住院医师规范化培训影像科模拟试题及精析

住院医师规范化培训影像科模拟试题及精析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1关于CT值定义，下列哪项正确A.以水为0HU，空气为－1000HU，骨皮质为＋1000HUB.以空气为0HU，水为－1000HU，骨皮质为＋1000HUC.以骨皮质为0HU，水为－1000HU，空气为＋1000HUD.以脂肪为0HU，水为－100HU，空气为－1000HU答案：A精析：CT值公式HU1.2肝血管瘤典型MRI表现A.T1WI低信号、T2WI高信号，动脉期边缘结节强化，延迟期向心性填充B.T1WI高信号、T2WI低信号，动脉期均匀强化，延迟期快速廓清C.T1WI等信号、T2WI等信号，各期均无强化D.T1WI低信号、T2WI低信号，动脉期中心强化，延迟期边缘廓清答案：A精析：血管瘤血窦缓慢充盈，呈“灯泡征”与向心性填充。1.3下列哪项不是肺栓塞CTA直接征象A.血管内充盈缺损B.轨道征C.血管突然截断D.肺动脉直径大于升主动脉答案：D精析：D为间接征象，提示肺动脉高压，非血栓本身。1.4肾细胞癌Robson分期Ⅱ期指A.肿瘤局限于肾实质，未突破肾包膜B.肿瘤侵犯肾周脂肪但局限于Gerota筋膜内C.肿瘤侵犯肾静脉D.淋巴结转移答案：B精析：RobsonⅡ=肾周脂肪受累但未穿Gerota筋膜。1.5关于乳腺BI-RADS4C描述，正确的是A.恶性概率>95%B.恶性概率约50–95%C.恶性概率约2–10%D.需立即活检，恶性概率约>95%答案：B精析：4C=中高怀疑，50–95%。1.6儿童长骨骨折最易累及骨骺板的类型A.Salter-HarrisⅠB.Salter-HarrisⅡC.Salter-HarrisⅢD.Salter-HarrisⅣ答案：B精析：Ⅱ型最常见，占75%。1.7关于对比剂急性不良反应，下列哪项属于轻度A.支气管痉挛B.血压下降>30%C.荨麻疹D.意识丧失答案：C精析：荨麻疹为轻度，余为中度或重度。1.8下列哪项征象提示急性阑尾炎而非正常阑尾A.直径≤6mmB.壁厚≤2mmC.周围脂肪间隙清晰D.盲肠周围脂肪条索影答案：D精析：脂肪条索=炎性渗出。1.9关于DWI序列，下列哪项错误A.b值越高，对水分子扩散越敏感B.ADC值与细胞密度负相关C.急性脑梗死ADC升高D.高细胞肿瘤DWI高信号答案：C精析：急性梗死细胞毒性水肿，ADC下降。1.10骨显像“闪耀现象”最常见于A.骨转移化疗后3月内B.骨转移放疗后1年内C.骨折后1周D.骨质疏松答案：B精析：放疗后修复性骨代谢活跃，出现新热区。1.11下列哪项不是甲状腺乳头状癌超声特征A.微钙化B.低回声C.边界清晰D.形态纵横比>1答案：C精析：边界多不清晰。1.12关于X线管热容量单位，正确的是A.HU=kVp×mA×sB.HU=kVp×mAs×1.4C.HU=kVp×mAs×0.7D.HU=kVp×mA答案：B精析：三相整流系数约1.4。1.13下列哪项MRI序列对出血最敏感A.T1WIB.T2WIC.SWID.STIR答案：C精析：SWI利用磁敏感差异，检出微量出血。1.14关于肺错构瘤，典型表现A.爆米花样钙化B.分叶毛刺C.胸膜凹陷D.空洞形成答案：A精析：软骨型错构瘤可见爆米花样钙化。1.15主动脉夹层StanfordA型指A.累及升主动脉无论破口位置B.仅累及降主动脉C.局限于腹主动脉D.破口在降主动脉逆行累及弓部答案：A精析：Stanford分型以升主动脉为界。1.16下列哪项不是肝转移瘤典型表现A.牛眼征B.动脉期边缘强化C.延迟期向心性填充D.门脉期低密度答案：C精析：向心性填充为血管瘤特征。1.17关于PET/CTSUV计算，正确的是A.SUV=\frac{\text{组织放射性浓度(kBq/ml)}}{\text{注射剂量(kBq)/体重(kg)}}B.SUV=\frac{\text{组织放射性浓度(MBq/ml)}}{\text{注射剂量(MBq)/瘦体重(kg)}}C.SUV=\frac{\text{注射剂量}}{\text{组织浓度}}D.SUV与血糖水平无关答案：A精析：标准公式A，血糖升高可降低SUV。