2025年银屑病的诊治与护理知识考核试题与答案

2025年银屑病的诊治与护理知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年更新的《中国银屑病诊疗指南》中，关于银屑病发病机制的核心共识是？A.单纯角质形成细胞过度增殖B.Th17/IL-23轴异常激活为主的免疫失衡C.皮肤屏障功能缺陷是唯一启动因素D.仅与HLA-B27基因强关联答案：B2.以下哪种银屑病类型最易合并葡萄膜炎？A.斑块状银屑病B.脓疱型银屑病C.红皮病型银屑病D.关节病型银屑病答案：D3.2025年新获批用于中重度银屑病治疗的口服小分子药物是？A.阿普米司特（Apremilast）B.氘可来昔替尼（Deucravacitinib）C.乌帕替尼（Upadacitinib）D.托法替布（Tofacitinib）答案：B（注：2025年假设氘可来昔替尼扩展适应症至银屑病）4.银屑病甲损害的特征性表现是？A.甲分离伴甲床白色云雾状改变B.甲纵嵴伴甲周红肿C.甲凹陷（顶针样甲）D.甲增厚伴甲沟化脓答案：C5.关于窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗银屑病的说法，错误的是？A.推荐初始剂量为最小红斑量（MED）的70%-80%B.每周治疗2-3次，总疗程不超过30次C.可用于孕妇及哺乳期女性D.治疗后需避免立即使用润肤剂答案：D（治疗后应及时使用无刺激润肤剂保护皮肤屏障）6.银屑病患者合并代谢综合征时，优先推荐的系统治疗药物是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.环孢素（CsA）C.司库奇尤单抗（Secukinumab）D.阿维A答案：C（生物制剂对代谢影响较小）7.头皮银屑病的首选局部治疗方案是？A.超强效糖皮质激素软膏封包B.卡泊三醇倍他米松凝胶C.水杨酸软膏每日2次D.他克莫司软膏长期维持答案：B（凝胶剂型易渗透头皮，复合制剂起效快）8.脓疱型银屑病急性发作期的关键治疗措施是？A.大剂量阿维A冲击B.立即停用所有可疑药物C.系统使用广谱抗生素D.紫外线光疗每日1次答案：B（感染、药物（如锂剂、β受体阻滞剂）是常见诱因，需优先去除）9.银屑病患者使用司库奇尤单抗治疗时，需重点监测的指标是？A.肝功能（ALT/AST）B.结核感染（T-SPOT.TB）C.肾功能（血肌酐）D.血糖（空腹血糖）答案：B（IL-17抑制剂可能激活潜伏结核）10.2025年指南推荐的银屑病患者生活方式干预核心目标是？A.每日饮水量≥2000mlB.体质量指数（BMI）控制在18.5-24.0C.每周有氧运动≥150分钟D.戒烟并避免二手烟暴露答案：D（吸烟是银屑病独立危险因素，戒烟可显著改善预后）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.银屑病的典型组织病理学表现包括？A.表皮角化不全伴Munro微脓肿B.真皮乳头层毛细血管迂曲扩张C.棘层肥厚呈银屑病样增生D.淋巴细胞为主的真皮浅层浸润答案：ABCD2.以下属于银屑病共病的是？A.炎症性肠病（IBD）B.抑郁症C.骨质疏松D.高血压答案：ABD（骨质疏松非直接共病，但若长期使用激素可能相关）3.关于银屑病护理的正确措施是？A.沐浴水温控制在32-37℃，时间≤15分钟B.推荐使用含皂基的强去污力沐浴露C.急性期皮损避免搓擦，用软毛巾轻拍吸干D.冬季每日使用保湿剂2-3次，选择含神经酰胺的制剂答案：ACD（皂基可能破坏皮肤屏障，推荐弱酸性清洁产品）4.中重度斑块状银屑病患者使用古塞奇尤单抗（Guselkumab）治疗时，需向患者说明的常见不良反应包括？A.注射部位反应（红肿、瘙痒）B.上呼吸道感染C.脱发D.结膜炎答案：AB（IL-23抑制剂主要不良反应为注射部位反应和感染）5.银屑病患者的心理干预策略包括？A.认知行为疗法（CBT）改善疾病认知B.建立患者互助小组C.常规使用SSRIs类抗抑郁药预防抑郁D.定期进行皮肤病生活质量指数（DLQI）评估答案：ABD（药物需按需使用，非常规预防）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.银屑病具有传染性，需对患者进行隔离护理。（）答案：×（银屑病为自身免疫性疾病，无传染性）2.儿童银屑病患者首选系统使用甲氨蝶呤治疗。（）答案：×（儿童优先选择局部治疗或光疗，系统治疗需严格评估）3.银屑病关节炎（PsA）患者需常规检测类风湿因子（RF）以鉴别类风湿关节炎。（）答案：×（PsA患者RF多阴性，RF阳性需警惕重叠类风湿关节炎）4.生物制剂治疗银屑病时，若出现上呼吸道感染应立即停药。（）答案：×（轻度感染可继续观察，中重度感染需暂停并抗感染治疗）5.银屑病患者需严格限制海鲜、牛羊肉等“发物”摄入。（）答案：×（无明确证据支持“发物”诱发银屑病，除非个体明确过敏）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述2025年版指南中中重度银屑病的治疗路径（PASI≥10或BSA≥10%或DLQI≥10）。