心脏骤停应急预案护理课件

心脏骤停应急预案护理课件第一章心脏骤停快速识别与启动链1.1识别金三角观察维度关键指征护士现场判定口诀常见误判与纠偏意识呼叫拍肩无反应“一唤二拍三疼痛”低血糖昏迷：先测指血糖，>3.9mmol/L仍按骤停流程走呼吸无/濒死喘息“看胸腹5秒不过10”癫痫后呼吸抑制：先清理气道，再判骤停循环颈动脉无搏“双指滑气管边，轻压不超2秒”休克脉弱：如触及细速脉，立即进入“无脉律”路径1.2一键启动院内链1.就近按下红色急救按钮（≥2个按钮同时按下可跳过总机）2.同步高声喊“999抢救”，声音覆盖半径≥15米3.智能胸牌震动提示：本科室所有持证护士胸牌在3秒内同步震动，确保“人未到，信息先到”4.自动打印带二维码的“急救标签”，粘于患者左肩，扫码即可读取既往过敏史、抗凝方案第二章高质量CPR技术细节2.1成人胸外按压参数速查表项目最新指南值护理落地技巧质控红线频率100-120次/分默数“01-02-…-30”与节拍器同步连续3秒无按压即亮红灯深度5-6cm双手叠扣，肘锁纵轴，肩垂直于胸骨深度<4.5cm或>6.5cm自动记录不合格回弹充分复位掌根不离胸，手指不施压回弹<90%记1次“无效回弹”中断<10秒换人<5秒，电击前后提前充电每超1秒扣团队绩效1分2.2机械按压与人工按压切换切换指征：连续人工按压≥2分钟或疲劳指数≥7分（Borg量表）切换口令：A护士喊“换”，B护士右手迅速贴于胸骨下缘，左手托住A右手背，同步数“1-2-3换”，确保<3秒机械压定位：先手动定位，再贴“十”字激光定位贴，防止机头移位造成肋骨骨折2.3气道管理三级阶梯阶梯工具适应场景护理要点Ⅰ仰头抬颏+面罩现场第一分钟EC手法，潮气量见胸廓起伏即可，避免过吹Ⅱ口咽通+简易呼吸器舌后坠明显选择“反插法”置入，先反向180°，再翻转Ⅲ气管插管仍无自主呼吸按压不中断，可视喉镜一次性通过，CO₂波形确认第三章除颤与节律监测3.1双向波能量选择体重首剂量递增策略电极板位置导电介质<50kg120J150→200J前-侧，腋中线第五肋自带导电胶，禁涂耦合剂50-100kg150J200J同上>100kg200J200J（最大）前-后，左肩胛下心尖区3.2除颤同步流程1.充电前提前喊“离床”，目视确认所有人员无接触2.电击后立即徒手继续按压，减少“电击-按压空白期”至<5秒3.每2分钟复盘节律，若为PEA/Asystole，立即加压素40U静推（可替换肾上腺素）3.3实时CO₂监测目标：PetCO₂≥10mmHg，理想≥20mmHg若突然下降>5mmHg，优先检查气道移位或按压质量记录：每30秒截图保存，纳入电子病历“急救时间轴”第四章药物通道与剂量精算4.1静脉/骨髓双通道建立通道穿刺部位最大流速护理优势维护要点外周静脉肘正中300mL/h技术成熟复苏后24小时内更换近端部位，防静脉炎骨髓腔胫骨粗隆下2cm500mL/h90秒完成7天内每日冲管，拔针后加压5分钟防骨渗4.2一线药物剂量表（70kg成人）药物剂量稀释推注时间后续间隔护理备注肾上腺素1mg10mLNS1min3-5min每轮CPR后即刻推，记录“E1-E2-E3”胺碘酮300mg20mL5%GS10min无推完立即续滴900mg/24h，避光碳酸氢钠50mmol50mL5min每15min评估仅用于pH<7.1或高钾，推注后冲管20mL4.3药物错误应急预案发现剂量错误：立即停推，保留安瓿，启动“用药差错快速上报”蓝码肾上腺素过量（>3mg/次）：监测HR、ST段，备艾司洛尔50mg静推胺碘酮外渗：立即回抽5mL血液，透明质酸酶15U+NS5mL局部环封，抬高患肢第五章团队协作与角色分工5.1五人小组定位图（俯视图）```头↑麻醉②按压①除颤③患者药物④记录⑤脚↓```①按压者：唯一可中断按压，口令“停/按”②气道者：负责气道与呼吸，每30秒报一次PetCO₂③除颤者：管理电极、能量、充电④药物者：执行医嘱、扫描腕带、双人核对⑤记录者：实时填“急救码”，拍照上传时间轴5.2沟通口诀闭环沟通：指令-复述-执行-报告高声报数：按压者每30轮报“30”，气道者同步报“CO₂22”错误纠正：任何人发现质量问题立即喊“暂