诊所欠费协议书

PAGE诊所欠费协议书甲方（诊所方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（欠费方）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在甲方诊所接受了相关医疗服务，现存在欠费情况，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就乙方所欠费用事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及欠费详情1.医疗服务具体描述乙方于年月日至年月日期间，在甲方诊所接受了[具体医疗项目1]、[具体医疗项目2]、、[具体医疗项目n]等多项医疗服务。各项医疗服务的具体情况如下：[具体医疗项目1]：服务时间为年月日，服务内容包括[详细描述该项目的操作过程、诊断情况等]，费用总计[X]元。[具体医疗项目2]：服务时间为年月日，服务内容包括[详细描述该项目的操作过程、诊断情况等]，费用总计[X]元。[具体医疗项目n]：服务时间为年月日，服务内容包括[详细描述该项目的操作过程、诊断情况等]，费用总计[X]元。2.欠费金额经双方核对确认，乙方截至本协议签订之日，尚欠甲方医疗费用共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[X]元）。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及时支付所欠医疗费用。如乙方逾期未支付，甲方有权依据本协议及相关法律法规追究乙方的违约责任。2.义务向乙方提供详细的医疗服务记录及费用清单，确保费用计算准确无误。按照医疗行业规范和标准为乙方提供优质的医疗服务。（二）乙方权利与义务1.权利有权对甲方提供的医疗服务及费用清单进行核对，如发现问题有权提出异议并要求甲方作出合理解释。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付所欠医疗费用。配合甲方提供必要的身份信息及其他相关资料，以便甲方进行费用核算和追款工作顺利进行。三、费用支付方式及时间1.支付方式乙方选择以下第[X]种支付方式：一次性支付：乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将所欠全部医疗费用一次性支付至甲方指定的银行账户。分期支付：第一期：乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，支付所欠费用的[X]%，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[X]元）。第二期：在年月日前，支付剩余费用的[X]%，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[X]元）。第三期：在年月日前，支付剩余全部费用，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[X]元）。2.支付账户信息甲方指定银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权采取以下措施：暂停为乙方提供后续医疗服务（如有）。通过法律途径追讨欠款，由此产生的一切费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）均由乙方承担。2.如甲方提供的医疗服务存在违反医疗行业规范和标准的情况，乙方有权要求甲方进行整改或采取相应补救措施，并有权根据实际损失要求甲方承担赔偿责任。但乙方应在发现问题之日起[X]个工作日内书面通知甲方，否则视为乙方认可甲方的服务。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有