急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识总结2026

急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识总结2026一、指南概览1.1核心问题临床问题1：哪些急性PTE患者需要进行介入治疗？

临床问题2：介入治疗如何规范化操作？

临床问题3：介入治疗的器械如何选择？

临床问题4：围术期如何管理？1.2共识背景【疾病危害】高危急性PTE未经及时干预病死率高达10%~30%

规范化介入治疗可将病死率降至3%左右

【现实困境】

介入治疗已广泛应用，但缺乏标准化操作流程

不同医疗机构及操作者之间技术规程差异大

亟需建立标准化的介入诊疗流程

【共识目的】

提高我国急性PTE介入治疗水平

促进介入治疗的规范化

为临床医师提供科学规范的实践指导1.3共识特色多学科协作：呼吸与危重症医学科、ICU、心血管内外科、血管外科、放射介入科循证依据：基于最新循证医学证据+中国临床实践德尔菲法：经多轮专家讨论形成推荐意见PREPARE注册：国际实践指南注册平台（编号：PREPARE-2024CN456）二、核心推荐意见2.1推荐意见速查表

1.介入治疗适应证选择应基于危险分层——强推荐——中危及高危PTE

2.介入治疗在高危PTE救治中具有独特优势，需考虑技术条件——强推荐——高危PTE

3.经导管血栓清除术建议使用专用器械——强推荐——所有介入治疗

4.三种情况推荐介入治疗——强推荐——高危/中高危PTE

5.介治疗决策与管理需多学科参与——强推荐——所有患者

6.介入治疗前需行肺动脉造影——强推荐——所有介入治疗

7.术中控制失血量在200~300ml以下——强推荐——所有介入治疗

8.治疗目标：改善氧合和血流动力学——强推荐——所有患者

9.术中建议肝素化，术后继续抗凝——强推荐——所有患者（除非禁忌）2.2核心推荐详解推荐意见1：危险分层为基础适应证选择应基于危险分层

→中危及高危PTE患者经多学科讨论后可考虑介入治疗推荐意见4：三种推荐介入的情况①高危急性PTE系统性溶栓治疗禁忌或失败

②中高危急性PTE系统性溶栓治疗禁忌或失败

③中高危急性PTE抗凝治疗过程中病情恶化推荐意见7：失血量控制建议控制失血量在200~300ml以下

→实时监测血压、心率等生命体

→密切关注患者主观感受

→避免失血性休克等严重并发症三、核心概念与定义3.1关键术语术语|英文|定义PTE——PulmonaryThromboembolism肺血栓栓塞症，血栓阻塞肺动脉引发的临床急危重症CDT——Catheter-DirectedTherapy——经皮肺动脉导管介入治疗CTPA——CTPulmonaryAngiography——CT肺动脉造影，首选确诊手段RVD——RightVentricularDysfunction右心室功能不全CTI%——CTObstructionIndex——CT肺动脉栓塞指数3.2危险分层【高危急性PTE】

-血流动力学不稳定

-心脏骤停、梗阻性休克、持续性低血压

-持续性低血压：收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，持续>15min

-须除外心律失常、低血容量或脓毒症所致血压下降

【中危急性PTE】

-血流动力学稳定

-存在RVD影像学证据和/或心脏生物学标志物升高

┌─中高危：RVD+心脏标志物升高同时存在

└─中低危：仅存在RVD或心脏标志物升高

【低危急性PTE】

-血流动力学稳定

-不存在RVD和心脏生物学标志物升高3.3诊疗流程疑诊急性PTE患者

CTPA确诊+危险分层评估(血流动力学、超声心动图、心脏标志物)

四、治疗方案4.1治疗目标【介入治疗目标】→改善氧合：血氧饱和度改善→改善血流动力学：

-心率减慢

-体循环血压回升

-血管活性药物减量4.2介入治疗方法一、经导管溶栓治疗（CDT）原理：经导管局部注射溶栓药物，实现药物与血栓直接接触优势：减少溶栓药物用量、降低出血风险、提升溶栓效率常用导管：猪尾导管、Unifuse导管、Cragg-McNamara导管导管规格：4~5F多侧孔溶栓导管二、经导管血栓清除治疗系统：FlowTriever特点：负压抽吸+网盘导管机械清除适用血栓：

较大、较硬血栓（肺动脉主干）研究证据：

FLARE、FLAME、FLASH研究系统：Indigo系统特点：连续负压抽吸适用血栓：较小、较松散血栓（肺叶及肺段级）研究证据：

EXTRACT-PE、STORM-PE研究系统：AngioJet特点：高速盐水喷射+负压抽吸研究证据：FDA安全警示，应用受限系统：LightningFlash特点：计算机辅助真空血栓切除术(CAVT)