1.18下列哪项征象提示卵巢畸胎瘤恶变A.脂肪-液体平面B.钙化C.实性成分壁厚>1cm伴血流D.牙齿答案：C精析：实性成分增厚并血流提示恶变。1.19关于骨纤维异常增殖症，正确的是A.磨玻璃密度+骨皮质变薄+骨干膨胀B.骨膜反应明显C.好发于骨骺D.常伴软组织肿块答案：A精析：典型“磨玻璃”膨胀性改变。1.20下列哪项不是多发性硬化MRI表现A.侧脑室旁Dawson指B.胼胝体间界面病变C.脊髓短节段偏心病变D.灰质核团对称性出血答案：D精析：MS为白质脱髓鞘，不出血。1.21关于肾盂癌，下列哪项正确A.多为透明细胞型B.静脉肾盂造影可见蜘蛛足样改变C.CT增强呈“快进快出”D.易侵犯肾静脉答案：B精析：肾盂充盈缺损+肾盏扩张呈蜘蛛足。1.22下列哪项不是胆总管囊肿Todani分型A.Ⅰ型：胆总管囊状扩张B.Ⅱ型：胆总管憩室C.Ⅲ型：胆总管末端囊肿D.Ⅴ型：肝内单发囊肿答案：D精析：Ⅴ型为Caroli病，肝内多发。1.23关于MRI化学位移成像，下列哪项正确A.脂肪与水同相位信号低于反相位B.反相位信号下降提示脂肪成分C.同相位TE约为2.3ms（1.5T）D.仅用于肝脏答案：B精析：反相位脂肪与水信号相减，含脂病灶信号下降。1.24下列哪项不是典型骨肉瘤X线表现A.日光放射状骨膜反应B.Codman三角C.象牙质样瘤骨D.骨皮质连续光滑答案：D精析：骨皮质破坏中断。1.25关于脑膜瘤，下列哪项错误A.广基底贴硬膜B.可见硬膜尾征C.明显均匀强化D.ADC值升高提示恶性答案：D精析：恶性脑膜瘤细胞密集，ADC下降。1.26下列哪项不是急性胰腺炎CT分级（Balthazar）指标A.胰周积液B.胰坏死C.腹腔内出血D.胆囊结石答案：D精析：胆囊结石为病因，非分级指标。1.27关于超声侧向分辨力，决定因素A.波长B.声束宽度C.脉冲重复频率D.帧频答案：B精析：侧向分辨力≈声束宽度。1.28下列哪项不是肾上腺嗜铬细胞瘤典型表现A.T2WI高信号“灯泡征”B.明显强化C.囊变出血常见D.反相位信号下降答案：D精析：嗜铬细胞瘤不含脂肪，反相位无下降。1.29关于X线散射，下列哪项正确A.散射线能量低于原发射线B.散射线方向与原发射线一致C.栅比越高，允许kVp越低D.散射线可提高对比度答案：A精析：康普顿散射能量降低。1.30下列哪项不是肺间质性病变HRCT表现A.小叶间隔增厚B.磨玻璃影C.小结节沿淋巴管分布D.支气管充气征答案：D精析：充气征为肺泡病变。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于非离子型碘对比剂A.IohexolB.IopamidolC.IoxaglateD.Iopromide答案：A、B、D精析：Ioxaglate为二聚体离子型。2.2关于肝岛，正确的是A.位于胆囊床附近B.CT平扫高密度C.强化方式与正常肝一致D.可含脂肪答案：A、B、C精析：肝岛为正常肝被脂肪包绕，无脂肪。2.3下列哪些征象提示脑内血肿超急性期A.CT高密度B.T1WI等信号C.T2WI高信号D.SWI低信号答案：B、C精析：超急性期红细胞完整，氧合血红蛋白，T1等、T2高。2.4关于肺结节生长速度，下列哪些正确A.体积倍增时间<30天提示感染B.体积倍增时间>400天提示良性C.实体瘤直径增加26%体积翻倍D.磨玻璃结节倍增时间可>800天答案：A、B、C、D精析：均符合肿瘤生物学。2.5下列哪些属于脊髓外硬膜下肿瘤A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.室管膜瘤D.脂肪瘤答案：A、B、D精析：室管膜瘤为髓内。2.6下列哪些可降低CT剂量A.自动管电流调制B.迭代重建C.增加螺距D.降低kVp答案：A、B、C、D精析：均有效。2.7关于超声多普勒，下列哪些正确A.尼奎斯特极限=PRF/2B.混叠可发生于高速血流C.连续波多普勒无深度分辨D.彩色取样框越大帧频越高答案：A、B、C精析：取样框越大帧频越低。2.8下列哪些属于卵巢恶性肿瘤超声特征A.实性成分>70%B.壁厚>3mm伴乳头C.