2025年职业病诊断医师题库附答案

2025年职业病诊断医师题库附答案一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录（2023年修订）》，以下哪类疾病不属于职业性化学中毒范畴？A.职业性急性有机磷杀虫剂中毒B.职业性急性甲醇中毒C.职业性布鲁氏菌病D.职业性急性光气中毒答案：C（职业性布鲁氏菌病属于职业性传染病）2.职业病诊断过程中，劳动者无法提供完整职业史时，诊断机构应优先通过以下哪种方式核实？A.要求用人单位15日内提供B.直接依据劳动者自述诊断C.向卫生健康行政部门申请协查D.调取劳动者社保记录或工资单答案：A（《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，用人单位应在接到通知后15日内提供相关材料）3.某煤矿工人高千伏胸部X线片显示小阴影密集度1级，分布范围超过4个肺区，且有1处大阴影（长径2cm，短径1.5cm），根据GBZ70-2023《职业性尘肺病诊断标准》，应诊断为：A.尘肺壹期（I）B.尘肺贰期（II）C.尘肺叁期（III）D.观察对象答案：C（大阴影长径≥2cm且宽径≥1cm即诊断为叁期）4.职业性噪声聋诊断中，若纯音测听结果显示500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz平均听阈为45dBHL，且排除其他致聋因素，应诊断为：A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象答案：B（平均听阈26-40dB为轻度，41-55dB为中度）5.急性苯中毒与慢性苯中毒的主要区别在于：A.接触浓度高低B.临床表现类型C.实验室检测指标D.用人单位责任认定答案：B（急性以中枢神经抑制为主，慢性以造血系统损害为主）6.以下哪项不属于职业病诊断应当综合分析的因素？A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.工作场所职业病危害因素检测结果C.劳动者家庭遗传病史D.临床表现以及辅助检查结果答案：C（《职业病防治法》第四十六条明确排除家庭遗传病史）7.某电镀车间工人出现头晕、乏力、口内金属味，血铅浓度2.8μmol/L（参考值＜1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高，最可能的诊断是：A.职业性慢性铅中毒（轻度）B.职业性慢性铅中毒（中度）C.职业性急性铅中毒D.非职业性铅暴露答案：A（血铅≥2.0μmol/L且有相关症状可诊断轻度慢性铅中毒）8.职业性中暑的诊断依据不包括：A.高温作业环境证据B.体温升高≥38.5℃C.中枢神经系统症状D.血清肌酸激酶水平答案：D（GBZ41-2015规定主要依据环境、症状及体温，血清肌酸激酶为重症参考）9.职业病诊断证明书应当由几名以上取得职业病诊断资格的执业医师签署？A.1名B.2名C.3名D.5名答案：C（《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十四条要求3名以上医师签署）10.某劳动者对职业病诊断结论有异议，申请鉴定的时效是自收到诊断证明书之日起：A.15日内B.30日内C.60日内D.90日内答案：A（《职业病防治法》第五十二条规定15日内提出鉴定申请）二、多项选择题1.职业病诊断机构应当具备的条件包括：A.持有《医疗机构执业许可证》B.具有3名以上取得职业病诊断资格的执业医师C.具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备D.具有健全的职业病诊断质量管理制度答案：ABCD（《职业病诊断与鉴定管理办法》第七条）2.职业性尘肺病诊断的主要依据包括：A.确切的粉尘接触史B.高千伏X线胸片或数字化X线摄影（DR）表现C.肺功能检查结果D.临床表现答案：ABCD（GBZ70-2023强调综合接触史、影像学、肺功能及症状）3.急性职业性化学中毒救治原则包括：A.迅速脱离中毒现场B.立即进行催吐、洗胃（非腐蚀性毒物）C.早期、足量、联合使用特效解毒剂D.防治并发症（如脑水肿、ARDS）答案：ABCD（《职业性急性化学中毒诊断标准》总则）4.职业性噪声聋的诊断需排除以下哪些疾病？A.药物性耳聋B.老年性耳聋C.梅尼埃病D.中耳炎后遗症答案：ABCD（需排除非职业因素导致的感音神经性聋）5.以下哪些属于职业性放射性疾病？A.外照射急性放射病B.放射性皮肤疾病C.放射性甲状腺疾病D.放射性肿瘤答案：ABCD（《职业病分类和目录》第十类）6.职业病诊断过程中，用人单位应当如实提供的材料包括：A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.工作场所职业病危害因素检测、评价资料C.劳动者职业健康监护档案D.劳动者近3年的工资发放记录答案：ABC（《职业病防治法》第四十八条规定用人单位需提供与职业危害相关的材料）7.职业性哮喘的诊断要点包括：A.明确的职业变应原接触史B.接触变应原后出现发作性喘息、胸闷C.支气管激发试验阳性（针对致喘物）D.脱离接触后症状减轻或消失答案：ABCD（GBZ57-2015规定需综合接触史、症状、实验室检查及动态观察）8.慢性汞中毒的典型临床表现包括：A.易兴奋症（如情绪波动、失眠）B.震颤（意向性震颤为主）C.口腔-牙龈炎（牙龈肿痛、出血）D.蛋白尿答案：ABC（慢性汞中毒以神经精神症状、震颤、口腔炎为特征，蛋白尿多见于急性中毒）9.以下哪些情况可认定为“工作场所职业病危害因素接触”？A.劳动者在岗位操作时直接接触粉尘B.劳动者在车间通道行走时吸入扩散的有毒气体C.劳动者因设备泄漏临时参与抢修时接触毒物D.劳动者在非工作时间进入车间取私人物品时接触危害因素答案：ABC（需与工作相关且在工作时间、场所内的接触）10.