核医学科辐射防护制度

核医学科辐射防护制度一、总则（一）目的依据。为规范核医学科辐射防护工作，保障工作人员、患者及公众安全，依据《中华人民共和国职业病防治法》《核设施安全条例》等法律法规制定本制度。本制度适用于核医学科所有区域、设备、人员及活动管理。（二）适用范围。本制度涵盖核医学科放射源贮存、使用、运输、监测、设备维护、废物处置等全流程辐射防护管理，包括但不限于SPECT、PET-CT等设备操作及放射性药物制备环节。（三）基本原则。辐射防护遵循“预防为主、保护优先、责任明确、监督有效”原则，实行“最优化的辐射防护”策略，确保防护措施符合ALARA（合理可行尽量低）要求。二、组织机构与职责（一）管理架构。核医学科设立辐射防护管理小组，由科室主任担任组长，辐射防护专（兼）职人员为成员，负责制度落实与日常监督。小组每周召开例会，审核风险点及改进措施。（二）岗位职责。科室主任负责全面领导辐射防护工作；专（兼）职人员负责监测计划制定、记录审核；设备操作人员必须通过岗前培训，持证上岗，并严格执行操作规程。各岗位责任划分详见附件《辐射防护岗位责任清单》。（三）部门协作。与设备科、院感科、保卫处建立联动机制，定期联合开展辐射安全检查，确保跨部门工作协同高效。三、辐射源与设备管理（一）放射源贮存。放射源贮存柜应符合GB11806-2020标准，双人双锁管理，设置“当心辐射”标识及监控报警系统。贮存区温度、湿度每日记录，异常及时上报。（二）设备操作规程。SPECT/PET-CT等设备操作必须遵循《设备操作手册》，每日开机前检查辐射屏蔽门、安全联锁装置，运行中禁止非授权人员接近。设备年检由设备科统一组织，核医学科配合提供使用记录。（三）应急准备。配备辐射监测仪、个人剂量计、应急防护服等物资，存放在易于取用的位置。每月开展一次设备故障应急演练，确保人员知晓处置流程。四、个人剂量监测（一）监测计划。个人剂量计由院辐射防护部门统一发放，佩戴位置符合ICRP建议，每季度检测一次，结果存档三年备查。（二）异常处理。当剂量率超出限值20%时，立即启动调查程序：暂停涉事人员工作，复核监测设备准确性，分析超剂量原因，制定纠正措施并备案。（三）记录管理。剂量监测记录纳入个人健康档案，每年向卫生行政部门报备汇总数据，确保数据真实完整。五、患者与公众防护（一）患者管理。放射性药物使用前必须签署知情同意书，明确辐射风险。对儿童、孕妇等敏感人群，优先选用低剂量方案，操作时使用铅屏风减少散射。（二）陪护人员防护。设置专用等候区，配备铅玻璃观察窗，限制陪护人员停留时间，儿童陪护时间不超过30分钟。张贴“非必要不陪护”提示标识。（三）环境监测。操作区域空气、表面辐射水平每月检测一次，结果低于国家限值方可解除控制。患者排泄物临时收集桶按医疗废物规范管理。六、培训与演练（一）培训内容。新员工岗前必须接受辐射防护培训，内容涵盖法规、设备操作、应急响应等，考核合格后方可上岗。每年复训不少于8学时。（二）演练频次。每月开展辐射事故应急演练，包括报警、疏散、监测、报告等环节。演练后形成评估报告，明确改进项并落实。（三）培训记录。培训签到表、课件、考核成绩均归档管理，作为年度绩效考核依据。七、应急响应与处置（一）分级标准。辐射事故分为四级：Ⅰ级（小于0.1%限值）、Ⅱ级（1%-10%限值）、Ⅲ级（10%-50%限值）、Ⅳ级（大于50%限值）。Ⅰ级以上立即上报省卫健委。（二）处置流程。发生事故时，立即启动应急预案：封锁现场→疏散人员→监测环境→报告信息→控制污染。涉事人员立即脱去污染衣物，送院检查。（三）善后处理。事故调查后形成报告，明确责任并整改。对受照人员实施医学随访，费用纳入科室预算。八、监督检查与考核（一）日常检查。辐射防护专员每日巡查，重点检查屏蔽门状态、个人剂量佩戴等，发现隐患立即整改。记录存档备查。（二）专项检查。每季度由院感科牵头，联合保卫处开展专项检查，对发现的问题下发整改通知书，限期完成。（三）考核机制。将辐射防护工作纳入科室年度考核，权重不低于15%，考核结果与绩效挂钩。连续两次不合格的，取消科室评优资格。九、记录与档案管理（一）记录内容。包括设备运行日志、个人剂量监测报告、环境监测数据、培训记录、应急演练报告等，确保要素齐全。（二）保管期限。辐射防护相关记录保存期限不少于五年，放射源使用记录永久存档。电子档案定期备份，确保数据安全。（三）查阅权限。档案仅限授权人员查阅，外单位需查阅需经科室主任批准。十、附则（一）制度修订。本制度根据国家法规变化及实际需求每年修订一次，修订