全科医生标准化培训及实操技能提升

目录

体格检查评分标准1

外科切开、缝合2

妇科检查3

心肺复苏4

小儿体格生长发育5

案例分析-肺癌6

案例分析-高血压9

案例分析-冠心病12

案例分析-慢性乙肝15

案例分析-糖尿病18

案例分析消化性溃疡21

医患沟通-肿瘤复发转移24

医患沟通-结肠肿块28

医患沟通一支架植入术后32

医患沟通-胰岛素治疗35

门诊糖尿病史范例39

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体格检查评分标准

学员姓名：学号：培训基地:

项目总分操作要求标准分得分备注

工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和

检查前准备0.5病人体位和医生站立位置合适0.5

备齐用物（携带听诊器）

视诊观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确0.5

触诊手掌放置部位正确

肺

（语病人配合适宜1

和

颤）结果正确

胸

操作手法正确

廓4.5

叩诊辩别叩诊音正确1

的

叩诊肺下界（肩胛线）位置正确

检

查使用听诊器方法正确

听诊辨别三种正常呼吸音正确2

识别干湿罗音正确

视诊观察心尖搏动位置结果正确0.5

触诊心尖搏动和震颤的触诊方法正确1

板指位置正确

叩诊

叩诊手法正确

（心浊1

音界）结果正确（仅叩心左界，2-5肋间，

心脏误差不超过1厘米）

4.5

检盒听诊部位正确

听诊顺序正确

心率

听诊2

结果心律

正常心音

杂音

检查顺序0.5心肺检查按视触叩听顺序进行0.5

总分10

注：①学员应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。

②心肺检查应在15分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣除2分。

评分者签名：

年月日

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切开、间断、8字缝合操作评分标准

学员姓名：学号：培训基地:

项目总分操作要求标准分得分备注

态度严肃、认真，着装整洁、穿工作

仪表11

衣、戴口罩、帽子、戴手套

手术刀、剪、有齿镜、无齿镣、持针

用物11

钳、缝针、缝线

持刀姿势

切开2左右手配合2

切开皮肤动作

执镜子、持针钳方法

左右手配合

间断缝合22

缝合皮肤动作

持钳打结与剪线

持镜子、持针钳方法

左右手配合

8字缝合22

缝合动作方法

持钳打结与剪线

质量及熟

2准备完好2

练程度

总分10

评分者签名:

年月日

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常规妇科检查评分表

学生姓名:学号:所在基地:

项目总分操作要求标准分得分备注

嘱患者检查前排空膀胱0.5

准备工作1

协助患者摆好正确体位，铺巾0.5

外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、

有无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、0.5

会阴部、前庭大腺）

放置窥阴器手法轻柔，避免损伤0.5

宫颈暴露清楚，描述准确（宫颈大小、

颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、1.5

息肉、肿瘤或接触性出血）

对阴道壁进行窥诊，描述准确（阴道粘

膜颜色、皱裳多少，有无炎症、崎形、

检查步骤1.5

8.5肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、

有无臭味）

带无菌手套；双合诊手法准确轻柔；取

1

得患者配合；从脐部开始向下检查

检查子宫位置、大小、形状、软硬度、

1.5

活动度及有无压痛

检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛1.5

双合诊触诊不满意者，做三合诊检杳0.5

综合0.5爱伤观念0.5

总计10

评分者签名:

年月日

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2010年上海市全科医师规范化培训07级学员毕业考

心肺复苏基本生命支持评分标准

学员姓名：学号：培训基地:

项目总分操作要求标准分得分备注

操作判断意识、呼吸、运动（不包括偶尔的

22

前叹息）

开放气道：

2

垫胸外按压板，采用仰头抬颁法

人工呼吸：

2

先按压，后人工呼吸（30：2）

操作

6胸外按压：

中

按压部位：胸骨的下1/2

按压手法正确：手掌放在胸部正中双乳

头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在2

其手背上双臂肘关节绷直

按压幅度：胸骨下陷4-5CM（成人）

按压频率：100次/min

操作操作5个循环（每2分钟）重复检查患

22

后者脉搏（不超过10秒）

总分总分

评分者签名：

时间:2009年6月12日

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小儿生长发育体格测量评分表

学生姓名：学号：所在基地:

