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临床药物联用引起严重低血压案例分析低血压是临床常见的心血管症状，可由疾病或药物等因素引起。其中，直立性低血压较为常见，可致晕厥、跌倒，其与心力衰竭、冠状动脉疾病、认知功能障碍、脑卒中等不良事件相关。低血压的发生除与疾病本身有关外，药物因素也是重要诱因之一。尤其是多种具有降压作用、扩血管作用或影响药物代谢的药物联用时，可因作用叠加或血药浓度升高而增加低血压风险，严重时甚至可导致晕厥、跌倒及心脑血管事件。案例一：非洛地平+伊曲康唑处方：患者女，63岁，诊断为高血压、皮肤真菌感染。开具非洛地平缓释片

5mg、1次/d，伊曲康唑分散片100mg、1次/d。分析：不建议同服，确需联用需严密监测。非洛地平主要经肝CYP3A4酶代谢，伊曲康唑属于CYP3A4酶强抑制剂，两者联用可使非洛地平的代谢显著减慢，可显著升高非洛地平血药浓度，增加低血压、头晕、面部潮红、外周水肿等不良反应风险，严重时可出现明显低血压，故建议避免合用。案例二：硝酸异山梨酯+伐地那非处方：患者男，55岁，诊断为冠心病、勃起功能障碍。开具硝酸异山梨酯片

5mg、3次/d，伐地那非片10mg、1次/d。分析：严禁同服。硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，其为血管扩张剂，可舒张血管平滑肌，伐地那非为5-磷酸二酯酶抑制剂，可扩张血管，两者扩血管作用叠加，可引起严重的低血压，故建议禁忌合用。

此外，硝酸酯类药物如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，与其他5-磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等联用，可引起严重的低血压风险，故建议禁止合用。案例三：阿夫唑嗪

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奈玛特韦/利托那韦处方：患者男，50岁，诊断为新冠病毒感染、前列腺增生。开具阿夫唑嗪缓释片

10mg、1次/d，奈玛特韦300mg/利托那韦100mg，每12小时1次。分析：避免同服，建议停用阿夫唑嗪或换药。阿夫唑嗪属于

α1受体阻滞剂，可扩张血管，其经过肝CYP3A4酶代谢，奈玛特韦/利托那韦为强效CYP3A4酶抑制剂，两者联用可使阿夫唑嗪代谢显著减慢，而升高其血药浓度、增强降压作用，可引起严重的低血压，故建议避免合用，如必须使用抗病毒治疗，建议暂时停用阿夫唑嗪或更换方案，并密切监测血压变化。案例四：普萘洛尔

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利血平处方：患者男，64岁，诊断为心绞痛、高血压。开具普萘洛尔片10mg、3次/d，利血平片0.1mg、1次/d。

分析：不建议同服。普萘洛尔、利血平都可降压，作用可叠加，两药均可降低交感神经活性，联用可能增加低血压及心动过缓风险，目前临床已较少常规联用，需谨慎评估。

可引起低血压的常见药物临床中除上述典型联用外，还有多类药物可增加低血压风

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