现代指南对高血压特殊表型的识别与管理给予了高度关注，主要包括：·白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而动态血压或家庭自测血压正常·隐蔽性高血压：诊室血压正常，但诊室外血压升高

·夜间高血压：夜间血压升高，与心血管风险关联更为密切

·清晨高血压：晨峰血压升高

·单纯收缩期高血压：多见于老年人

·单纯舒张期高血压：多见于中青年诊室外血压测量（动态血压监测和家庭血压监测）在这些特殊类型的识别中具有不可替代的作用。2024版中国指南强调应尽可能进行诊室外血压测量，以确诊高血压、识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压、评估降压疗效、诊断难治性高血压。3.3难治性高血压难治性高血压的定义为：在强化生活方式干预的情况下，同时服用3种不同类型降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂）≥4周，且每种药物为最大剂量或患者最大耐受剂量，诊室血压仍≥140/90mmHg和动态血压24小时平均值≥130/80mmHg或家庭血压平均值≥135/85mmHg，或需服用≥4种降压药血压才达标。在诊断难治性高血压前，必须首先排除假性难治性高血压，常见原因包括：血压测量误差、白大衣效应、服药依从性差、降压药搭配不合理、服用影响血压的药物、不良生活方式未纠正以及合并症控制欠佳等。难治性高血压患者中，原发性醛固酮增多症患病率高达20%，睡眠呼吸暂停综合征患病率高达70%～90%，应重点排查。3.4风险分层：从复杂到简化的转变心血管风险分层贯穿高血压管理全程，是制定个体化治疗方案的重要依据。既往指南中的风险分层方法较为复杂，难以在基层推广。《中国高血压临床实践指南》对风险分层进行了重要简化，将风险分为“高危”和“非高危”两类：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的患者直接归类为高危人群；高血压前期人群若合并心脑肾临床并发症、靶器官损害或具有≥3个其他心血管危险因素，则归为高危人群。这一简化策略显著提升了临床实用性。4高血压的诊断与评估4.1血压测量准确的血压测量是高血压诊断和管理的基石。2024版中国指南明确指出不建议使用水银血压计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。2025版国家基层指南总结了血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。标准化测量流程包括：测量前坐位安静休息至少5分钟，上臂置于心脏水平；首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂；相隔30～60秒重复测量，取2次读数的平均值；若两次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。4.2诊断流程根据2025版国家基层指南，高血压的诊断流程如下：1.当首诊诊室血压≥140/90mmHg或家庭血压≥135/85mmHg时，对于血压＜180/110mmHg的患者，应在4周内尽快预约2次非同日诊室血压测量，或进行动态血压监测，或指导患者规范的家庭血压测量，以明确诊断。2.若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者应立即转诊；无明显症状者，排除诱因并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊。

3.诊断不确定或怀疑白大衣高血压/隐蔽性高血压时，应结合动态血压或家庭自测血压明确诊断。4.3综合评估初诊高血压患者应进行全面的病史采集、体格检查及辅助检查，评估内容包括：高血压确诊时间、降压药物使用情况及耐受性，既往合并症史（糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、外周血管疾病等）；同时评估靶器官损害情况，包括眼底检查、心电图、超声心动图、肾功能和电解质等。5高血压的治疗5.1治疗启动时机基于简化的风险分层，最新指南明确了降压治疗的启动时机：·高危患者：应立即开始药物治疗。·非高危患者：可先进行3～6个月的生活方式干预，若血压仍≥130/80mmHg则建议启动药物治疗。对于已伴有临床并发症或靶器官损害的高危患者，早期启用药物治疗能有效延缓靶器官损害进展，降低心血管事件及死亡风险。该推荐与2024ESC指南高度一致，体现了风险导向的精准治疗原则。5.2降压目标值各大指南在降压目标值方面呈现出“从严格到分层”的差异化策略：·欧洲（最激进）：多数患者收缩压控制目标为120～129mmHg；·美国（统一严格）：统一＜130/80mmHg，不分年龄；