项目总分操作要求标准分得分备注

室温：25〜28C,测量时间最好是早晨空腹时0.5

测量前让小儿排清大小便，小婴儿距上次吃奶后3

小时测量0.5

体重2

使用秤前校正零点，如果是磅秤使用后挂起挂钩0.5

测量时尽可能脱去孩子衣裤，或扣除衣服的重量。

读数以千克为单位，准确到小数点后两位0.5

让小儿仰卧位0.5

头顶接触顶板，两耳在同一水平0.5

岁躯干伸直，胴窝接触量床，0.5

左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接

以

触双脚跟部0.5

下足板面与量床底板呈直角，两侧的读数一致0.5

读数精确到0.1厘米0.5

身高3

让小儿取立正姿势0.5

两眼直视前方、胸部挺起，两臂自然下垂0.5

岁枕、肩、臀、胭窝、脚跟同时接触量板0.5

以足跟靠拢，足尖分开60度0.5

上头顶部用三角尺测量0.5

读数樗确到0.1厘米0.5

从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周的长度1

头围1.5

读数精确到0.1厘米。0.5

三岁以下小儿卧位或立位测量，三岁以上小儿取立

位测量0.5

胸围2乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘

绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均数1

读数精确到0.1厘米0.5

其他1是否在测量前询问小儿年龄；爱伤观念1

提问0.5各年龄身高体重估算公式；各年龄头、胸围正常值0.5

总得分10

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患者，男性，27岁，于2006年初起反复出现咳嗽、咳脓粘痰，无发热、胸痛、咯血

等不适，当地医院予阿莫西林等药物治疗后缓解.3月前起患者出现发热（未测体温）、

咳嗽、咳脓痰，偶有痰中带血，咳嗽剧烈时有胸痛，伴轻微气急，来我院就诊。追问

病史，患者近3月来胃纳稍差，体重减轻20斤，二便正常。否认高血压、糖尿病史和

肿瘤家族史。

PE：BP120/80mmHg,R20次/分，神清，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿

大。颈软，气管向左偏移，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，左肺触觉语颤减弱，呼吸

音低下，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区天

闻病理性杂音。

问题：如果你是门诊医生，应该考虑什么检查？（I分）

常规的血常规，胸片。

检杳结果：

血常规：红细胞：5.27X10AI2/L；血红蛋白：149g/L；血小板：231X10A9/L；白细胞:

6.70X10A9/L；中性粒细胞百分比:68.5%；

胸片：左肺占位伴左肺不张；

问题：此时你考虑患者可能的诊断是什么？（2分）

肺部占位性病变伴有肺不张：肺癌

肺结核

肺炎性假瘤

肺脓肿

转移性肺癌

问题：下一步你需要怎样的检查来明确诊断？（2分）

CT检查了解肿块的具体情况，如果病人同意可以行纤维支气管镜检查，组织活检，得病理

诊断结果。

纤维支气管镜：左主支气管距隆突2cm处肿块完全阻塞管腔，肿块表面附白苔，血供丰

富。

病理报告：（左主支气管）纤维组织中见异型上皮样细胞，考虑低分化癌，结合酶标，考

虑小细胞癌。

问题：肺癌患者基本的病理类型主要分为哪两类？应该选择怎样的治疗方法？

肺癌根据目前基本上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。（1分）

小细胞肺癌首选化疗，或放化疗综合治疗；非小细胞肺癌：首选外科手术或放疗，对化疗的

反应比小细胞肺癌差。（1分）

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问题：目前的肺癌发病率增加较多，对于那些情况，需要高度怀疑肺癌（3分，答出其中6

条即可，每答对一条0.5分）

1）40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者；

2）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；

3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

4）短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可以解释；

5）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

6）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳;

7）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不

张；

8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大：

9）原有肺结核病灶已经稳定，而形态或性质发生改变；

10）无中毒症状的胸控积液，尤其是呈血性、进行性增加者。

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案例分析（肺癌）评分标准

学员姓名:学号:培训基地:

标准

问题总分回答要点得分备注

分

如果你是门诊医生，常规的血常规0.5

11

应该考虑什么检查？胸片0.5

肺部占位性病变伴有肺

1

不张：

此时你考虑患者可能

22

的诊断是什么？肺癌；肺结核；肺炎性

假瘤；肺脓肿；转移性1

肺癌

CT检查1

下一步你需要怎样的

32

检查来明确诊断？纤维支气管镜检查，组

1

织活检

肺癌根据目前基本上分

为小细胞肺癌和非小细1

胞肺癌。

肺癌基本病理类型主

要分为哪两类？应该小细胞肺癌首选化疗，

420.5

选择怎样的治疗方或放化疗综合治疗

法？

非小细胞肺癌：首选外

科手术或放疗，对化疗0.5

的反应比小细胞肺癌差

目前肺癌发病率增加

答出6种情况，每答出

5较多，对于那些情况，33

一条0.5分

需要高度怀疑肺癌

合计1010

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病案报告：高血压

患者，男性，45岁，普通职员。3周前因上呼吸道感染在医院就诊时发现血压升

高，BP164/95mmHg,偶伴有头晕不适、失眠，自诉记忆力明显减退。

体检：BP167/96mirHg,P14bpm<>神清,HR77bpm,律齐，各瓣膜区未闻及杂音,双

肺未闻及啰音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢胫前无水肿。身高170cm,体重80Kg。

辅助检查：心电图：电轴左偏，左室高电压；尿微量蛋白（+）；血清总胆固醉

5.9mmol/L,低密度脂蛋白3.5mmol/L<>

1.对于血压升高患者，还需要进一步询问哪些有关的病史？（3分，每点0.5分）

初步诊断为高血压。全面的病史采集应包括：

1.家族史：询问患者既往有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家

族史；

2.病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；

3.症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、

痛风、血脂异常、支气管疮挛和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；

4.生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动最；询问成年

后体重增加情况：

5.药物使用情况：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非脩体类抗炎

药、甘草等；

6.心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包

括家庭情况、工作环境及文化程度。

2.影响高血压预后的因素有哪些？（1分）

主要包括三个方面：心血管病的危险因素、靶器官的损害和合并的临床状况。

该患者已主动减少了每天的吸烟量，服用复方降压片、寿比山等药物，血压仍有波动

160-140/100-90mmHg。患者再次来院就诊。

8.高血压患者的治疗目标是什么？（2分）

高血压的治疗目标就是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在积

极降压治疗的同时，控制患石各种可逆性危险囚索（如吸烟、高胆固醉血症或糖尿病），并

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适当处理病人同时存在的各种临床情况。

9.高血压病的药物治疗应遵循哪些原则？（3分）（答出3条即可算满分）

已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒

中、冠心病、心力衰竭和仔病的发生和发展。目前降压治疗应采取以下原则：

（1）采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可

逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一

天一次给药而有持续24小时作用的药物，或药物的缓释剂型，以达到持续降压，增加治疗

的依从性。

（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，2级以

上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

（4）强调降压治疗应达到患者的血压控制目标，高危/极高危患者应提倡初始联合治疗

11.常用的降压药有哪几类（1分）

当前常用于降压的药物主要有以下5类，即五类主要降压药，即利尿剂、（3阻滞剂、血管紧

张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂。

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案例分析（高血压）评分标准

学员姓名：学号：培训基地:

标准

问题总分回答要点得分备注

分

家族史0.5

病程0.5

对于血压升高患者，

症状及既往史0.5

1还需要进一步询问哪3

生活方式0.5

些有关的病史？

药物使用情况0.5

心理社会因素0.5

三个方面：心血管病的

影响高血压预后的因

21危险因素、靶器官的损1

素有哪些？

害和合并的临床状况

最大限度地降低心血管

1

高血压患者的治疗目发病

32

标是什么？最大限度地降低死亡的

1

总危险

只需答出3项，一项1

分

1采川较小的有效剂量：

2有效地防止靶器官损

高血压病的药物治疗

43害；3

应遵循哪些原则？

3降压效果增大而不增

加不良反应；

4强调降压治疗应达到

患者的血压控制目标

每答出一类得0.2分

常用的降压药有哪几

51五类主要降压药1

类？

合计1010

评分者签名：

年月m

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病例报告：冠心病

患者男性，49岁，突发胸前区疼痛3小时。患者早上9点在做家务时，突发胸前区

疼痛，持续20分钟左右不能缓解，自服保心丸仍不缓解，故至我院就诊。

1、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（2分）

1.心电图：争取在就诊20分钟内完成，常规记录18导联心电图。一般可见心肌坏死

动态演变过程；T波高尖，ST段抬高伴病理性Q波出现，ST段回落，T波单向倒置，新

发（可疑新发）的完全性左束支传导阻滞。

2.心肌坏死的生化标记物：首选检查肌钙蛋白：起病首24小时内，至少1次达到诊断

标准者可以确诊。CK-MB：在起病首24小时内，CKTIB值连续2次超过对照值的99%有助诊

断。CK：总CK的特异性明显低于CK-MB,其测定值必须超过正常上限的2倍。

3.二维超声心动图：可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍，有助于急性心梗

的早期诊断，对疑诊主动冰夹层、心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。

患者3月前出现快走后胸前区疼痛，既往有糖尿病史10年。

查体：BP120/67mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大,

心率64次/分，律齐，心音低钝，未及杂音及心包摩梯音。

辅助检查：心电图：窦律、VI〜3$1'段弓背向上抬高0.1-02由心肌酶学检等

CK374U/L,肌钙蛋白10.32ng/mlo

2、急性心梗院前急救应注意什么：（2分）

（1）停止任何主动活动和运动：

（2）立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg）,每5分钟可重复使用。

（3）若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话。

由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到

附近能提供24小时心脏急救的医院。尽量识别AMI的高危患者［如有低血压（＜100mmHg）、

心动过速（＞10（）次/分）或有休克、肺水肿体征］,直接送至有条件进行冠状动脉血运重建

术的医院。

3、心梗患者恢复期的处理和二级预防的非药物治疗包括那曲方面？（3分）

1.患者教育：（1分，考官根据答题情况酌情给分）

向患者和家属讲授冠心病相关知识。

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确保患者及家属认识急性心梗的先兆，以及清楚应采取的措施。

鼓励患者采取健康的生活方式并按时服药，并在每次随访中注意询问。

2.改善生活方式：（2分，考官根据答题情况酌情给分）

戒烟：制定戒烟计划，如需要可采用（尼古丁替代物等）、心理咨询、参加戒烟团体等戒烟

方法。

改善饮食：低饱和脂肪饮食，以及摄入大量水果、蔬菜，可降低第1次心梗后患者的复发率;

限制饮酒。

运动：应根据心梗的恢复过程、年龄、心梗前的活动量、运动限制的程度提出个体化的建议。

每周至少进行3-5次达到规定运动量的运动。

其他：如可能，建议患者进行专业康复治疗。教导患者如何减轻精神压力。

4、心梗患者恢复期的处理和二级预防的药物治疗包括那些方面？（3分，每答出一项0.5

分，0.5分考官根据学员总体表现给分）

1.抗血小板药物：

阿司匹林：•线药物，急性患者应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林15O-3COmg,

继之150-300mg/d,3天后改为小剂量50〜150mg/d维持应每日1次长期服用。可显著降低

患者的死亡率以及非致死性再次心植和中风的发生率。

氯毗格雷：二线药物，患者对阿司匹林过敏或不耐受时使用。植入裸金属支架患者至少服用

半年，植入药物涂层支架患者至少服用一年。

2.B受体阻滞剂：

除非禁忌，所有心梗后患者均应长期服用。

可降低心源性死亡或猝死的发生率，从而降低患者的死亡率。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

对年龄V75岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩

EE>100mmHg的患者应长期服用ACEL

可选用一种ACEI,从小剂量开始，逐渐加量到推荐的靶剂量或最大耐受量。

对于梗死面积小或下壁梗死，无明显左室功能障碍者不推荐长期使用。

4.治疗血脂异常：

心梗患者应在入院时或入院后24小时内测定血脂，否则梗死后血脂至少要4周才能稳定。

对于LDL-C>2.6mmol/l（100mg/dl）的患者,除控制饮食外，都应开始调脂药物治疗。

目标：LDL-C<1.8-2.6nunol/l（70-100mg/dl）.

