西青区幼儿园卫生保健基础情况调查表

西青区幼儿园卫生保健基础情况调查表一、园所基本信息幼儿园名称：____________________详细地址：____________________联系电话：____________________园长姓名：____________________办园性质：教育部门办园部队、机关、事业单位等部门办园国有企业办园街道集体办园乡镇集体办园村集体办园民办园办园年限：______年是否取得卫生保健评价合格报告（证）：是否收托形式：全日制寄宿制混合制（全日制+寄宿制）半日制园所内共有班级总数：______个托班：______个小班：______个中班：______个大班：______个学前班：______个在园儿童总数：______名女童总数：______名3岁以下儿童总数：______名教职工总数（包括临时聘用人员）：______名二、卫生保健人员情况园所在岗卫生保健人员总数：______名专职卫生保健人员：______名在编人员：______名兼职卫生保健人员：______名在编人员：______名有医学学历的保健人员：______名有医师或护师资格证书人员：______名有医疗执业证书人员：______名在岗卫生保健人员，上岗前参加卫生保健知识培训人数：______名取得培训合格证人数：______名三、班级卫生保健设施儿童午睡床位情况：每班均有独立午睡的床位部分班级有独立午睡的床位每班均无独立午睡的床位儿童专用厕所配置：每班均有冲水厕所2个班级共用冲水厕所多个班级共用冲水厕所全园共用1个冲水厕所全园共用简易蹲坑厕所儿童饮用水来源：自来水（管道供水）桶装水/瓶装水井水地表水（湖水、河水）儿童是否每人有专用水杯：是否儿童是否每人有专用毛巾：是否儿童被褥、床单是否专人专用：是否儿童洗手是否使用流动水：是是否使用肥皂等洗涤用品：是否否全园厕所儿童便坑蹲位总数：______个（长条便槽以0.70米为1个蹲位计算）全园厕所男童小便池位总数：______个（长条便池请估算出平均站位数）全园儿童专用洗手水龙头总数：______个（如同时有冷、热水龙头，按实际洗手位计算）卫生间内污水池情况：有专用污水池有专用污水桶无盥洗室内洗涤池情况：有专用洗涤池有专用洗涤盆无室内是否有防蚊、蝇、虫等设备：是否室内电源插座安装高度是否在1.7米以上：是否火炉、暖气等热源是否有防护设施：有防护无防护无热源儿童盥洗室、卫生间地面是否为防滑地面：是部分是否儿童活动室、卧室空气消毒方式：开窗通风：是否紫外线杀菌灯：是否其他（请具体说明）：是否四、卫生消毒情况儿童餐具消毒方式：集中消毒分班级消毒不消毒儿童餐具消毒方法：煮沸或蒸汽化学消毒剂消毒柜儿童水杯消毒方式：集中消毒分班级消毒不消毒儿童水杯消毒方法：煮沸或蒸汽化学消毒剂消毒柜儿童毛巾消毒方法：阳光曝晒：是否煮沸或蒸汽：是否化学消毒剂：是否消毒柜：是否五、保健室相关情况是否设立保健室（卫生室）：卫生室保健室无（如选无，跳转至第六部分）保健室（卫生室）是独立使用还是合用：独立合用独立保健室（卫生室）使用面积：______平方米保健室是否配置以下设备和用品：儿童观察床：有无流动水或代用流动水设施：有无儿童体重秤（精度≤50g）：有无身高计：有无软尺：有无灯箱视力表：有无体温计：有无手电筒：有无常用消毒液：有无六、卫生保健制度建立情况是否建立一日生活制度：是否是否建立膳食管理制度：是否是否建立体格锻炼制度：是否是否建立卫生与消毒制度：是否是否建立健康检查制度：入园检查制度：是否晨午检制度：是否定期体检制度：是否工作人员健康检查制度：是否是否建立常见病预防与管理制度（体弱儿管理）：是否是否建立传染病预防与控制制度：是否是否建立伤害预防制度：是否是否建立健康教育制度：是否是否建立卫生保健信息收集制度：是否七、卫生保健登记（记录）情况有无儿童出勤登记：是否有无晨午检及全日健康观察记录：是否有无在园（所）儿童带药服药记录：是否有无膳食委员会会议记录表：是否有无膳食营养分析表：是否有无卫生消毒记录表：是否有无常见疾病登记表：是否有无儿童传染病登记表：是否有无儿童营养性疾病（体弱儿）登记表：是否有无儿童伤害登记表：是否有无健康教育记录表：是否有无其他卫生保健相关登记（记录）表（请具体说明）：是否八、儿童入园及工作人员健康检查情况儿童入园时是否查验以下资料：预防接种证：是否0-6岁儿童保健手册：是否儿童入园（所）健康检查表：是否离园3个月以上儿童返园时是否进行体检：是否转出园（所）儿童时是否开具转园健康证明：是否接收转园（所）儿童是否查验转园健康证明：是否在岗工作人员是否每年进行健康检查：是否健康检查不合格人数：______名健康检查不合格离岗治疗人数：______名新上岗工作人员数：______名健康合格证在有效期内人数：______名在园儿童是否每年进行定期体检：是否为儿童进行定期体检人员：园所保健医社区或乡镇医生妇幼保健机构医生其他（请说明）进行晨检人员：保健人员教师或保育员保健人员与教师或保育员一起无每日是否有保健人员对班级进行巡视：是否发现传染病或疑似传染病例时，是否有临时隔离措施：是否是否专人负责儿童活动设施的安全：是否九、突发事件应急预案情况是否有以下突发事件的应急预案：地震：是否火灾：是否暴力：是否食物中毒：是否其他（请具体说明）：是否十、卫生保健知识宣传情况对家长进行卫生保健知识宣传常用形式：健康教育专栏：是否家长讲座或咨询：是否发放宣传单：是否网络：是否其他（请具体说明）：是否对全体教职工进行卫生保健知识培训次数：______次妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作次数：______次十一、膳食管理情况是否为儿童提供膳食：是否（如选否，跳转至十二部分）为儿童提供正餐次数：______次点心次数：______次每人每日膳食费用：______元儿童食谱情况：有食谱有带量食谱无食谱儿童食谱每月更换次数：______次是否进行膳食营养计算：手工计算计算机计算否进行膳食营养计算人员：园所保健人员妇幼保健机构人员其他（请说明）食堂是否取得《餐饮服务许可证》：是否食物是否留样：食物未留样食物留样与其他物品混用冰箱留样专用冰箱是否有食品采购和验收记录：是否食品进货前是否进行采购查验及索票索证：是否是否定期召开膳食委员会会议：是多久召开一次：每月1次每两月1次每季度1次其他（请说明）否十二、儿童疾病与伤害情况在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况（请填写最新年报数据）：体检儿童总数：______名低体重（体重/年龄﹤M-2SD）儿童数：______名生长迟缓（身高/年龄﹤M-2SD）儿童数：______名肥胖（体重/身高≥M+2SD）儿童数：______名检测血红蛋白儿童总数：______名贫血儿童数：______名检查口腔儿童总数：______名龋齿儿童数：______名检查视力儿童总数：______名视力低常儿童数：______名（视力低常：复查后视力，4岁儿童≤0.6、5岁及以上儿童≤0.8，或两眼视力相差两行及以上）在园儿童患传染病人次数（请填写最新年报数据）：手足口病人次数：______水痘人次数：______流行性腮腺炎人次数：______猩红热人次数：______痢疾人次数：______传染性肝炎人次数：______其他传染病人次数（请注明病种）：______在园儿童发生伤害人次数（请填写最新年报数据）：创伤缝合人次数：______骨折人次数：____