《中医内科学》课件-肢体经络病证-痿证

肢体经络病证Syndromeoflimbmeridiandisease痿证FlacciditysyndromePart01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis概述定义痿病系指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。亦称“痿躄”，凡手足或其他部位的肌肉痿软无力，弛缓不收者均属痿病范畴。源流《素问·痿论》指出痿证产生的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，使五体失养，并将其分为皮、肉、脉、筋、骨五痿，在治疗上提出了“治痿独取阳明”的基本原则。概述范围多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良、周期性麻痹等疾病表现为肢体痿弱无力、不能随意运动者。病因病机病因①感受温毒③饮食毒物所伤②湿热浸淫④久病房劳⑤跌仆瘀阻病因病机基本病机：津液、气血、精髓受损，不能濡养肌肉筋脉。病位：在筋脉肌肉，病变脏腑涉及肺、脾、肝、肾。病理性质：以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温毒或湿热之邪所致者，病初邪热偏重，故属实证；病久则肺胃津伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，成虚实夹杂之证。内伤致病，脾虚虚弱，肝肾亏损，气血阴津亏耗，则以虚证为主，但夹湿、热、痰、瘀，表现为本虚标实之证。病机转化：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃；可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。病机诊断与鉴别诊断诊断主症：肢体筋脉弛缓不收，上肢或下肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声嘶低喑、抬头无力等症状，甚则影响呼吸。病史：有缓慢起病者，也有突然发病者。部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。辅助检查：神经系统检查肌力降低、肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与脑脊液和血清酶学检查等有助于明确诊断；CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。诊断与鉴别诊断鉴别诊断偏枯：又称半身不遂，表现为一侧上、下肢不能随意运动，日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削，痿弱不用，但偏枯为中风所致，起病急，常伴口眼歪斜，或语言謇涩。而痿病多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。痹证：痹证与痿证同属肢体疾患，且痹证后期可出现肢体痿废不用。两者鉴别要点主要在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。感谢观看ThanksforwatchingPart02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference辨证论治辨证要点1.辨标本虚实痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证。热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。内伤积损，久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，但又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血等，表现为虚中有实。辨证论治辨证要点2.辨脏腑病位痿证初期，症见发热咳嗽咽痛，或在热病后出现肢体痿弱不用者，病位多在肺。凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃。凡以下肢痿软无力明显，甚至不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，阳痿遗精，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。辨证论治治疗原则虚证以扶正补虚为主：肝肾亏虚者，滋养肝肾；脾胃虚弱者，益气健脾。实证以祛邪和络为主：肺热津伤者，清热润肺，湿热浸淫者，清热利湿；瘀阻脉络者，活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。辨证论治分证论治1.肺热津伤证证候：发病急，外感发热期或发热后，出现肢体软弱无力，手不能持物，足不能任地，甚则瘫痪，可较快出现肌肉瘦削，皮肤干枯，感觉异常，咽干唇燥，声音嘶哑，心烦口渴，尿短赤热痛。舌红而少津，苔黄，脉细数。治法：清热润肺，濡养筋脉。方药：清燥救肺汤加减。辨证论治分证论治2.湿热浸淫证证候：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，或麻木微肿，或足胫热蒸，常伴发热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉滑数而濡数。治法：清热燥湿，通利经脉。方药：加味二妙散加减。辨证论治分证论治3.脾胃虚弱证证候：起病缓慢，肢体痿软无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短乏力。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉弱。治法：健脾益气，渗湿通络。方药：参苓白术散合补中益气汤加减。辨证论治分证论治4.肝肾亏虚证证候：病势缓慢，下肢或上肢逐渐痿弱不用，尤以下肢多见，腰腿酸软，久则骨肉瘦削，不能久立，甚至步履全废，手足麻木，感觉减退，头晕耳鸣，两目昏花，潮热盗汗，两颧潮红，口燥咽干，声音嘶哑。舌红绛少津有裂纹，脉细数。治法：滋补肝肾，养阴清热。方药：虎潜丸加减。辨证论治分证论治5.脉络瘀阻证证候：久病体虚，四肢痿软无力，肌肉瘦削，手足麻木不仁，筋脉抽掣，甚则萎枯不用，四肢青筋暴露，肌肤甲错。舌紫唇青或舌有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，益气养血。方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。痿证避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。病情危重，出现神昏、呼吸或吞咽困难者，当予特护，注意生命体征变化，及时抢救。适当进行功能锻炼，防止跌扑伤损。饮食宜清淡，富有营养，忌油腻辛辣之品。移情适性，树立战胜疾病的信心。预防调护临证参考1.治痿独取阳明《素问·痿论》日:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。故前人提出“治痿独取阳明”之说。含义有三：一是补益后天，选方用药重视脾胃，采用益胃养阴和健脾益气。二则清阳明之热邪，包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。三是选方用药和针灸取穴都重视调理脾胃。因肺之津来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，脾不健运，则津液精血化源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软不易恢复。如脾胃功能健旺，气血津液充足，肾之精血有源，有利于痿病恢复。临证参考2.痿证虚实错杂者居多由于痿证虚实错杂者居多，故不能单以“独取阳明”的治则治疗各种痿证，临证时