5.抗凝药物（华法林）：

用于存在持续性房颤或左心室血栓者。

左心室血栓的患者可使用3-6个月后重新评估病情。

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案例分析（冠心病）评分标准

学员姓名：学号：培训基地:

标准

问题总分回答要点得分备注

分

心电图

临床上哪些辅助检查

1方法有助于进一步明2心肌坏死的生化标记物2

确诊断？

二维超声心动图

停止任何主动活动和运

动

急性心梗院前急救应立即舌下含服硝酸甘油

22片（0.6mg）,每5分2

注意什么

钟可重复使用

若含服硝酸甘油3片仍

无效则应拨打急救电话

心梗患者恢复期的处

患者教育1

理和二级预防的非药

33

物治疗包括那些方

改善生活方式2

面？

抗血小板药物0.5

B受体阻滞剂0.5

心梗患者恢复期的处血管紧张素转换酶抑制

0.5

4理和二级预防的药物3剂（ACEI）

治疗包括那些方面？治疗血脂异常0.5

抗凝药物（华法林）0.5

学员总体表现0.5

合计1010

评分者签名:

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慢性乙型肝炎病例

患者男性，46岁，5年前体检发现肝功能异常，ALT、胆红素轻度升高（具体

数值不详），乙肝标记物HBsAg（+）,予甘利欣、益肝灵、垂盆草冲剂、苦黄等

药物治疗，长期门诊随访，肝功能时有反复。1周前患者无明显诱因出现中上

腹不适，食欲不振，有恶心未呕吐，尿色加深，有低热，体温37.5C左右。

1、你觉得还需要进一步询问患者哪些情况？（2分）

该患者主要表现为肝功能反复异常，应详细了解患者下列情况：

•患者有无腹痛，大便颜色如何，

•过去5年中有无黑便、呕血，

•是否进行过抗病毒治疗，

•影像学检查结果如何

•家族中有无类似疾病

2、针对该患者应重点做哪些方面的体格检查？（2分）

•意识是否清楚。

•有无黄疸，皮肤黏摸有无出血点，有无慢性肝病容。

•腹部有无膨隆，有无腹壁静脉曲张，有无压痛，如有，压痛部位、程度如何，有无合

并反跳痛及肌紧张，有无移动性浊音，肝脾是否肿大等。

・双下肢有否浮肿。

3、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（2分）

•肝功能

•病毒标记物：除乙肝病毒标记物外，丙肝、丁肝等病毒标记物也一并检查，排除重叠

感染。

•HBV-DNA：了解患者病毒有无复制，传染性强弱。

•血常规：了解患者有无白细胞升高，有助「排除急性胆囊炎、急性肠炎以及排除合并

感染等情况，以帮助医生判断是否应用抗生素；还可了解患者有无贫血、血小板降低。

•凝血酶原时间：与讦病严重程度及患者预后高度相关，如凝血酶原时间较正常对照延

长3秒以上，提示肝功能差。

•AFP

•腹部B超；了解忠者肝脾大小，肝脏有无占位，胆囊有无结石、炎症，胆总管有无扩

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张，门脉是否增宽，是否有腹水等。

患者病程中未进行抗乙肝病毒治疗，无呕血、黑便，无腹胀、下肢水肿等表现。

此次发病以来患者无腹痛，大便1~2次天，色黄，基本成形。

患者母亲曾是乙肝病毒“携带者”，因“肝硬化、消化道出血”去世。

体格检查：神志清，体温37.6℃,反应敏捷，对答切题，皮肤巩膜黄染，无明

显贫血貌，肝掌(+),蜘蛛痣(+),腹平坦，无压痛，未见明显腹壁静冰曲张，肝

牌肋下未及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。

辅助检查：肝功能:ALT256IU/L、AST178IU/L、AKP126IU/L、GGT115IU/L

SB79pmmol/L>ALB30g/L；HBV-M：HBsAg(+)；HBVDNA阳；HBVDNA定量

8.47*106copies/mloAFP24pg/L；血常规：白细胞5.6*10A6/L,中性粒细胞70%,B

超示“肝脏大小形态尚正常，胆囊无增大、水肿，胆囊内无结石，肝内回声增粗，

胆总管内径5mm,脾脏增大”