职业病诊断争议鉴定时，专家库成员应当回避的情形包括：A.是职业病诊断机构工作人员B.与当事人有近亲属关系C.与诊断结果有利害关系D.曾参与过同一劳动者的首次诊断答案：ABCD（《职业病诊断与鉴定管理办法》第四十三条）三、案例分析题案例1：男性，45岁，某石英砂厂破碎工，接触游离二氧化硅粉尘12年，每年职业健康检查未见异常。近半年出现活动后气短，无咳嗽、胸痛。高千伏胸片显示两肺野内可见大量类圆形小阴影（直径约1-3mm），密集度2级，分布于双上、中肺区（共4个肺区），心膈未见异常。肺功能提示FVC占预计值85%，FEV1/FVC78%。问题：1.该劳动者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：职业性尘肺壹期（I）。依据：①明确的游离二氧化硅粉尘接触史（12年）；②胸片显示类圆形小阴影密集度2级，分布范围4个肺区（≥2个肺区）；③肺功能无明显受损（FVC≥80%预计值），符合GBZ70-2023中I期诊断标准（小阴影密集度1级或2级，分布范围≥2个肺区）。2.鉴别诊断：①粟粒型肺结核（起病急、有结核中毒症状，小阴影分布均匀、密度较高，抗结核治疗有效）；②肺含铁血黄素沉着症（有反复咯血史，小阴影以中下肺为主，铁染色阳性）；③细支气管肺泡癌（进展快，小阴影可融合，肿瘤标志物升高）；④结节病（多系统受累，血清血管紧张素转换酶升高，活检可见非干酪样肉芽肿）。案例2：女性，32岁，某电子厂涂胶工（使用含正己烷胶水），工作2年，近1月出现双下肢麻木、无力，行走困难，无手颤、头晕。查体：双下肢远端肌力3级，痛觉减退，跟腱反射消失。血正己烷代谢物2,5-己二酮浓度120μmol/L（参考值＜50μmol/L），神经肌电图提示远端运动神经传导速度减慢（35m/s），波幅降低。问题：1.该患者的诊断及分级是什么？依据是什么？2.需采取哪些处理措施？答案：1.诊断：职业性慢性正己烷中毒（中度）。依据：①长期接触正己烷史（2年）；②临床表现为周围神经损害（双下肢远端肌力3级，感觉减退，腱反射消失）；③生物标志物2,5-己二酮显著升高；④神经肌电图显示运动神经传导速度减慢（＜40m/s），符合GBZ84-2017中中度中毒标准（肌力3级或以下，神经传导速度减慢）。2.处理措施：①立即脱离正己烷接触；②给予B族维生素（B1、B12）营养神经治疗；③进行康复训练（如肢体功能锻炼）；④向用人单位所在地卫生健康行政部门报告；⑤告知劳动者享有的工伤保险待遇。案例3：男性，55岁，某钢铁厂烧结工，接触高温、粉尘及一氧化碳18年。近3年冬季出现咳嗽、咳痰（白色黏痰，每日约30ml），无发热、咯血。高千伏胸片显示两肺纹理增多、增粗，可见少量不规则小阴影（宽度约1mm），密集度1级，分布于双中肺区（2个肺区）。肺功能提示FEV1占预计值72%，FEV1/FVC65%。问题：1.能否诊断为职业性尘肺病？说明理由。2.若不能诊断，需进一步完善哪些检查？答案：1.不能诊断为职业性尘肺病。理由：GBZ70-2023规定，尘肺病诊断需小阴影密集度≥1级且分布范围≥2个肺区，同时需排除其他类似疾病。该患者虽有粉尘接触史和小阴影，但不规则小阴影密集度1级、分布2个肺区仅符合观察对象标准（小阴影密集度1级，分布范围1-2个肺区），且肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%），需考虑是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.需进一步检查：①高分辨率CT（HRCT）明确小阴影形态及分布；②支气管舒张试验鉴别COPD与尘肺合并气道阻塞；③痰细胞学检查排除肺癌；④复查工作场所粉尘浓度检测报告（确认游离二氧化硅含量）；⑤询问吸烟史（该患者若有长期吸烟史，COPD可能性增大）。案例4：男性，28岁，某化工厂操作工，因“突发意识障碍2小时”被送入急诊。同班组工人反映其作业时未佩戴防毒面具，现场有大量刺激性气体（经检测为氯气）。查体：T37.8℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg；意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音；血气分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO238mmHg。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？分级依据是什么？2.首要的急救措施是什么？答案：1.诊断：职业性急性氯气中毒（重度）。依据：①明确的高浓度氯气接触史（未佩戴防护设备）；②临床表现为意识障碍、双肺湿啰音；③血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg），符合GBZ65-2019中重度中毒标准（出现ARDS或意识障碍）。2.首要急救措施：立即将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；给予高浓度吸氧（面罩给氧，流量8-10L/min）；若出现喉头水肿或窒息，需紧急气管插管或切开；同时静脉注射地塞米松（20-40mg）减轻肺水肿。案例5：女性，40岁，某印刷厂调墨工，接触苯系物（苯、甲苯、二甲苯）8年，近3月出现乏力、牙龈出血。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb90g/L，PLT55×10⁹/L；骨髓象显示增生减低，粒系、红系、巨核系均减少。问题：1.该患者的诊断及依据是什么？2.需与哪些非职业性疾病鉴别？答案：1.诊断：职业性慢性苯中毒（重度）。依据：①长期苯接触史