永和县人民医院抗菌药物授权文件

永和县人民医院抗菌药物授权文件第一章总则第一条目的与依据为规范我院抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物合理使用水平，保障医疗质量和医疗安全，减少细菌耐药性的产生，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》及相关卫生法律法规与技术规范，结合我院实际，制定本文件。第二条适用范围本文件适用于在本院执业的所有医师、药师以及其他相关医务人员。第三条基本原则抗菌药物授权管理遵循“分级管理、合理授权、动态调整、责任到人”的原则，确保抗菌药物使用的安全性、有效性、经济性。第二章授权管理组织与职责第四条管理组织医院成立抗菌药物管理工作组（以下简称“工作组”），由分管院长任组长，医务科、药剂科、院感科、检验科等相关科室负责人及临床专家为成员。工作组下设办公室在药剂科，负责日常工作。第五条工作组职责1.审定医院抗菌药物分级管理目录及各级医师抗菌药物处方权限。2.组织对全院医师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训与考核。3.监督、检查抗菌药物授权执行情况，对违规行为提出处理意见。4.根据医院实际及上级要求，定期对本授权文件进行评估和修订。第三章抗菌药物分级与处方权限授权第六条抗菌药物分级根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将我院抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级进行管理。具体分级目录由药剂科根据国家及省级最新目录动态调整并公布。第七条处方权限授权标准1.非限制使用级抗菌药物处方权：*取得执业医师资格，并在本院注册的临床医师，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，自动获得非限制使用级抗菌药物处方权。2.限制使用级抗菌药物处方权：*具备主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，可授予限制使用级抗菌药物处方权。*住院医师若因临床工作需要，经科室主任推荐、工作组审核评估，认为其具备相应临床用药能力者，可酌情授予部分限制使用级抗菌药物处方权，具体品种由工作组审定。3.特殊使用级抗菌药物处方权：*具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师，经抗菌药物相关知识专项培训并考核合格后，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。*特殊使用级抗菌药物的使用应严格掌握适应症，原则上需经科室会诊或多学科会诊同意后方可开具。紧急情况下，医师可越级使用，但需在规定时限内补办会诊及审批手续。第八条授权程序1.医院定期组织全院医师参加抗菌药物临床应用知识培训。2.培训后进行考核，考核合格者方可申请或维持相应级别的抗菌药物处方权。3.医务科会同药剂科根据考核结果及医师职称，办理抗菌药物处方权授权手续，并在医院信息系统中进行权限设置。4.新入职、进修、规培医师等，需完成规定培训与考核，方可按其职称及医院规定申请相应处方权。第四章监督与管理第九条处方点评与干预药剂科会同医务科、质控科定期对出院病历、门诊处方中的抗菌药物使用情况进行专项点评，重点关注限制使用级和特殊使用级抗菌药物的使用合理性。对不合理使用情况进行通报，并督促整改。第十条动态调整1.抗菌药物处方权授权有效期为两年。期满前三个月，由医务科组织复核，考核合格者予以续授；不合格者暂停其相应处方权，需重新培训考核。2.对于在抗菌药物使用中出现严重违规、不合理用药问题突出或发生严重药物不良反应事件并负有主要责任的医师，工作组有权暂停或取消其相应级别的抗菌药物处方权。3.医师职称变动后，应及时重新申请相应级别的抗菌药物处方权。第十一条培训与教育医院定期组织开展抗菌药物临床应用知识、细菌耐药监测、最新指南规范等方面的培训与继续教育，提高医务人员合理用药水平。第十二条责任追究对于未取得相应处方权擅自开具抗菌药物，或超出授权范围开具抗菌药物，或违反本文件及相关规定使用抗菌药物的医师，医院将依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》及本院相关奖惩制度予以处理。第五章附则第十三条解