4、你考虑该患者的主要诊断是什么？诊断依据？(2分)

慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期。

诊断依据：反复肝功能异常5年，HBsAg(+),体检肝掌(+),蜘蛛痣(+),辅助检

查肝酶、胆红素升高，白蛋白偏低，B超脾脏增大。患者母亲有HBsAg(+)、肝硬化病史。

5、慢性肝炎患者应随访哪些主要指标？(2分)

肝功能、AFP、HBV-DNA、腹部B超等。

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案例分析（慢性乙型肝炎）评分标准

学员姓名:学号:培训基地:

标准

问题总分评分要点得分备注

分

患者有无腹痛，天便颜

色如何;

过去5年中有无黑便、

你觉得还需要进一步呕血；

122

询问患者哪些情况是否进行过抗病毒治

疗；

影像学检查结果如何；

家族中有无类似疾病

1、意识是否清楚：

2有无黄疸，皮肤钻膜有

针对该患者应重点做

无出血点，有无慢性肝

2哪些方面的体格检22

病容：

查？

3、腹部；

4、双下肢有否浮肿。

肝功能：

病毒标记物：

临床上哪些辅助检查

HBV-DNA：

3方法有助于进一步明22

血常规：

确诊断？

凝血酶原时间：

腹部B超：

慢性乙型肝炎、肝硬化

你考虑该患者的主要1

代偿期

4诊断是什么？诊断依2

据？说出诊断依据1

肝功能0.5

慢性肝炎患者应随访AFP超等0.5

52

哪些主要指标？HBV-DNA0.5

腹部B0.5

合计1010

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全科医生标准化培训及实操技能提升

病例报告：糖尿病

患者，男，59岁，反复多饮多尿半年，加重2周。半年前起逐渐出现口干多饮、尿量

明显增多，后逐渐出现易饥、进食量增加，伴轻度乏力，体重无明显减轻，无怕热

多汗，无心悸、手抖，无脾气急躁，查空腹血糖6.0mnol/L,OGTT试验2小时血糖

9.9mmol/L,甲状腺功能正常，当时诊断为“糖耐量异常”，予饮食控制、适当增加

运动量等治疗，患者口干多饮、多食易饥等症状无明显好转，入院前2周起，患者

自觉乏力较明显，体重较半年前减轻3kg,再次来我院就诊。

1、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（1分）

（1）OGTT试验即口服葡萄糖耐量试验，

（2）糖化血红蛋白和果糖胺的测定

（3）血浆胰岛素和C肽的测定

患者反复多饮多尿多食半年，加重2周伴体重下降。查体：BP120/70mmHgo

身高：168cm,体重：85kg神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/

分，律齐，心音正常，未及杂音及心包摩橡音。心界不大。腹平软，无压痛。双下

肢无水肿，双侧足背动脉存在。

辅助检查：空腹血糖7.3mmol/L,餐后2小时血糖12.8mmol/L,糖化血红蛋白

7.0%。

2、糖尿病的诊断标准是什么？（1分）

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平211.Inimol/L

2,或空腹血浆葡萄糖水平27.0mmol/L

3.或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖水平211.lnuno：/L

3、该患者的体重指数是多少？（1分）

BMI二体重/身高2=85/1.682=32

4、主要的口服降糖药物有哪些？（2分）

口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺腺类和格列奈类）和

非促胰岛素分泌剂（双服类、噬喋烷二酮类和糖昔酹抑制剂）。磺版类药物和格列奈类

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全科医生标准化培训及实操技能提升

药物直接刺激胰岛素分泌；曝陛烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双胭类药物主要减少肝脏

葡萄糖的输出；a-糖甘酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。

5、在哪些情况下需采取胰岛素治疗？（2分，答出4条可给满分）

（1）1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治