变应性支气管肺曲霉病中西医结合诊疗意见总结 2026

变应性支气管肺曲霉病中西医结合诊疗意见总结2026变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种由烟曲霉或其他曲霉属真菌致敏引发的变态反应性肺部疾病。《变应性支气管肺曲霉病中西医结合诊疗专家共识（2026版）》明确了ABPA的诊断标准、临床分类及长期管理方案，强调环境控制与高风险人群筛查的重要性，并系统阐述了ABPA的中西医结合治疗策略。ABPA的病因与发病机制推荐意见1：ABPA的发病以气道内烟曲霉定植与致敏为核心环节；其发病机制主要依赖于气道上皮固有免疫激活与Th2细胞驱动的2型炎症反应，以及由曲霉sIgE和sIgG介导的Ⅰ型与Ⅲ型超敏反应的共同参与。（共识度96%）推荐意见2：ABPA的发生是环境暴露与宿主内因共同作用的结果；宿主的遗传易感性（如HLA基因多态性等）以及原发肺部结构或清除功能异常（如合并哮喘、囊性纤维化或支气管扩张症），是诱发ABPA的重要危险因素。（共识度96%）ABPA的解剖与病理生理特点推荐意见3：ABPA的核心病理特征为气道内特征性的含真菌AMwF嵌塞与嗜酸性粒细胞炎症；持续的局部变态反应可导致气道重塑、不可逆的支气管扩张，晚期可致广泛的肺纤维化及空洞形成。（共识度100%）推荐意见4：ABPA的病理生理改变为黏液阻塞与气道重塑引起的持续性气流受限；随病情进展可出现混合性通气功能障碍及低氧血症，严重者最终演变为肺动脉高压和呼吸衰竭。（共识度96%）ABPA的中医病名及病因病机推荐意见5：ABPA中医病名应根据病程动态界定，全程以“哮病”为纲贯穿始终，急性发作期与加重期以“咳嗽”为主症；进展至肺纤维化期，则属“肺痿”范畴。（共识度96%）推荐意见6：ABPA病因病机可概括为“内外合邪、本虚标实”。内因为肺脾肾三脏虚损，卫外不固；外因为风邪夹带毒邪（曲霉）自口鼻入侵。内外相引，致使痰瘀毒胶结于肺络，以致疾病缠绵难愈。（共识度96%）推荐意见7：ABPA中西医病机认识高度一致。西医“免疫炎症与气道重塑”对应中医“外邪犯肺-痰浊伏留-痰瘀阻络”的演变过程，共同揭示了本病“内外合邪、本虚标实、由气及血、由实致损”的动态演变规律。（共识度96%）ABPA的临床表现与辨证分型推荐意见8：ABPA以控制不佳的哮喘为主要临床表现，咳出棕色黏液栓为其特征性症状。临床表现随合并症（如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病）及病程进展（如肺动脉高压、呼吸衰竭）呈现显著的异质性差异。（共识度97%）推荐意见9：根据ABPA病程不同阶段的临床表现结合特异性影像学表现，辨病辨证结合分为风邪袭肺、痰瘀互结、毒邪入络、气阴两虚四型。（共识度97%）ABPA的实验室及辅助检查推荐意见10：ABPA诊断需结合临床症状、影像学表现及实验室检测结果综合判断，核心检测项目推荐血清总IgE（≥500IU/ml）、曲霉sIgE（≥0.35kUA/L，优先采用ImmunoCAP系统）、胸部高分辨CT（重点识别一过性、游走性浸润影及牙膏征等特征性表现）及痰液病原学检测（常规送检痰培养、痰半乳甘露聚糖等），烟曲霉sIgG及外周血嗜酸性粒细胞（≥500/μl）推荐作为辅助诊断指标；皮肤试验推荐于烟曲霉致敏筛查，但需与血清sIgE联合应用，不推荐单独使用；肺功能检查作为全程监测常规项目，推荐重点监测气道阻塞及弥散功能变化；组织病理学检查为确诊金标准，推荐用于诊断困难病例；血清及支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验主要用于鉴别侵袭性肺曲霉病，不推荐作为ABPA常规诊断指标。整体检测需遵循早期筛查、全面评估、动态监测的原则，治疗前后需完成基线及随访检测以指导治疗策略调整。