·中国（分层管理）：一般患者推荐降至＜140/90mmHg，如能耐受应进一步降至＜130/80mmHg；65～79岁老年人推荐＜140/90mmHg，如能耐受可降至＜130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90mmHg，如能耐受可降至＜140/90mmHg。

·日本（老龄友好）：75岁以下＜130/80mmHg，高龄衰弱者适度宽松。2025版国家基层高血压防治管理指南进一步明确：80岁以下患者降压目标＜130/80mmHg。中国方案既体现了强化降压护心脑的理念，又充分考虑了老年人因血压过低头晕、跌倒、脑供血不足等安全问题。5.3生活方式干预生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗措施，无论是否启动药物治疗都需长期坚持。各指南推荐的核心措施包括：限盐：每日食盐摄入量控制在5～6克以下，包括日常烹饪用盐及隐性盐。中国指南对盐替代品（部分钠被钾替代）给予I类推荐。饮食模式调整：推荐采用DASH饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物及富钾食物的摄入，减少饱和脂肪和加工食品的摄入。运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车等），可结合每周2～3次抗阻训练。其他措施：限酒戒烟、控制体重（BMI＜24kg/m²）、保持心理平衡、保证充足睡眠。2025版国家基层指南将其总结为“健康生活方式八部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香。5.4药物治疗药物选择原则：各大指南一线降压药物高度重合，均推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂四大类，强调长效制剂、小剂量起始、优先联合、单片复方制剂的使用。中国特色：CCB在中国地位更高，尤其适合老年单纯收缩期高血压和高盐饮食人群。联合用药：对于2级及以上高血压或高危患者，推荐起始联合治疗，优选单片复方制剂以提高依从性。新型药物与器械治疗：·醛固酮合成酶抑制剂：2025年的循证研究显示，该类药物可使收缩压显著降低9～10mmHg，且安全性良好，有望成为新的治疗选择。·经皮去肾神经术（RDN）：作为一种微创介入治疗方法，主要用于难治性高血压或不耐受降压药物的患者。2025年中国发布了RDN临床路径专家共识，推动其在临床的有序开展。对于难治性高血压，在优化现有方案的基础上，第4种降压药首选醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），其他可选药物包括β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及新型降压药。6高血压的长期管理6.1随访管理2025版国家基层高血压防治管理指南对长期随访管理提出了明确要求：·随访频率：血压达标患者，至少每3个月随访1次；血压未达标患者，每月至少随访1次。·随访内容：询问上次随访至今是否有新诊断的合并症，如冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病或外周血管疾病等。6.2全生命周期管理2025版AHA/ACC指南体现了基于风险的“全面血压控制”和“全生命周期管理”的指导思想。这一理念强调从青年到老年的持续性血压管理，关注不同生命阶段的血压特点和风险变化，实现从“一刀切”到“精准分层”的转变。6.3新兴管理模式远程血压监测：基于互联网的远程实时家庭血压监测已成为血压管理的新模式。AHA/ACC2025指南将远程患者监测列为高血压管理的关键组成部分。高血压精准化诊疗：《高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）》提出了精准诊断、精准治疗及精准管理的框架，强调多学科诊疗模式（MDT）在高血压精准化管理中的作用，涵盖了基因诊断、专科影像学检查、血管功能评价等精准医学体系。6.4基层转诊2025版国家基层指南明确了五类需要转诊的高血压人群：1.起病急（高血压急症/亚急症）2.症状重（伴有严重症状）

3.疑继发（怀疑继发性高血压）

4.难控制（难治性高血压）

5.孕产妇（妊娠期高血压）7结语与展望2024—2025年全球高血压指南的密集更新，反映了高血压防治理念的深刻变革。从血压分类的简化和“高血压前期”概念的引入，到风险分层的简化和降压目标的强化，再到精准分型和全生命