重症医学科科应急预案

重症医学科科应急预案第一章总则与适用范围1.1编制目的重症医学科（ICU）集中收治多器官功能障碍、循环呼吸衰竭、严重感染等高危患者，病情瞬息万变，任何延迟均可能直接危及生命。本预案以“黄金5分钟、白金10分钟”为时间轴，通过标准化流程、清单式操作、角色化分工，最大限度压缩决策—执行—反馈闭环，降低可避免的死亡与致残率。1.2适用场景突发心跳呼吸骤停气道梗阻/意外拔管恶性心律失常急性大规模出血气压伤、氧源中断、呼吸机故障批量伤员（≥3人）同时涌入信息系统瘫痪、电力中断烈性呼吸道传染病泄露医疗纠纷激化、暴力伤医苗头1.3启动原则维度触发阈值升级节点降级节点生命体征收缩压<70mmHg或>220mmHg；心率<40次/分或>180次/分；SpO₂<80%持续>2min30min内未纠正→启动红色预警稳定>2h且趋势向好→黄色→绿色资源占用空床≤1张；呼吸机在用量≥80%；CRRT机全开同时满足任意2项→启动橙色预警空床≥3张且设备余量≥30%→自动降级人员配置在岗重症医师≤2人；护患比≤1:3持续>20min→启动黄色预警增援到达且比例恢复→降级第二章组织体系与角色分工2.1应急指挥架构总指挥：科主任（A角），医疗副院长（B角）现场指挥：当日值班主任医疗组长：主管医师护理组长：ICU护士长后勤保障：医院总务科+设备科+药剂科信息联络：院办+信息中心2.2角色清单（RACI表）任务科主任值班主任主管医师护士长呼吸治疗师后勤启动决策ARCIII胸外按压IIRCAI气道建立ICRIAI药品调配ICRAIC设备调拨ACIRCA家属沟通ARCIII信息上报ARCIII注：A=批准，R=负责执行，C=协商，I=知情2.3梯队呼叫顺序（电话短号）1.第一梯队：ICU在岗人员（699）2.第二梯队：麻醉科、心内科、呼吸科（611/612/613）3.第三梯队：全院应急库人员（600）4.第四梯队：市紧急救援中心（120）第三章预警与响应流程3.1颜色编码颜色定义响应时限关键动作绿色风险可控—常规交接班黄色潜在风险10min增派1医1护，备血、备机橙色功能紧张5min启动科内统筹，通知医务科红色功能崩溃立即启动院级预案，分管院长到场3.2信息传递路径护士站中央监护报警→责任护士确认→触发“一键广播”→值班主任→科主任→医务科→分管院长。任何节点收到信息后须在2min内“回声”确认，未收到回声则自动升级。第四章重点病种处置路径4.1心跳呼吸骤停（IHCA）时间节点动作要点责任人质控指标0s判断意识+呼吸+脉搏责任护士识别≤10s10s启动广播+按压2min护士A按压深度5–6cm，频率100–120次/分60s气道开放+球囊通气呼吸治疗师潮气量6–7mL/kg，可见胸廓起伏120s首次除颤200J值班主任充电≤10s，所有人离床180s肾上腺素1mgIV主管医师每3–5min重复600s评估ROSC或ECPR科主任无ROSC→启动ECMO团队4.2气道梗阻/意外拔管1.立即头偏一侧，清理口腔分泌物2.面罩纯氧10L/min，SpO₂<90%→放置口咽通+双人球囊3.30s内评估：能否快速再插管能：备药（丙泊酚+舒芬太尼+罗库溴铵），可视喉镜下2min完成不能：启动“无法插管无法氧合”（CICO）流程，环甲膜穿刺→纵切→6mm气管套管4.记录拔管时间、再插管时间、最低SpO₂，24h内上报护理不良事件系统4.3恶性心律失常类型首选药物剂量/方法同步电复律备注室颤胺碘酮300mgIV200J→双相最多3次尖端扭转型硫酸镁2gIV2min—纠正低钾>4.0mmol/L宽QRS心动过速胺碘酮150mg10min100J若规则→考虑室上速症状性心动过缓阿托品0.5mgIV—最大3mg，无效→起搏4.4急性大出血（含DIC）1.15min内完成“出血三件套”：血常规+凝血+血气2.启动MTP（大量输血方案）1:1:1（红细胞:血浆:血小板）3.目标：Hb>80g/L，Plt>50×10⁹/L，INR<1.5，Fib>1.5g/L4.若合并纤溶亢进，TXA1gIV10min→1g8h维持5.