研究证据：STORM-PE研究系统：EKOS超声辅助特点：超声波增加血栓通透性

研究证据：ULTIMA、SEATTLEII研究三、操作要点【入路选择】-首选：股静脉-备选：颈内静脉【术前准备】-肺动脉造影：明确血栓位置及程度-对比剂用量：按公式计算并严格控制【术中管理】-肝素化（除非严格禁忌）-实时监测生命体征-控制失血量<200~300ml【术后管理】-继续抗凝治疗-监测出血并发症4.3抗凝治疗药物类型

|

代表药物

|备注低分子肝素

——代表药物：依诺肝素

按体重给药，大多数不需监测磺达肝癸钠——无肝素诱导血小板减少症风险华法林——需与肝素重叠≥5天，INR目标2.0-3.0DOACs——利伐沙班、达比加群与食物药物相互作用少五、特殊人群管理人群类型|介入治疗考虑|注意事项高危PTE——系统性溶栓禁忌/失败时首选介入——需评估技术条件中高危PTE——抗凝恶化或溶栓禁忌/失败时介入——需多学科讨论高龄(>75岁)——溶栓相对禁忌证——出血风险增加妊娠——溶栓相对禁忌证——需个体化评估近期手术(2周内)——溶栓相对禁忌证——介入治疗优势严重肝肾功能不全——溶栓相对禁忌证——需调整抗凝药物六、关键证据来源6.1支撑性研究研究名称

|

研究类型

|主要发现EXTRACT-PE——临床研究——Indigo系统安全有效STORM-PE——RCT——CAVT联合抗凝优于单纯抗凝FLARE/FLAME/FLASH——系列研究——FlowTriever系统安全有效ULTIMA、SEATTLEII——临床研究——EKOS超声辅助溶栓安全有效RESCUE——临床研究——Bashir导管改善右心功能6.2核心数据【病死率改善】-未经干预高危PTE：病死率10%~30%-规范化介入治疗后：病死率降至约3%【出血风险】-系统性溶栓颅内出血风险：2%~3%（较抗凝增加4倍）-介入治疗出血风险：较低【技术成功率】-新一代机械血栓清除装置：手术成功率>95%-平均操作时间：<2小时七、临床应用思考7.1临床场景模拟【场景1：高危PTE溶栓禁忌】患者：男性，68岁，突发呼吸困难、低血压-CTPA：双侧肺动脉主干大块血栓-血压：80/50mmHg，需血管活性药物-既往：2周前行前列腺手术问题：如何治疗？决策思路：→高危PTE（血流动力学不稳定）→系统性溶栓禁忌（近期手术）→推荐介入治疗（FlowTriever或Indigo系统）→多学科团队讨论→术中肝素化，术后继续抗凝【场景2：中高危PTE抗凝后恶化】患者：女性，55岁，PTE诊断3天-抗凝治疗中：呼吸困难加重-超声心动图：右心室扩大-cTnI升高问题：下一步治疗？决策思路：→中高危PTE抗凝后病情恶化→符合介入治疗适应证→可选择CDT或机械血栓清除→需多学科评估7.2与其他治疗方式对比内容|系统性溶栓|介入治疗|外科手术

起效速度——快——快——快

出血风险——高（颅内出血2-3%）——较低——高

技术门槛——

低——

中-高

——高

适用场景——高危首选——溶栓禁忌/失败——介入失败

可及性——广泛——中心医院——专科中心八、不良反应与处理8.1主要并发症并发症|发生率|临床表现|处理措施

出血—穿刺点出血、咯血——监测、输血、停抗凝

失血性休克—血压下降、心率加快——控制失血量<300ml

心律失常——AngioJet较高、心动过缓——避免使用AngioJet

血红蛋白尿——AngioJet相关、尿色改变——水化、监测肾功能

对比剂肾病—肌酐升高——控制对比剂用量8.2溶栓禁忌证【绝对禁忌证】-活动性内出血-近期自发性颅内出血【相对禁忌证】-2周内大手术、分娩、器官活检-10天内胃肠道出血-15天内严重创伤-1个月内神经外科或眼科手术-难以控制的重度高血压（>180/110mmHg）-3个月内缺血性脑卒中-血小板计数<100×10⁹/L-妊娠-高龄（>75岁）九、总结9.1一句话