高血压合并糖尿病诊疗指南

高血压合并糖尿病诊疗指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构对高血压合并糖尿病患者的诊疗工作，涵盖筛查、诊断、治疗、随访及并发症管理等内容。适用范围包括但不限于综合医院内分泌科、心血管科、全科医学科及相关基层医疗机构。（二）基本原则。诊疗工作应遵循个体化、综合管理、长期监测原则，强调医患沟通与生活方式干预的协同作用。基本原则要求医务人员全面评估患者病情，制定动态调整的治疗方案。1.诊断标准（一）高血压诊断。患者既往有高血压病史或首次就诊时收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg，需非同日三次测量确认。高血压分级依据《中国高血压防治指南（2018年修订）》标准执行。（二）糖尿病诊断。糖尿病诊断需依据血糖指标，包括空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。新诊断患者需重复检测确认。二、风险评估（一）心血管风险分层。采用Framingham风险评分结合中国人群修正系数，评估患者10年心血管事件风险。高风险患者需强化降压治疗，中低风险者侧重生活方式干预。（二）并发症筛查。定期监测肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）、眼底、神经病变及足部情况。高风险患者建议每年进行一次全面并发症评估。三、治疗策略（一）生活方式干预。所有患者必须接受生活方式指导，包括低盐饮食（每日<6g钠盐）、控制总热量摄入、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）及戒烟限酒。体重指数（BMI）≥24kg/m2者需制定减重目标。（二）药物治疗原则。优先选择具有协同作用的降压药，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合钙通道阻滞剂（CCB）。糖尿病合并肾病者首选ARB类药物。药物选择需考虑患者合并症情况。1.降压目标值（一）一般人群。血压控制目标值<130/80mmHg，老年患者（≥65岁）可放宽至<140/90mmHg。血压控制不佳者需逐步加用药物。（二）特殊人群。糖尿病合并慢性肾病（eGFR<60ml/min/1.73m2）患者，血压目标值应<125/75mmHg。妊娠期高血压需密切监测，必要时使用拉贝洛尔等安全药物。2.糖尿病控制（一）血糖监测频率。新诊断糖尿病患者需每日监测血糖，稳定后每周至少监测2次。使用胰岛素治疗者需强化监测（每4小时一次）。（二）HbA1c目标值。一般患者HbA1c<7.0%，老年或低血糖风险患者可放宽至<7.5%。强化治疗需平衡低血糖风险与血糖达标。四、随访管理（一）随访周期。稳定期患者每3个月随访一次，调整治疗方案时需增加随访频率。急性并发症期需每日评估。基层医疗机构应建立电子健康档案，实现动态管理。（二）监测指标。每次随访必须检测血压、血糖、体重指数及肾功能。每半年评估血脂水平，每年检查眼底及足部。五、并发症防治（一）心血管并发症。对有冠心病史患者需长期服用阿司匹林（75-100mg/d），同时控制血脂指标。心衰患者需限制钠盐摄入并使用醛固酮受体拮抗剂。（二）肾脏并发症。糖尿病肾病4期以上患者需行肾脏替代治疗准备。严格控制蛋白摄入（<0.6g/kg/d），避免使用肾毒性药物。（三）神经病变。足部溃疡患者需每月检查，使用减压鞋垫并指导自我护理。维生素B12缺乏者需补充治疗。六、特殊人群管理（一）老年患者。合并多种慢性病者需采用阶梯治疗法，优先选择单一成分药物。注意药物相互作用，避免使用高肾毒性药物。（二）妊娠期高血压合并糖尿病。孕期需严密监测血糖及血压，必要时使用拉贝洛尔控制血压。分娩后应立即评估病情，调整治疗方案。七、质量控制（一）诊疗规范执行。医疗机构需建立高血压合并糖尿病诊疗规范，定期开展质量控制检查。重点监控血压达标率、HbA1c