免疫球蛋白在长期机械通气老年患者肺部感染治疗中的辅助作用

免疫球蛋白在长期机械通气老年患者肺部感染治疗

中的协助作用

免疫球蛋白在长期机械通气老年患者肺部感染治疗中的协助作

用免疫球蛋白在长期机械通气老年患者肺部感染治疗中的协助作用

作者：

罗俊华李曙平作者单位：

430070湖北省武汉市，广州军区武汉总医院干部病房一科

【摘要】目的探讨静脉注射大剂量免疫球蛋白在老年长期机械通气

患者肺部感染治疗中的协助作用。

方法长期机械通气后并发肺部感染的老年患者46例，随机分

成比照组（22例）和试验组（24例），比照组予以常规针对病原体的治

疗，试验组在常规治疗基础上辅以静脉注射大剂量免疫球蛋白［100〜

250mg/（kg?d）］,连续运用3〜7do

视察各组临床有效率、重症肺部感染发生率、病死率和肺部感染

再发状况。

检测2组治疗前后血清免疫指标（CD4、CD8、CD4/CD8）的变更。

结果试验组和比照组临床有效率分别为91.67%和45.45%,发

生重症肺部感染率为8.33%和40.90%,病死率为0和13.64%,肺

部感染再发率为0和13.64%,其差异均有统计学意义（PO.ODo

试验组CD4、CD8、CD4/CD8较治疗前明显改善（P0.01）,且明

显优于比照组治疗后水平（PO.ODo

结论联合静脉注射大剂量免疫球蛋白作为一种协助治疗，能有

效阻挡呼吸机相关性肺炎进一步发展，降低重症肺部感染的发生率和

病死率。

【关键词】机械通气，肺部感染，免疫球蛋白

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheadjunctivetherapeutic

effectofintravenousimmunoglobulin(1V1G)intherapyfor

elderlypatientswithpulmonaryinfectionreceivinglong

termmechanicalventilation.MethodsFortysixpatients

withpulmonaryinfectionreceivinglongtermmechanical

ventilationwererandomlydividedintocontrolgroup(22cases)

