胃肠道常见疾病影像诊断课件

胃肠道常见疾病影像诊断

BasicAnatomyofdigestivetract消化道大体解剖学结构一、检查方法（Imagingmethods）ConventionalX-RAY:Plainfilmandfluoroscopy:软组织天然对比差,

急腹症、外伤（气体、钙化、结石、异物）Bariumcontrast:

主要手段*CT：病灶内部结构，周围组织，病变分期MRI:

目前应用少，发展潜力大Angiography:血管性病变；富血管病变，介入治疗US:方便，动态，介入，图像差Endoscopy:直观，准确，组织学，痛苦钡餐造影方法少量钡，粘膜表面粘膜皱襞形态。大量钡，充盈管腔轮廓。中量钡，压迫器推开较多的钡剂以显示病变钡-粘膜皱襞，气腔内--双对比效果显示粘膜面的细微结构及异常传统方法双对比方法CT检查（Computedtomography)胃肠道常见疾病的影像诊断

食道：食道静脉曲张、食道癌胃：胃癌、消化道溃疡小肠：肠结核

结肠：结肠癌食管静脉曲张（Esophagealvarices）病因：肝硬化门脉高压病理:胃冠状静脉，胃短静脉开放-奇静脉临床：肝硬化、呕血影像：轻、中、重钡餐造影所见：＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样＊管腔扩张，边缘不规则、张力低＊张力低，钡剂通过缓慢轻度食道下1/3粘膜皱襞增宽,略迂曲不连续，虚线状

中、重度累及食道2/3（中度），至全部（重度）粘膜皱襞明显增宽迂曲，蚯蚓状或串珠食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱

·组织学分型：

鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌；癌肉瘤

·病理形态学分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓质型；增生型溃疡型；缩窄型食道癌（esophagealcarcinoma）

食道癌造影表现

X线表现:

溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤

增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张

浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬

髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影浸润型髓质型溃疡型增生型

食道癌CT表现

◆

管壁增厚:局限性或环形◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:气管支气管;大血管等◆淋巴结转移溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.食管癌—髓质型食道癌造影表现小结粘膜:

破坏管壁：僵硬轮廓：增生型------充盈缺损溃疡型------不规则龛影浸润型------向心性狭窄髓质型------偏心性狭窄，腔外肿块胃十二指肠溃疡

Gastricandduodenalulcer病理:

胃肠壁糜烂，形成缺损。大小:5-20mm，深度：5-10mm。溃疡口周炎性变，水肿。粘膜-粘膜下层-肌层-浆膜-穿孔。临床:十二指肠溃疡是胃溃疡5倍;上腹痛，周期性，节律性，严重者出血，幽门梗阻

造影表现X线表现:

龛影（Niche）：粘膜线；项圈征；狭颈症

粘膜集中：慢性溃疡；愈合性溃疡

胃腔、十二指肠变形：

功能性异常：动力性；分泌性胃溃疡－龛影胃溃疡－龛影口部粘膜线项圈征狭颈征胃溃疡－龛影周围粘膜聚集

间接征象指压切迹:

胃壁上的切迹，由于痉挛造成分泌增加：

液潴留胃蠕动改变:瘢痕形成：

胃变形、狭窄Duodenalulcer基本X线表现:⊙

龛影⊙球变形⊙激惹十二指肠溃疡－变形球部变形（“山”字样或“三叶”征）胃轮廓的改变：增生型：不规则充盈缺损，小龛影浸润型:胃腔狭窄，胃壁僵硬：“皮革胃”溃疡型：腔内龛影，不规则，尖角，环堤，指压切迹,形成半月征

粘膜皱襞破坏中断

病变区胃壁蠕动消失胃癌（Gastriccarcinoma）增生型腔内巨大的充盈缺损表面凹凸不平呈分叶状溃疡型环堤征：龛影周围一圈不规则的透亮区指压征：龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如手指压迫状尖角征：从龛影口部向外伸出数毫米至2cm左右长的尖角状阴影，位于两个指压迹之间溃疡型半月征腔内龛影龛影周围不规则的环堤，外缘较清，内缘不整龛影大而浅，常呈半月形浸润型胃壁僵硬，边缘不整;胃腔狭窄变形;皮革胃

TheCTfeaturesofgastriccarcinoma

◆管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄◆增强扫描:肿瘤不规则强化◆周围组织受侵:◆淋巴结及其他脏器转移GastricCancerM/68y.o胃窦癌M/52y.腹涨，食欲减退，身体消瘦2月余.浸润型胃癌（皮革胃）Case1Case2增生型浸润型溃疡型

充盈缺损狭窄半月征胃癌造影表现小结胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断

病理X线

良性溃疡

恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置轮廓之外轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口指压迹样充盈缺损，不规则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失肠结核（Intestinaltubercolosis）病因：肺结核感染70%，食物感染好发部位：回盲部、升结肠、小肠、结肠临床：腹痛、腹泻、结核中毒症状病理：溃疡型增殖型临床上常混合存在肠结核（Intestinaltubercolosis）病理

溃疡型

回肠末端集合淋巴结、淋巴滤泡受侵

干酪病变溃疡

脓肿纤维癍痕、粘连肠管狭窄、短缩、瘘管

增殖型首侵盲肠、升结肠、回肠

大量肉芽组织增生息肉样肠壁增厚，腔狭窄肠结核（Intestinaltubercolosis）造影表现

溃疡型1，跳跃征：口服造影，钡在病变处不停2，龛影：多发侧位：锯齿样，刺样正位：呈点状3，粘膜紊乱破坏4，脓肿瘘管

增殖型1，充盈缺损：多发息肉样2，肠腔狭窄、短缩、僵直3，粘膜紊乱、消失4，末端回肠改变肠结核溃疡型肠结核增值型结肠癌（Carcinomaofcolon）病因：肠血吸虫病、家族性息肉病、溃疡性结肠炎好发部位：直肠、乙状结肠（70%）临床：便血、便秘、腹泻、粪便形状改变、肿块病理与X线:

增生型、浸润型、溃疡型轮廓改变：腔内充盈缺损,

限局性环行狭窄，腔内不规则龛影

表面凹凸不平，

对称或不对称指压切迹，尖角