（共识度95%）ABPA的诊断、评估与鉴别诊断推荐意见11：ABPA的诊断推荐遵循2024版ISHAM-ABPA标准，重点关注高密度黏液栓、重组烟曲霉sIgE的特异性诊断价值以及血清总IgE阈值的动态评估；同时提倡将现代客观检查指标与中医病机演变深度融合，构建“症-影-病-机”相结合的中西医整合诊断范式。（共识度95%）推荐意见12：推荐采用2024版ISHAM-ABPA提出的ABPA5类动态临床分类系统（急性、临床应答型、临床缓解型、治疗依赖型及治疗进展型），并以此为基础映射中医证候演变规律（由风邪袭肺，渐至痰瘀互结、毒邪入络、气阴两虚），从而指导精准的阶段性中西医结合临床干预。（共识度90%）推荐意见13：ABPA易与多种呼吸系统疾病混淆，临床需严格排除肺结核、肺癌及EGPA等疾病。对于极易混淆的SAFS，应重点通过血清总IgE水平、烟曲霉sIgG阴性以及影像学上缺乏特征性黏液栓与中心型支气管扩张等依据进行鉴别。（共识度95%）推荐意见14：ABPA根据咳嗽、喘息等临床表现需与喘证、肺胀相鉴别。（共识度95%）ABPA的治疗推荐意见15：ABPA治疗应以中等剂量OCS（如泼尼松0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹）为基础，疗程约4个月，根据应答情况逐步减量。对合并糖尿病者需加强血糖监测。（共识度96%）推荐意见16：对于激素疗效不佳、存在禁忌或反复急性发作的患者，可联合三唑类抗真菌药物（如伊曲康唑）以减轻真菌负荷、延缓急性加重。若仍控制不佳，可考虑生物制剂：优先选用奥马珠单抗（尤其适用于高IgE者）；嗜酸性粒细胞显著升高者可选用抗IL-5/IL-5R单抗（如美泊利珠单抗）。（共识度96%）推荐意见17：对于证属风邪袭肺的ABPA患者，在西医抗炎（激素）治疗的基础上，联合中医药治疗可协同增效。汤药推荐使用止嗽散合苏子降气汤加减；中成药可根据患者具体临床表现，酌情选用苏黄止咳胶囊（侧重于风咳、咽痒、气急）或苏子降气丸（侧重于痰多、喘满、气逆）。（共识度96%）推荐意见18：对于证属痰瘀互结的ABPA患者，其临床特征常表现为黏液栓形成、支气管扩张，在基于西医抗真菌药物治疗以减少真菌抗原负荷、控制炎症的基础上，联合中医药治疗可协同增效。汤药推荐使用三子养亲汤合血府逐瘀汤加减；中成药可根据患者具体临床表现，酌情选用血府逐瘀胶囊，侧重于缓解胸闷胸痛、改善血瘀证候。（共识度95%）推荐意见19：对于证属毒邪入络的ABPA患者，在基于西医抗炎、抗真菌、延缓肺纤维化及保护肺功能的治疗基础上，联合中医药治疗可协同增效。汤药推荐使用补阳还五汤合涤痰汤加减；中成药可根据患者具体临床表现，若热毒症状突出者，可酌情选用清肺消炎丸。（共识度95%）推荐意见20：对于证属气阴两虚的ABPA患者，此阶段对应临床缓解型或稳定进展型，正虚邪恋，治疗重点在扶正固本的同时，配合生物制剂或长期维持治疗，旨在减少激素依赖，稳定病情。汤药推荐使用补肺汤合人参蛤蚧散加减；中成药可根据患者具体临床表现，酌情选用生脉饮（侧重于气阴两虚，胸闷气短、身体无力者）或蛤蚧定喘胶囊（侧重于气阴两虚虚劳咳喘、自汗盗汗者）。（共识度96%）ABPA的预防与管理推荐意见21：降低环境中的烟曲霉孢子暴露是ABPA管理的重要基础。推荐患者保持室内干燥通风（控制湿度<50%），避免接触潮湿盆栽及腐败有机物；在进行高风险暴露操作（如清理霉变区或腐败物）时，应采取佩戴N95口罩等严格的个人防护措施。（共识度96%）推荐意见22：推荐对所有成人哮喘患者常规进行烟曲霉sIgE筛查。对于合并慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化或支气管扩张等高危因素，以及临床出现特征性棕褐色黏液栓或影像学提示高密度黏液嵌塞的患者，应高度警惕并尽早开展ABPA的靶向筛查与诊断。（共识度90%）推荐意见23：ABPA需终身随访并基于临床分类实施个体化、动态的阶梯式管理。临床随访应定期监测症状评分、血清总IgE、影像学及肺功能；对于临床缓解型、治疗依赖型及激素减量困难者，强烈推荐在系统性糖皮质激素基础上联合抗真菌药物或生物制剂，