基础医学概论复习课件-16 发热12

（fever）发热温州医学院病理生理学教研室宋张娟Question?什么是发热？发热有哪些感觉？发热对身体有哪些影响？

发热对身体是否只有弊没有利。发热了该怎么办？体温升高概述过热——被动性体温升高发热——调节性体温升高生理性体温升高病理性体温升高月经前期剧烈运动应激生理性体温升高：下午、剧烈运动餐后、高温环境、经前期／妊娠

＜1℃偏高鱼鳞病甲状腺功能亢进先天性外胚叶发育不良正常体温:口测法：36.3～37.2℃

较准确，易发生交叉感染肛测法：36.5～37.7℃

小儿与神志不清者用腋测法：36～37℃

安全方便调节方式体温调节高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH）调定点（setpoint,SP）体温升高概述过热——被动性体温升高发热——调节性体温升高生理性体温升高病理性体温升高体温调节障碍SP上移注意卫生！雌激素：促进卵泡的发育促进卵子的成熟维持女性特征促使子宫内膜增生孕激素：维持妊娠维持子宫安静状态维持子宫内膜呈分泌期表现在致热原的作用下体温调节中枢的调定点上移调节性体温升高

超出正常0.5℃第一节发热的概念低热：体温升高不超过38℃中等热：38-39℃高热：39-40℃超高热：超过41℃发热激活物产EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高发热激活物

内生致热原

体温调节机制

发热时相能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原或发热激活物。外致热原

体内产物第二节发热的原因（一）外致热原的种类和性质1.细菌G+G-分枝杆菌全菌体外毒素全菌体肽聚糖内毒素ET(脂多糖)全菌体肽聚糖葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素（1）革兰阳性菌细菌（2）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分：内毒素(endotoxin,ET)细菌2、病毒流感、SARS、麻疹病毒等流感病毒SARS麻疹病毒感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌、隐性球菌等3、真菌5、疟原虫（疟色素）→发热4、螺旋体：钩端螺旋体梅毒螺旋体间日疟原虫

1、抗原-抗体复合物2、类固醇：本胆烷醇酮、石胆酸3、组织损伤和坏死（无菌性炎症产物）4、尿酸盐、硅酸盐结晶㈡体内产物发热激活物产EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高信息传递中枢调节外周效应第三节发热的发病机制发热激活物产EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高发热机制信息传递中枢调节外周效应内生致热原（EP）１．白细胞介素－１（interleukin-1,IL-1）２．肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）3．干扰素（interferon,IFN）4.白细胞介素－６（interleukin-6,IL-6）5.巨噬细胞炎症蛋白-1内源性致热原是由什么细胞产生和释放的呢？巨噬细胞肿瘤细胞LBPLPSCD14RPTRCytokines(IL-1,TNF)CytokinemRNA㈡中枢调节介质1、正调节介质（1）PGE

（2）cAMP

2、负调节介质

（1）精氨酸加压素（2）黑素细胞刺激素？PGEEPPGE↑ASPL解热作用体温调定点↑收缩散热↓寒战产热↑发热EP发热发病学基本环节示意图发热激活物致病微生物炎症灶激活物抗原抗体复合物淋巴因子类固醇前列腺素E环磷酸腺苷精氨酸加压素黑素细胞刺激素体温调节中枢发热的发病机制37C42C体温正常体温上升期高热持续期体温下降期调定点上移调定点恢复第四节发热的时相㈠

体温上升期(stadiumincrement)恶寒，寒战，鸡皮，皮肤苍白

产热大于散热㈡

高温持续期(fastigium)皮肤发红，皮肤粘膜干燥，自感酷热

产热和散热在高水平上相对平衡㈢

体温下降期(stadiumdecrement)皮肤血管舒张，大量出汗散热大于产热

下丘脑的冲动网状脊髓束红核脊髓束交感神经竖毛肌收缩皮肤血管收缩皮肤血流减少皮肤苍白冷感受器冷感反射运动神经骨骼肌不随意周期性收缩

——寒战鸡皮波浪热：常见于布鲁氏杆菌病、淋巴瘤等。稽留热：见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等缓发型稽留热渐退型稽留热：大叶性肺炎缓发型稽留热渐退型驰张热：常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等间歇热（疟疾）消耗热（严重肺结核）发热时机体的功能和代谢改变生理功能改变物质代谢改变（一）生理功能的变化1、中枢神经系统2、循环系统3、呼吸系统4、消化系统5、防御功能改变1.发热时有哪些不安的表现呢？表现为头痛、头晕烦躁不安和失眠高热惊厥、幻觉和谵语婴幼儿发生高热，尤其是体温上升很快时，可引起全身或局部抽搐。2.发热时，怎么变化？窦房结房室束左支右支房室结体温每上升1℃，心率平均增加18次/分。血温升高↓窦房结↓心跳加快心率加快对机体产生哪些影响？心输出量增加对有心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者，则会加重心肌负担诱发心衰如若体温骤退，特别是用解热药引起体温骤退，可因大量出汗而休克3.发热时，如何改变？血温升高H＋增多呼吸中枢兴奋性增高呼吸加快加深优点：增加散热缺点：CO２排出过多，出现呼吸性碱中毒4.发热时为什么吃东西没味道呢？消化液分泌减少消化酶活性降低胃肠蠕动减慢体温每上升1℃，基础代谢率提高13%1、糖分解增强2、脂肪分解增强3、蛋白质分解增加4、维生素消耗增加5、水盐代谢和酸碱平衡紊乱（二）物质代谢的变化发热后为什么感到肌肉酸胀无力？血糖↑、尿糖、乳酸↑，氧债摄入减少分解增加小孩在发热后回明显消瘦呢？酮血症、酮尿脂肪动员增加氧债发热时为什么抵抗力下降？氮质血症、尿氮↑、负氮平衡摄入减少消耗增加发热时为什么要补充维生素？发热时为什么要喝水？血钾↑、尿钾↑水分蒸发、大量出汗5.发热对机体的影响，利？弊？一定程度的发热提高机体的防御功能表示机体有良好的反应能力是疾病的一个重要信号利体温过高或持续时间过长机体的防御功能降低能量和营养物质过度消耗代谢紊乱、功能障碍弊发热的处理治疗原发病对一般发热不急于解热必须及时解热的病例解热措施高热(﹥40℃)、恶性肿瘤病人

心脏病患者妊娠期妇女

药物解热化学药物类固醇解热药中草药物理降温1.以下哪一项最符合发热的概念A.致热源的作用B.体温升高超过正常0.5℃

C.调节性体温升高D.被动性体温升高2.高热型体温:A.不超过38℃B.38-39℃C.39-41℃D41℃以上3.最常见的外源性致热源是：A.细菌B.病毒C.真菌D.螺旋体4.最常见的产内生致热原细胞是：A.白细胞B.肿瘤细胞C.成纤维细胞D.纤维细胞体温升高1℃5.导致体温升高机制的第一个环节是A.信息传递B.中枢调节C.外周效应D.代谢改变6.高温持续期的特点是：A.产热大于散热