出血量>150mL/min→介入或手术止血，ICU团队携带转运呼吸机全程护送4.5气压伤与氧源中断气压伤：立即下调PEEP至50%原值，Vt减至4–6mL/kg，紧急胸腔穿刺减压→闭式引流氧源中断：护士站备用40L氧气瓶≥6瓶，切换时间<60s；同时启动医院中心供氧抢修，若>10min未恢复→启动外科备用氧站第五章设备故障应急5.1呼吸机故障步骤动作时限记录1断开故障机→徒手球囊30s故障代码拍照2调用同型号备机3min序列号登记3校准氧传感器+自检5min通过/未通过4原机送修并补备机24h工程师签字5.2透析液供液中断立即切换至CVVHDF模式，使用成品透析液袋，保证200mL/min置换量；若中断>30min，启动腹膜透析临时导管置入。第六章信息系统与电力故障6.1电子病历瘫痪1.启动“纸质双轨”：手写医嘱单+抢救记录单2.所有用药双人核对，剂量、途径、时间逐项口诵3.系统恢复后4h内完成补录，科主任二次审核6.2电力中断UPS维持中央监护30min，转运呼吸机自带电池≥120min若>20min未恢复，启动柴油发电机，ICU为一级负荷优先供电停电期间暂停非紧急电子医嘱，手工记录生命体征每15min一次第七章批量伤员与传染病泄露7.1批量伤员伤员编号分诊级别目标床位完成时限红标立即生命支持R1–R35min黄标2h内干预Y1–Y530min绿标留观急诊走廊—7.2烈性呼吸道传染病泄露1.立即关闭ICU正压层流，切换至负压模式2.所有人员N95+护目镜+双层手套+防水隔离衣3.限制人员进出，设双门缓冲间4.2h内完成暴露人员登记+核酸采样+预防用药（如奥司他韦75mgqd×10d）5.24h内院感科完成流调，密接者单间隔离≥14天第八章药品与耗材储备清单类别名称基数存放位置巡检周期血管活性药去甲肾上腺素4mg/支50支抢救车1–4层每日抗心律失常胺碘酮150mg/支30支抢救车每日镇静镇痛丙泊酚50mL40瓶药品柜A每周肌松罗库溴铵50mg/支20支药品柜A每周血浆代用品羟乙基淀粉500mL20袋耗材库每月一次性耗材气管切开包10套耗材库每月检验试剂血气测试卡2盒检验冰箱每周第九章培训与演练9.1年度培训矩阵岗位基础生命支持高级生命支持ECMO灾难救援传染病防控医师必修必修选修必修必修护士必修必修选修必修必修呼吸治疗师必修必修必修选修必修护工必修——选修必修9.2演练频次桌面推演：每季度1次实战演练：每半年1次，随机盲演（不提前通知）跨部门联合演练：每年至少1次，含消防+公安+1209.3考核指标1.胸外按压质量：平均深度合格率≥90%2.急救药调配：从医嘱到用药≤3min3.设备切换：呼吸机故障至恢复通气≤5min4.盲演评分：≥85分（满分100），<85分即重新演练并提交整改报告第十章家属沟通与舆情管理10.1家属沟通“三三原则”3min：首次告知“患者病情危重，正在抢救”30min：更新一次生命体征及干预措施3h：科主任或副主任医师以上人员正式谈话，签署病危通知10.2舆情处置1.任何工作人员不得私自接受媒体采访2.医院宣传科统一口径，24h内发布第一次官方通报3.对网络谣言截图取证，法务科2h内完成存证，必要时报警第十一章质量改进与持续优化11.1数据收集抢救病例：Utstein模板登记设备故障：ISO7001维护记录药品耗材：SPD系统实时消耗11.2关键指标（KPI）指标目标值监测周期责任部门IHCA生存率至出院≥35%季度医务科插管相关心跳骤停率≤1%月度ICU应急演练合格率≥90%半年教学办设备故障平均修复时间≤30min月度设备科11.3PDCA循环Plan：每月初召开质控会，确定改进主题Do：责任到人，2周内完成干预Check：数据对比，统计显著性（P<0.05）Act：标准化成功经验，纳入下一版SOP11.4案例复盘模板（摘要）1.事件简述：时间、地点、患者基本信息2.时间轴：按分钟记录关键动作3.亮点：可推广的经验4.缺陷：根因分析（鱼骨图）5.改进：5W1H表，明确完成时限6.追踪：一个月后复查，若缺陷重复出现，启动诫勉谈话第十二章附表与快速索引12.1常用电话速查功能短号长号院内急救6990571-8888699麻醉气管急救6110571-8888611设备维修6780571-8888678总值班6000571-888860012.2应急流程图（二维码）将以下流程图制成A