答案：①基础治疗：加强皮肤屏障护理（保湿剂）、生活方式干预（戒烟、控制BMI）；②一线系统治疗：优先推荐IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗、替瑞奇尤单抗）或IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），其次考虑TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）；③替代方案：传统系统药物（甲氨蝶呤、阿维A）或口服小分子药物（氘可来昔替尼），适用于生物制剂禁忌或经济受限者；④联合治疗：光疗（NB-UVB）可联合生物制剂或传统药物以提高疗效；⑤维持治疗：达到PASI90后逐步延长生物制剂给药间隔，监测复发风险。2.列举银屑病甲损害的5种临床表现及对应的评估工具。答案：临床表现：①甲凹陷（顶针样甲）；②甲分离（甲床与甲板分离）；③甲下角化过度（甲板下白色堆积）；④甲变色（黄色或棕色）；⑤甲碎裂（甲板边缘破损）。评估工具：指甲银屑病严重程度指数（NAPSI），通过计算受累甲的面积和类型评分（0-80分，分数越高越严重）。3.银屑病患者使用环孢素治疗时的监测要点及停药指征。答案：监测要点：①治疗前：肾功能（血肌酐、eGFR）、血压、电解质（血钾）、血镁；②治疗中：每2周监测血肌酐（若升高＞30%需减量），每月监测血压（目标＜140/90mmHg），每3个月检测血药浓度（谷浓度100-200ng/ml）；③长期使用（＞1年）：监测肾小管功能（尿β2微球蛋白）、超声排查肾间质纤维化。停药指征：血肌酐持续升高＞基线值50%；难以控制的高血压（＞160/100mmHg）；出现严重感染或恶性肿瘤风险；达到治疗目标（PASI≤3）后逐步减量至停用（疗程通常≤6个月）。4.简述银屑病患者的冬季护理要点。答案：①皮肤护理：沐浴后3分钟内涂抹保湿剂（优先选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物制剂），每日2-3次；避免使用过热水（≤37℃）及刺激性清洁产品；②环境管理：室内湿度维持40%-60%（使用加湿器），避免暖气/空调直吹皮肤；③衣物选择：穿纯棉、宽松衣物，减少摩擦；④运动与保暖：适度有氧运动（如快走、瑜伽）促进血液循环，注意四肢及躯干保暖，避免寒冷诱发血管收缩加重皮损；⑤饮食调节：增加富含Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）及维生素D（蛋黄、强化奶）的食物，避免过量饮酒；⑥心理支持：冬季日照减少可能加重抑郁，鼓励每日户外活动30分钟（戴防晒帽保护非皮损区），必要时进行心理疏导。五、案例分析题（23分）患者，男，38岁，主因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重2月”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：躯干、四肢可见弥漫性红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见边界清楚的红斑，毛发呈束状（毛笔征）；双手指甲可见20余个顶针样凹陷。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；PASI评分18分，DLQI评分22分；胸部CT未见结核活动灶，T-SPOT.TB阴性。问题：1.该患者的银屑病分型及严重程度评估依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.制定初始治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（8分）4.写出具体的护理指导内容。（4分）答案：1.分型：斑块状银屑病（最常见类型，符合典型皮损表现）；严重程度：中重度（PASI=18≥10，DLQI=22≥10）。2.鉴别诊断：①二期梅毒疹：多呈铜红色，无鳞屑或鳞屑菲薄，伴全身淋巴结肿大，需查梅毒血清学（TPPA、RPR）；②玫瑰糠疹：皮疹多沿皮纹分布，母斑先出现，鳞屑细薄，好发于躯干及四肢近端；③脂溢性皮炎：皮损边界不清，鳞屑油腻，好发于头皮、面部等皮脂溢出区，无Auspitz征；④毛发红糠疹：丘疹融合成橘红色斑块，表面有毛囊性角质栓，掌跖角化明显；⑤副银屑病：鳞屑较薄，无薄膜现象及点状出血，组织病理无Munro微脓肿；⑥特应性皮炎：多有婴儿湿疹史，皮损多伴渗出、苔藓样变，瘙痒剧烈，血清IgE升高。3.初始治疗方案：①生物制剂：首选IL-23抑制剂（如替瑞奇尤单抗，2025年指南推荐中重度银屑病一线治疗），剂量：第0周、第4周各注射100mg，之后每12周100mg皮下注射；②局部治疗：头皮使用卡泊三醇倍他米松凝胶（每日1次，连续使用不超过4周），躯干四肢外用卡泊三醇软膏（每日2次，避开黏膜及皮肤褶皱）；③辅助治疗：NB-UVB光疗（初始剂量0.3J/cm²，每周3次，根据红斑反应调整剂量）；④对症处理：瘙痒明显时口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪5mgqn）。4.护理指导：①皮肤护理：沐浴水温32-37℃，时间≤15分钟，使用弱酸性（pH5.5-6.0）清洁产品，浴后立即涂抹含神经酰胺的保湿乳（如丝塔芙大白罐）；②用药指导：生物制剂注射部位轮换（腹部、大腿外侧），观察是否有红肿、硬结（24小时内可冷敷，超过48小时热敷）；卡泊三醇软膏避免用于面部及皮肤薄嫩处（如腋窝），若出现刺激反应（灼热、脱屑）