andexperimentgroup(24cases).Thepatientsinexperiir.ent

group,onthebasisofroutinetreatment,weretreatedwith

highdoseofIVIGtherapy.Theimprovementrate,theincidence

andmortalityofseverepulmonaryinfection,levelsofserum

CD4,CD8,CD4/CD8amongthetwogroupswereobserved.ResultsThe

improvementratewas91.67%and45.45%inexperimentgroupand

controlgrouprespectively,andtheincidenceofsevere

pulmonaryinfectionwas8.33%and40.90%respectivelywiththe

mortalitybeing0and13.64%.ThelevelsofserumCD4,CD8,

CD4/CD8weresignificantlyimprovedinexperimentgroupafter

treatmentascomparedwiththatbeforetreatmentandincontrol

group(P0.01).ConclusionsAsanadjunctivetherapy,highdose

ofIVIGatearlystageofpulmonaryinfectioncanreducethe

incidenceofseverepulmonaryinfectionandmortalityafter

receivinglongtermmechanicalventilation.[Key

words]mechanicalventilation;lunginfection;immunoglobulin

老年机械通气患者极易并发肺部感染，而呼吸机相关性肺炎亦是老年

机械通气患者最常见的死亡缘由之一。

考虑肺部感染主要发病机制是气道癌膜失去屏障作用，呼吸机

管道污染，口咽部细菌污染等，与机体免疫功能异样也有肯定的关

系。

因此本探讨在常规抗病原体基础上，联合静脉注射大剂量免疫球

蛋白治疗机械通气相关性肺炎，以视察其疗效。

1材料与方法1.1探讨对象选择2004年11

月至2006年12月在我院老年病房住院的因呼吸衰竭行机械通气

后并发肺部感染患者46例，均为老年男性，年龄74〜96岁,平均

（84.66.6）岁。

机械通气时间为31〜1125d,平均328d,其中经鼻气管插管患

者26例，气管切开患者20例。

肺部感染发生在机械通气后0.5〜6月。

机械通气后肺部感染的临床诊断标准[口：

（1）新近出现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等；（2）发热；（3）肺实变体

征和（或）湿性啰音；（4）血白细胞计数10109/L或4109/L;（5）胸部X

线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质怛变更，伴或不伴胸腔积液。

以上1〜4项中随意1项加第5项，假如解除了肺结核、非感

染性肺间质性疾病等，则可以确立临床诊断。

重症肺部感染诊断标准：

(1)呼吸频率30次/min;⑵氧分压60mmHg;⑶胸片显示双侧或

多肺叶受累，48h内病变扩大50%。

具备以上随意2项即可确定诊断。

1.2分组与治疗2004年11月至2005年11月的

22例为比照组，依据痰培育及药敏试验结果予以常规敏感抗病原体

治疗，同时赐予白蛋白等养分支持。

2005年12月至2006年12月的24例为试验组，在比照组

常规治疗基础上静脉注射大剂量免疫球蛋白［100〜250mg/(kg?d)］,

连续运用3〜7do

2组在年龄及合并基础疾病之间无统计学差异(P0.05)。

1.3视察指标统计各组临床有效率、重症肺部感染发生

率、病死率和肺部感染再发状况，其中临床有效率按《抗菌药物临床

探讨指导原则》评价［2］。

视察2组治疗前后血清免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8),CD4、

CD8采纳美国BD公司FACSCalibur流式细胞仪用干脆免疫荧

光标记法测定，并计算CD4/CD8比值。

1.4统计学方法应用SPSS10.0软件对数据进行处理,

计量资料以均数标准差(s)表示，组间比较采纳成组t检验，治疗前

后比较采纳配对t检验，率的比较采纳卡方检验或准确概率法，P

0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.12组临床有效率、重症肺部感染发生

率、病死率和肺部感染再发状况试验组有效22例(91.67%),发生

重症肺部感染2例(8.33%),无肺部感染再发病例和死亡病例；比照

组有效10例(45.45%),发生重症肺部感染9例(40.90%),再发肺

部感染3例(13.64%),死亡3例(13.64%)。

2组间临床有效率、重症肺部感染发生率、病死率和肺部感染再

发状况的差异均有统计学意义(P0.01)。

2.22组治疗前后免疫功能指标比较治疗前2组患者

细胞免疫指标无明显差异(P0.05);治疗后比照组CD4/CD8较治疗

前有所改善(P0.05),而试验组CD4、CD8、CD4/CD8均较治疗前明

显改善(P0.01),且2组间差异显著(P0.05)o

表12组治疗前后免疫功能指标变更比较注：

与治疗前比较，4P0.05,△△P0.01;与比照组治疗后比

较，*P0.053探讨长期机械通气患者肺部感染发生

率相当高，这类感染的特点是耐药菌株多、治疗难度大、病死率高。

其机制除与患者气道黏膜失去屏障爱护、胃内容物及口咽分泌物

误吸、气管内吸引操作等有关外，与机体免疫功能异样也有相当的关

系。

呼吸机协助通气患者处于高分解代谢状态，蛋白质消耗增加，同

时因老年患者进食及消化吸取差，常合并有不同程度的养分不良，蛋

白质合成不足，从而导致免疫球蛋白降低，免疫力下降。

反过来肺部感染又进一步损伤机体的免疫功能。

同时有学者认为，机械通气本身可以导致免疫功能抑制［3］o

细胞免疫在抗感染免疫中占有非常重要的地位，抗胞内

菌感染免疫很大程度依靠于以T细胞为核心的细胞免疫，而CD4、

CD8T细胞是体内发挥免疫调整作用的最重要细胞，它能促进B细

胞、T细胞和其他免疫细胞的增殖与活化，协调免疫细胞间的相互作

用⑷。

故临床上常检测CD4、CD8及CD4/CD8作为推断机体免疫功能

状态的指标，即CD4上升，CD8下降，CD4/CD8比例上升提示正相

免疫调整占优势。

有探讨显示慢性堵塞性肺疾病(COPD)长期机械通气患者较病情

稳定患者CD4下降，CD8上升,CD4/CD8比例下降［5］,这种细胞免

疫减弱极易合并细菌感染。

因此从理论上讲，对长期机械通气患者补充适当的免疫球蛋白，

有利于呼吸机相关性肺炎的预防和治疗。

国外亦有对数百例需长期机械通气和手术的病人探讨表明，规范

的免疫球蛋白治疗可显著降低相关感染的发生［6］。

本探讨显示，试验组CD4、CD8、CD4/CD8较治疗前明

显改善(P0.01),且明显优于比照组(P0.01).

说明经过大剂量免疫球蛋白治疗后，息者免疫功能得到提高，处

于正相免疫调整状态。

同时探讨结果还表明，试验组临床有效率明显高于比照组，而重

症肺部感染发生率、病死率和肺部感染再发状况明显低于比照组。

证明静脉应用大剂量免疫球蛋白在长期机械通气老年患者肺部

感染治疗中有着不行忽视的协助作用，但其最佳应用时机及最适当应

用剂量尚待进一步临床探讨。

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815.可以免费下载论文的阅读器

—文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总

书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践

活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导

交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，

创建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精押，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢刍满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键

在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标，发挥自己应有的作用。

二是增加超前意识。

要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题

进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。

要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新

做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事