腰疼诊疗方案

腰疼（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候。好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。属于中医“腰痛”范畴。因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。诊断标准中医诊断（辩证）标准诊断标准（1）有腰部劳损﹑外伤﹑受凉史或原有腰疼症状加重。（2）临床以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢疼痛﹑麻木及行走不利等症状，2.辩证标准（1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。（2）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。部分病人有外伤史。（3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。（二）西医诊断标准1.腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊断。2.上述表现加上CT、MRI﹑X线检查可确诊。（三）西医分型1.中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。2．偏侧型：最多见，突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。3．外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。二、鉴别诊断骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间歇性跛行。臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但很少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。第三腰椎横突综合征第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横土综合征起病可缓可急。可有外伤史。臀肌劳损急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。三、治疗方案（一）辨证论治1．寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减组成：干姜12g、甘草6g、茯苓12g、白朮6g、牛膝6g、桂枝6g当归9g。临证参考用药：寒甚痛剧拘急不适者加附子、硫磺以温阳散寒；湿盛阳微关节沉重面白尿少者加藿香宣通窍络；兼有风象痛走不定者加桂枝、羌活以疏风散邪。2瘀血腰痛：治法：活血化瘀，理气止痛。（2）方药：身痛逐瘀汤加减当归9g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、没药6g、五灵脂6g、香附3g、牛膝9g。白芍9g临证参考用药：有肾虚之象出现腰膝酸软者加杜仲、续断﹑桑寄生以强壮腰身：由于跌扑扭伤者加青皮以理气止痛。3.肾虚腰痛：治法：偏阳虚者。宜温补肾阳，偏阴虚者，宜滋补肾阴方药：偏阳虚者，以右归丸加减。熟地24g、山药12g、山萸肉9g、枸杞子9g、杜仲12g、菟丝子12g、当归9g偏阴虚者，以左归丸加减。地黄24g、枸杞12g、山萸肉12g、龟板胶12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、牛膝9g。临证参考用药：兼有有血瘀者加四物汤，气虚加党参﹑白术﹑黄芪等。（二）中医特色疗法1.针刺治疗2.艾灸治疗3.穴位注射治疗：4.中药熏蒸治疗：利用熏蒸的药物透入和温热作用，可以起到促进血液循环，缓解疼痛，缓解紧张，痉挛松解粘连的作用，除腰椎间盘突出重症－椎间盘脱出早期不能运用外，都可以运用。具体方剂如下：桃仁，丹参，地龙，伸筋草，透骨草，木瓜各30g，当归20g，荆芥，红花，防风各15g，甘草10g。将上药纳入盆中，加清水2500ml，煎沸，取出药液，熏蒸患处，每日或隔日1次，10次为一疗程。5.推拿治疗。6.腰椎牵引治疗。7．经络导平治疗。（三）基础治疗1.药物治疗：（1）消炎止痛药物：以减轻疼痛为目的，有多种药物可选择，如布洛芬，双氯芬酸钠等。（2）脱水剂（3）营养神经药物治疗。（4）局部封闭或骶管注射治疗。（四）臭氧﹑激光微创治疗。（五）手术治疗。（六）现代康复治疗（1）卧硬板床。（2）物理治疗：如电磁波治疗等。（3）佩带腰围。（4）腰痛防治教育。三、腰疼的管理开展腰疼管理服务，即首诊诊断→治疗→咨询→建立防治腰疼病档案→定期随访。具体为：凡被确诊为腰疼病的患者，根据其病情每1至3个月进行随访，随访内容包括了解病情变化、体检、指导治疗。四、辩证施护（一）情志护理腰椎间盘突出症患者在治疗过程中会出现各种心理问题，需要及时发现给予疏导。1.忧虑不安心理等护理，要让患者了解本病发生的普遍性及目前治疗方法的有效性。2.对害怕疼痛心理的护理，对因害怕疼痛而拒绝翻身的病人要讲明翻身的重要性，鼓励患者定时翻身及行直腿抬高锻炼。同时要加强体位护理，指导协助病人正确翻身，使病人卧位舒适，避免腰部屈曲和扭转。3.对害怕床上大小便心理的护理，对因害怕在床上大小便而有意禁食禁水者，要指导患者正确调配饮食，注意营养；讲明有意禁食禁水可造成大便干结甚至小便结石，加重痛苦。4.对发生尿潴留心理的护理，要通过诱导排尿、心理疏导等方法鼓励患者自行排尿。饮食护理对于瘀血阻滞患者，饮食以清淡、素食、易消化为主，多食疏菜、水果，选有助活血化瘀，消肿止痛的食物，如用桃子、藕、香蕉、萝卜、茄子、丝瓜、荠菜等。又因本病患者排便时腹压增加，下蹲困难，加重腰、腿部疼痛，因此应食用易消化濡润之品，以防止大便秘结，如花生粥、核桃仁粥、蜂蜜开水等。要禁食辛辣、肥甘、煎炒等助热动火之品。对于肾气亏虚患者，饮食要富于营养，易于消化，以清淡为宜。可多吃补肝肾、强筋骨和温肾补气之药膳：枸杞子、龙眼肉、栗子、红豆、黑豆、黑木耳、红枣、苹果、芝麻、银耳、淡菜、鹌鹑、助养牛脊髓、蹄筋、甲鱼、牛奶、鸡蛋等。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等。对于老年人腰椎间盘突出症患者预防便秘是很重要的。鼓励患者对饮生津止渴的饮料，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水，均有助于大便通畅。饮食宜用既清淡易消化又富有营养的食物，如山药粥、大枣粥、核桃粥、甲鱼汤等，同时要少量多餐。饮食不宜过于精细，需多食新鲜瓜果蔬菜，忌食酸、辛辣、生冷之物，免生热伤津而致大便干结。季节不同，气候变化，对人体的生理、病理均有影响。春天气候渐暖，饮食既不能过温，也不能过寒，当选择平淡清补之品，如蛋类、山药、绿豆芽、萝卜等过宜，勿过食油腻，辛辣等生热助火之品。夏天气候炎热，多雨、暑热挟湿，因热可伤阴伤气，故饮食以补气养阴，清热祛暑为主，如多吃西瓜、绿豆粥，多饮淡盐水、花茶水，以生津止渴，忌食辛辣燥热之品，以防耗伤体液，而生内热。秋天气候渐凉而干燥，应选择平补生津润燥之品，食宜配合乳制品蛋类、梨、苹果、香蕉、百合和蜂蜜等食品。忌食生冷硬固类。冬天气候严寒，寒气太甚可伤人之阳气。故应选用牛、羊、狗肉等温热性食物，多饮热茶、热奶等。忌食寒凉生冷之品。（三）起居护理应注意起居有节，动静结合，寒热适宜，保持环境舒适，空气新鲜。注