临床急诊患者初步评估流程图

临床急诊患者初步评估流程图一、初步印象：快速判断，安全先行当医务人员或急救人员到达现场时，第一步不是立即动手抢救，而是进行初步印象（InitialImpression）。这一步的核心是：靠近患者的同时，进行目视检查。观察患者是否有呼吸、意识、肢体活动；注意周围环境是否安全（如是否有火灾、漏电、交通危险等）；判断是否需要立即呼救（如拨打120）或启动应急系统。这个阶段强调“观察”而非“干预”，目的是在确保自身和患者安全的前提下，迅速建立对患者整体状况的初步判断。二、分叉路径：根据意识状态采取不同策略根据患者是否具有意识，急救流程分为两个主要分支：1.无意识的患者→BLS评估如果患者无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，应立即启动基础生命支持（BLS）评估。立即呼叫急救系统（如120）；开始心肺复苏（CPR），按压胸外心脏按压与人工呼吸比例为30:2；尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电击除颤（如可用）。BLS是针对心跳骤停患者的紧急生命支持措施，每延迟一分钟，生存率下降7%-10%。因此，快速识别无意识状态并启动BLS至关重要。轻拍重喊，患者没有反应，立即启动EMS（快速应急响应团队）和取来AED，然后同时触摸患者颈动脉波动及判断胸廓起伏（判断呼吸），如果没有脉搏和呼吸，立即给予高质量的心肺复苏。高质量的心肺复苏包括：（1）按压的速率为100～120次/分，不要超过120次/分；（2）尽可能减少胸外按压中断；（3）按压时按压者双手应短暂离开患者胸部，使其胸廓充分回弹；（4）成人胸骨按压

5-6厘米，尽量避免超过6厘米；（5）避免过度通气。2.有意识的患者→初步评估→再次评估如果患者有意识，能够回应，下一步是进行初步评估（PrimaryAssessment），包括：气道（Airway）‍：是否通畅？有无异物阻塞？呼吸（Breathing）‍：呼吸频率、深度是否正常？有无呼吸困难？循环（Circulation）‍：脉搏、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间？意识水平（Disability）‍：使用AVPU或GCS评分判断意识状态。暴露/环境（Exposure/Environment）‍：检查全身有无外伤、出血、骨折等，同时注意保暖。完成初步评估后，进入再次评估（Reassessment），即持续监测患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，确保病情稳定。ACLS初步评估ABCDE五个方面应该同时不间断进行。

Airway——气道是否通畅包括呼吸通畅（发音正常）、呼吸道部分梗阻（喘鸣音、打鼾）、呼吸道完全梗阻（呼吸用力但无呼吸音）三种。按额抬颌法畅通气道，清理分泌物，如果发生心跳骤停应立即进行CPR，如果存在气管异物根据相应指南进行处理。Breathing——呼吸是否充足根据呼吸频率、胸廓运动、颈静脉怒张、叩诊、皮肤发绀等进行评估。如果存在缺氧表现，给予吸氧、辅助呼吸等处理。如果存在张力性气胸，立即在第二肋间隙锁骨中线行粗针头或气胸穿刺针穿刺。

Circulation——循环是否充足根据毛细血管再充盈时间（CRT）、脉搏、皮肤颜色、出汗、意识水平进行评估。有条件可测量血压、心电监护等。判断循环不足时要建立静脉通路，补充电解质液体进行扩容。让患者采取背卧位，抬高下肢。Disability——意识是否清醒可以分为清醒、声音可以唤醒、疼痛唤醒及不能唤醒四级，即AVPU法。也可以用Glasgowcomascore进行评估。观察患者瞳孔对光反射，注意检测血糖。如果存在意识水平改变，首先给予上面的ABC处理，必要时给予气管插管。如果存在低血糖，给予口服或者静脉应用葡萄糖即可。Exposure——暴露任何病因暴露患者全身皮肤，仔细观察有无出血、创伤、皮疹、烧伤及受虐针刺伤等。病史采集的SAMPLE准则S

“signssymptoms”

“体征与症状”。症状是指患者主观感受到的不适、异常感觉、痛苦或病态改变，包括生理功能变化(如发热、咳嗽等)和病理形态改变(如皮疹、肿胀等)。体征是指医学专业人员利用自己的感官(视觉、听觉等)或借助简单工具(如听诊器、叩诊锤等)发现疾病、外伤所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化，如体温、黄疸、粘膜出血等。A

“allergies”

“过敏史”。采集病史的另外一个主要内容就是了解患者或伤员的过敏史。对哪些药物、化学品、食物、饮品或其他任何物质过敏?过敏时都有哪些反应?如对药物过敏，应当详细询问当时情况，例如是对某药物皮试反应阳性还是使用过程中或使用药物后过敏?当时的处理方法与效果如何?详细询问并记录于急救文书中。了解患者的过敏史，既有助于对病情的认知、辨别和诊断，也可以指导急救人员在治疗中合理选择药物，禁用或慎用曾经有过敏史的药物。M“medications”

“用药史”。。本环节重点采集患者的用药史，包括使用了哪些处方药物?剂量是多少?具体服用方法?过去12小时用过哪些处方药物、非处方药物和草本药物?使用的具体时间?药物的价格?获取这些信息，可以了解患者尤其是非外伤患者的诊疗经过。P

“pertinentpasthistory”“既往史”。。既往史包括患者既往健康状况和曾经患过的疾病，包括各种传染病、外伤史、手术史、预防接种史，特别是与目前急诊状况关系密切的疾病或外伤。很多急诊，往往是既往疾病的复发，如急性冠脉综合征、炎性反应、结石、癫痫、癔症、陈旧性外伤等，了解既往史有助于现场快速评估和诊断。L

“lastoralintake”

“最后一次饮食”。在该病史采集环节，重点询问患者发病或外伤前最后一次进食(饮)的时间?食物或饮料种类?有无口服任何药物?是否饮酒?发病或外伤前4小时有无经口摄入其他?了解发病前最后一次饮食有助于疾病快速诊断，因为发病前饮食是食物中毒、酒精中毒、药物过量、误服毒物、自杀和急性呼吸道梗阻等疾病的直接原因。另一方面也可指导急救人员对患者的处置和治疗，如对饱餐后患者实施急诊手术时，医务人员务必警惕食物反流导致呼吸道梗阻，造成其窒息死亡。E

“eventsleadingillness”

“导致疾病或外伤的事件或原因”。该环节重点了解的内容包括，导致急诊事件或状况的关键因素是什么?在急诊状况开始至急救人员抵达现场这段时间发生了什么?疾病发生时患者在做什么?外伤发生时伤员在做什么?了解与本次疾病有关的事件(如外伤、中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境