停-纠正”，无需等级顾虑5.3交接班模板（2分钟完成）项目交班内容接班确认按压质量深度5.2cm，回弹97%，中断6秒目视监护仪，确认波形药物已给E2、胺碘酮150mg进行中核对剩余剂量、滴速实验室血气pH7.18，K⁺3.2，Hb89g/L确认是否需补钾、血制品家属已通知，家属在谈话室，情绪稳定留下联系方式第六章特殊场景处理6.1孕产妇骤停左侧15°楔形垫，子宫左移，减轻下腔静脉压迫按压位置：胸骨中点向上2cm，防止宫底干扰胎儿监测：立即断开光疗探头，避免电击回路5分钟未ROSC：启动围死亡期剖宫产（PMCD），备皮同时继续按压6.2新生儿（<28天）骤停参数数值手法药物按压-通气比3:1双拇指法，胸廓1/3深度肾上腺素0.01mg/kg（1:10000）气管导管2.5-3.0mm唇端距离“体重+6”cm经气管给药需稀释1mL目标HR>100次/分90秒评估无ROSC立即启动ECMO通道6.3传染病患者（如结核）提前启动负压房，按压者戴N95+动力送风头罩机械按压优先，减少人员轮换所有耗材双层黄色医疗垃圾袋，鹅颈封扎，外喷含氯1000mg/L第七章复苏后护理与目标体温管理7.1ROSC即刻评估表系统评估工具目标值护理干预神经GCS瞳孔GCS≥8，瞳孔回缩立即执行“唤醒试验”：减镇静，观察遵嘱动作循环超声下腔静脉变异度<15%补液500mL，备去甲肾上腺素呼吸PaO₂/FiO₂>200mmHg肺保护通气，Vt6mL/kg，PEEP5-8cmH₂O代谢乳酸<2mmol/L每2小时测，>4mmol/L启动快速补液+正性肌力7.2目标体温管理（TTM）路径1.诱导期（0-1h）：冰盐水4℃30mL/kg，核心温度降至34℃2.维持期（1-24h）：体表水循环垫+静脉导管冷却，核心33-36℃3.复温期（24-48h）：每小时回升0.25℃，防止反跳高热4.监测：食管探头+膀胱探头双通道，温差>0.3℃立即校准7.3镇静镇痛方案药物负荷量维持量护理观察丙泊酚0.5mg/kg1-2mg/kg/h甘油三酯<3mmol/L，每日停药4小时评估右美托咪定1μg/kg0.2-0.7μg/kg/h心率>50次/分，防止低血压瑞芬太尼1.5μg/kg0.05-0.2μg/kg/min停药5分钟可清醒，利于神经评估第八章质量改进与数据追踪8.1关键指标（每月质控会）指标目标值数据来源改进措施按压合格率≥80%监护仪导出低分案例回放视频，1对1教练肾上腺素给药及时率≥95%电子医嘱时间戳设置提前30秒语音提醒ROSC率≥25%病历系统分析不可电击节律占比，加强早期识别24h存活率≥15%随访表建立“复苏俱乐部”，多学科复盘8.2护士持续教育学分年度必修：模拟演练≥4次，每次2学分线上微课：完成“按压深度与频率”VR训练，达标后获1学分科研转化：发表复苏相关QCC，每篇加3学分，与晋升挂钩8.3患者家属沟通1.复苏中：指定一名护士每10分钟到谈话室更新一次，使用“状况-措施-下一步”三段式2.ROSC后：提供“复苏后康复手册”，含脑功能预后、康复时间轴3.不幸死亡：启动“哀伤辅导”，由获得“安宁疗护资质”的护士陪伴，提供回忆盒、手印模具第九章应急物资清单与维护9.1抢救车标配（每班清点）层级物品数量效期检查备注药物层肾上腺素1mg/支10支每周一近3月到期贴黄标耗材层骨髓针15G2套每月包装完好，无锈斑设备层除颤电极片成人4对每季度密封无胀气辅助层按压节拍器1个每日电池电量>80%9.2冷链管理冰盐水4℃：抢救冰箱设定2-6℃，每4小时记录温度，超温立即报废冰帽：-20℃冷冻，使用前30分钟取出，防低温冻伤9.3设备巡检除颤仪：每日自检，能量输出偏差>5%立即送修转运呼吸机：每周二做“蓄电池深放电”测试，确保断电后≥45分钟续航第十章典型案例复盘（情景重现）10.1案例：58岁男性，PCI术后第2天突发室颤时间节点关键动作护理思考0s责任护士发现监护示室颤，冲至床旁先确认电极片未脱落，再判无脉15s按下红色按钮，五人组到位机械按压机90秒完成，减少人力疲劳60s200J除颤，ROSCPetCO₂由8升至35mmHg，提示灌注恢复5min评估ST段回落>50%立即联系导管室，绕