《中医内科学》课件-肝胆病证-黄疸

肝胆病证Hepatobiliarysyndrome黄疸JaundicePart01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis概述定义黄疸是因外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦或他病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁外溢，以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。病因：外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦或他病后。基本病机：湿邪困遏脾胃，肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁外溢。主症：目黄、身黄、小便黄。重要特征：目睛黄染。概述历史沿革②《金匮要略》分为五疸黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。①《黄帝内经》提出黄疸病名与主症。④《沈氏尊生书》提到“瘟黄”。③《景岳全书》论述“胆黄”。概述肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。肝细胞性黄疸：如急慢性肝炎、肝硬化、药物性肝病。阻塞性黄疸：如胆囊炎、胆石症、消化系统肿瘤。溶血性黄疸：如异型输血、溶血性疾病。讨论范围病因病机病因外溢肌肤——身黄下注膀胱——小便黄上溢——目黄壅阻肝胆湿邪内阻困遏脾胃胆液不循常道外感湿热疫毒内伤饮食劳倦病后续发病因病机病机病因：以湿为主。基本病机：湿邪内阻，脾胃肝胆功能失调，胆汁不循常道而外溢。（重点）病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。急黄还涉及心。病性：有阴阳之分。诊断临床特征主要体征：目黄、肤黄、小便黄。重要特征：目睛黄染。伴随症状：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等。病史外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或与肝炎患者接触，使用化学制剂、药物接触与应用史，或有胁痛、鼓胀、积聚等病史。辅助检查血清胆红素、肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI等。鉴别诊断鉴别要点黄疸萎黄病因感受湿热疫毒之邪饮食劳倦或与病后续发饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血病机湿邪困遏脾胃，壅阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁外溢脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养主症身黄、目黄、小便黄肌肤萎黄，目睛及小便不黄，伴头昏乏力，心悸少寐，纳少便溏等感谢观看ThanksforwatchingPart02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference辨证论治辨证要点1.辨阳黄、阴黄、急黄辨证要点阳黄阴黄急黄病因湿热寒湿湿热夹毒起病急缓急骤特点黄色鲜明如橘黄色晦暗如烟熏黄色如金兼症湿热或热毒炽盛之象脾虚寒湿之象伤阴、耗气、动血、窍闭等辨证论治辨证要点2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，身热不扬，头身困重，脘腹痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。辨证论治治疗原则（重点）化湿邪，利小便湿热：清化。寒湿：温化。急黄：清热解毒、凉营开窍。辨证论治分证论治（重点）1.阳黄①热重于湿证候：身目发黄，黄色鲜明如橘，或见发热口渴，心中懊憹，脘腹痞满，纳呆食少，口干口苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。方药：茵陈蒿汤加味。辨证论治分证论治（重点）1.阳黄②湿重于热证候：身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，脘腹痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。辨证论治分证论治（重点）1.阳黄③胆腑郁热证候：身目发黄，黄色鲜明，右胁胀痛甚则剧痛，牵引肩背，可伴壮热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕逆，腹胀便秘，或大便灰白，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。治法：疏肝利胆，泄热退黄。方药：大柴胡汤加减。辨证论治分证论治（重点）2.急黄①疫毒炽盛证候：起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，烦躁不安，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，或见腹水，或见抽搐，继之嗜睡昏迷。舌质红绛，苔黄或黄厚而燥，或焦黄起刺，脉弦滑数或洪数。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：《千金》犀角散加味。辨证论治分证论治（重点）3.阴黄①寒湿阻遏证候：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，脘腹痞胀，纳呆便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌质淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。治法：温化寒湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤加味。辨证论治分证论治（重点）3.阴黄②脾虚血亏证候：黄疸日久者，身目发黄，晦黯不泽，体倦乏力，食少便溏，心悸气短。舌淡苔薄，脉濡细。治法：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减。黄疸因疫毒导致的黄疸具有传染性，应采取隔离措施，注意饮食卫生，餐具应消毒，防止病从口入。黄疸期应注意休息，不可过劳，急黄患者须绝对卧床。恢复期和慢性久病患者，可适当活动。保持心情愉悦，饮食宜清淡、富有营养而易消化，忌辛热、油腻、生冷之品，禁止饮酒。密切观察脉证变化，若黄疸加深或神昏晕厥、正气欲脱，均须及时救治。预防调护临证参考明确黄疸的诊断：出现黄疸时，应进行相关辅助检查，区分肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸的不同性质，明确病毒性肝炎、胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤或蚕豆黄等疾病的诊断，治疗方法和用药有别。中药降转氨酶与抗肝硬化：临床上对转氨酶增高者，若属湿热明显，选用垂盆草、田基黄等；若湿热不明显可选用五味子等。淤胆型肝炎病机：可出现在阳黄或阴黄之中，初期多属阳黄，后期多属阴黄。治疗方面，常加入活血化瘀、化痰散结、利胆通络之品。试验筛选有效中草药：清热解毒药如大黄、土茯苓等有抗病毒作用；扶正固本、健脾补肾类药有提高免疫的功能；提高免疫球蛋白的有鳖甲、北沙参；抑制免疫作用的有甘草、牡丹皮等凉血活血药。本节小结01黄疸的主症目黄、身黄、小便黄。02黄疸的基本病机湿邪困遏脾胃，壅阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄，胆汁外溢。04黄疸的辨证要点辨