《中医妇科学》教材

【女性生理特点】一、概说女性生理特点，是中医妇科学的理论基础之一，主要包括女性在脏腑、经络、气血方面的特殊性，以及由此产生的经、带、胎、产、乳等独特的生理现象。认识和掌握这些特点，对于理解女性生理活动规律、辨识病理变化、指导临床诊疗与养生保健，均具有重要意义。女性的生理活动，以血为用，以血为本，同时又与气的功能密不可分，其核心在于肾-天癸-冲任-胞宫轴的协调有序。二、脏腑、经络、气血与女性生理（一）脏腑与女性生理女性的生长发育及生殖功能的成熟与衰退，与脏腑功能的盛衰息息相关，其中以肾、肝、脾（胃）的作用最为关键。1.肾：肾为先天之本，主藏精，是人体生长发育和生殖的根本。肾中所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，是生殖发育的原始物质；后天之精来源于水谷精微，能滋养先天之精，并促进其发挥作用。肾所藏之精能化生气血，为冲任二脉提供物质基础。“肾为冲任之本”，肾气虚，则冲任不固，可导致月经不调、崩漏、胎动不安等病症。肾主封藏，对月经的按期来潮、胎元的稳固，具有固摄作用。同时，肾主骨生髓，脑为髓海，肾中精气充盛，脑髓得养，才能神志清晰，气血调畅，有助于女性生理功能的正常发挥。2.肝：肝主疏泄，调畅气机，并能藏血。女性以血为用，肝的疏泄功能对气血的运行和调节至关重要。肝气条达，则气血和调，血海按时满溢，月经如期而至；若肝失疏泄，气机郁滞，则易致月经先后不定期、痛经、经行乳房胀痛等。肝藏血，既能濡养自身，又能调节血海的蓄溢，“肝为血海”之说亦源于此。同时，肝与女性的情绪活动密切相关，女子以肝为先天，情绪波动易影响肝的功能，进而影响气血和月经。3.脾（胃）：脾主运化，为气血生化之源，后天之本。脾胃功能健旺，则气血生化有源，冲任二脉得以充盛，血海满盈，月经、胎孕、乳汁等生理活动方能正常。脾主升清，能统摄血液，使之正常运行而不溢于脉外，对维持正常的月经周期和量，防止崩漏下血具有重要作用。若脾虚失运，气血不足，则可见月经后期、量少、闭经、不孕等；脾虚失摄，则可致月经过多、崩漏等。4.心：心主血脉，主神明。心之气能推动血液在脉管中运行，上荣于脑，下达于胞宫。心血充足，心气旺盛，则血脉通畅，月经如常，神明安和。若心气虚或心血不足，可影响血脉运行，导致月经不调，或因心神不宁而影响睡眠，进而影响整体生理功能。5.肺：肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节。肺气宣降正常，则气机调畅，血液得以正常敷布。肺与肾金水相生，肺气充盛亦能助肾水之上承，与女性的津液代谢及月经、带下等亦有间接关联。（二）经络与女性生理经络是运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。与女性生理关系最为密切的经络是冲脉、任脉、督脉、带脉，其次为肾经、肝经、脾经等。1.冲脉：冲脉起于胞中，又称“十二经之海”、“血海”。冲脉能调节十二经气血，与女性月经密切相关。冲脉气血充盛，血海按时满溢，则月经如期来潮；冲脉不足或受损，则可导致月经不调、闭经、不孕等。2.任脉：任脉亦起于胞中，行于腹面正中线，总任一身之阴经，有“阴脉之海”之称。任脉能妊养胞胎，与女性的妊娠功能密切相关，故有“任主胞胎”之说。任脉通盛，气血充沛，则能孕育胎儿。3.督脉：督脉起于胞中，行于背部正中线，总督一身之阳经，有“阳脉之海”之称。督脉与任脉同起于胞中，一前一后，相互交通，共同维持人体阴阳脉气的平衡，对女性的月经、妊娠等生理活动亦有调节作用。4.带脉：带脉环绕腰腹一周，犹如束带，能约束诸经，固护胞胎，主司带下。带脉功能正常，则带下量少而清晰，无异味；带脉失约，则可出现带下过多、胎动不安、滑胎等。此外，足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经等经脉，均通过循行与胞宫、乳房等女性特有的器官相联系，其气血盛衰直接影响女性的生理功能。（三）气血与女性生理气和血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。女性以血为本，以血为用，月经、胎孕、分娩、哺乳等生理活动，均以血为物质基础。然气为血之帅，血为气之母，气血之间相互资生，相互依存，气血调和是女性生理功能正常的重要保证。1.气对女性生理的作用：气具有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。气能行血，气的推动作用是血液运行的动力，亦是月经按期来潮的保证；气能摄血，防止血液溢出脉外，维持正常的月经量；气能生血，水谷精微在气的作用下化生为血；气还能温煦子宫，促进胎儿的生长发育。2.血对女性生理的作用：血是女性生理活动的物质基础。血盛则血海满溢，月经如期而至；血足则胎有所养，乳汁充盛。若血虚，则可导致月经后期、量少、闭经、不孕、产后缺乳等；若血热、血瘀，则可导致月经先期、量多、崩漏、痛经、癥瘕等。气血调和，则经、带、胎、产、乳诸证正常；气血失调，则诸病由生。三、女性特殊生理（一）月经生理月经是指女性胞宫周期性出血的生理现象，是女性生殖功能成熟的标志之一。1.月经的生理表现：健康女子一般在十四岁左右月经初潮，称为“初潮”。月经周期一般为二十八天左右，行经期约三至七天，经量中等（一般在经期第二、三天较多，总量约为50-80毫升），经色暗红，质地不稀不稠，无明显血块，无特殊臭气。月经期可伴有轻微腰酸、腹胀、乳房微胀或情绪轻微波动，一般不影响正常工作和生活。到四十九岁左右，月经闭止，称为“绝经”或“经断”。2.月经产生的机理：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻的结果。“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，概括了月经产生的主要过程。肾藏精，主生殖，肾气盛则促使天癸成熟；天癸是促进人体生长、发育和生殖功能成熟的一种精微物质，天癸至则冲任通盛，血海满溢；冲为血海，任主胞胎，冲任气血充盛，下达胞宫，使胞宫气血满盈而溢泻，形成月经。（二）带下生理带下是指女性阴道内流出的一种少量、无色透明、无臭、黏而不稠的液体，具有润泽阴户、防御外邪的作用，称为“生理性带下”。1.带下的生理表现：生理性带下量不多，色白或无色透明，状如蛋清，略有黏性，无特殊气味。其量随月经周期略有变化，一般在经前期、排卵期或妊娠期稍有增多。2.带下产生的机理：带下为阴液，由肾精所化，禀肾气藏泄，赖脾气运化，布露于胞宫、阴窍，以润泽滋养。故《傅青主女科》有“带下俱是湿证”之说，但其本源于脾肾，与任、带二脉关系密切。任脉主一身之阴液，带脉约束带下，若任带功能正常，则带下分泌正常。（三）妊娠与产育生理妊娠是指女性从受孕到分娩的生理过程。受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任通盛，男女两精相合，即可构成胎孕。1.妊娠的生理表现：受孕后，月经停止来潮，脏腑、经络之血下注冲任，以养胎元。孕妇可出现恶心、呕吐、择食、嗜酸、倦怠、思睡等早孕反应，一般在妊娠三个月后逐渐消失。妊娠中期，孕妇可自觉胎动，腹部逐渐增大。妊娠全过程约十个月经周期（约280天）。2.产育：分娩是成熟胎儿及其附属物从母体娩出的过程，古称“分娩”、“临盆”。产后，产妇开始分泌乳汁，称为“哺乳”，以哺育婴儿。乳汁为气血所化，赖肝气疏泄与胃气调和而上行。产后数日内，胞宫逐渐缩小，可有恶露排出，初为暗红色，逐渐转为淡红色，最后为淡黄色或白色，量由多渐少，无臭味，约三周左右干净。（四）哺乳生理哺乳是女性产后的特殊生理功能。产后，气血上化为乳汁，通过乳头溢出，以哺育婴儿。乳汁的分泌与脾胃气血的充盛、肝气的疏泄以及肾气的封藏均有关系。哺乳期一般约十个月左右，哺乳期月经多停闭，属正常生理现象，停止哺乳后，月经多可自然恢复。四、女性生理与年龄阶段女性的生理状态随着年龄的增长而呈现阶段性变化，不同阶段各有其生理特点和易患疾病。一般可分为幼童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期。1.幼童期：七岁至十四岁左右。此期肾气渐盛，天癸未充，冲任未盛，生殖器官尚未发育成熟，月经未潮。2.青春期：十四岁左右至十八岁。此期肾气初盛，天癸渐至，冲任逐渐通盛，月经初潮，乳房发育，生殖器官逐渐成熟，但肾气尚未稳定，月经周期可能不规律。3.性成熟期：十八岁左右至四十九岁左右。此期肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉盛满，月经规律，生殖功能旺盛，为女性生育的最佳时期。4.围绝经期：四十九岁左右前后。此期肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐虚衰，月经由不规律渐至断绝，生殖功能逐渐衰退乃至丧失。部分女性可出现烘热汗出、心烦失眠、情绪波动等“绝经前后诸证”。5.老年期：绝经后。此期肾气已衰，天癸已竭，生殖器官萎缩，气血渐虚，脏腑功能减退，常因气血不足、阴阳失调而易患各种老年疾病。五、结语女性生