血流RI<0.4D.腹水答案：A、B、C、D精析：均提示恶性。2.9关于骨显像三相，下列哪些正确A.血流相反映血供B.血池相反映毛细血管通透性C.延迟相反映骨代谢D.蜂窝织炎血流相增高但延迟相正常答案：A、B、C、D精析：典型表现。2.10下列哪些属于乳腺癌保乳术后放疗后MRI表现A.皮肤增厚B.腺体结构紊乱C.强化峰值延迟D.脂肪坏死环形强化答案：A、B、C、D精析：均为放疗后改变。3.填空题（每空1分，共20分）3.1在1.5TMRI，脂肪与水反相位TE=________ms，同相位TE=________ms。答案：2.3；4.6精析：1.5T化学位移≈220Hz，周期4.6ms。3.2肺动脉干直径正常上限________mm（男性）。答案：29精析：>29mm提示扩张。3.3肾动脉狭窄超声诊断标准：峰值流速>________cm/s，RAR>________。答案：180；3.5精析：RAR=肾动脉PSR/主动脉PSV。3.4骨密度DXA报告T值≤________诊断骨质疏松。答案：－2.5精析：WHO标准。3.5对比剂肾病定义：SCr升高≥________μmol/L或≥________%于48–72h。答案：44；25精析：CIN标准。3.6儿童气管软化支气管造影可见________征。答案：剑鞘精析：呼气相气管前后径狭窄。3.7肝癌消融安全边缘建议≥________cm。答案：0.5–1.0精析：≥5mm降低复发。3.8乳腺MRI背景实质强化（BPE）分级分________级。答案：4精析：minimalmildmoderatemarked。3.9甲状腺结节TI-RADS5恶性风险>________%。答案：80精析：ATA指南。3.10X线半价层定义：使射线强度降低________%的滤过厚度。答案：50精析：HVL定义。4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出急性缺血性脑卒中CT早期征象至少6条。答案：1.大脑中动脉高密度征；2.岛带征；3.基底节模糊；4.皮质灰白质界限消失；5.脑沟变浅；6.脑实质低密度。精析：6h内出现，需窄窗观察。4.2（开放型，6分）简述迭代重建与滤波反投影区别及优势。答案：迭代重建以前向投影-比较-反向修正循环，引入噪声模型、系统模型；优势：同等图像质量降低30–60%剂量；减少金属伪影；可在低mAs下保持空间分辨力；缺点是计算量大、耗时长。精析：模型包括统计噪声、X线光谱、探测器响应。4.3（封闭型，6分）写出乳腺BI-RADS0–6分级中文名称及处理建议。答案：0-需附加评估；1-阴性，常规筛查；2-良性，常规筛查；3-可能良性，短期随访（6月）；4-可疑恶性，活检；5-高度怀疑恶性，≥95%，活检+治疗；6-已证恶性，治疗评价。4.4（开放型，6分）说明肺磨玻璃结节随访策略（Fleischner2017）。答案：单发纯GGN：≤5mm无需随访；>5mm3月复查，若稳定年度随访×3年；部分实性>8mm需3月复查，持续或增大则PET/CT或活检。多发GGN：主病灶>8mm按单发处理；其余≤5mm3月复查。精析：减少过度检查，强调稳定性>2年倾向良性。4.5（封闭型，6分）列出肝移植术后血管并发症3种及其影像表现。答案：1.肝动脉血栓：CTA肝动脉截断，肝实质梗死；2.门静脉狭窄：吻合口狭窄>50%，远端扩张，CTA狭窄段；3.下腔静脉狭窄：静脉压升高，肝静脉扩张，CTA狭窄，可测压差。精析：多排CTA为首选，DSA金标准。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）某64层CT扫描参数：120kVp，250mAs，螺距1.2，扫描长度300mm，层厚0.625mm×64，旋转时间0.5s，剂量系数CTDIvol15mGy。求：（1）扫描时间；（2）DLP；（3）若患者体重80kg，估算有效剂量E（k=0.014mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹）。答案：（1）扫描时间=长度/(螺距×每转进床)=300mm/(1.2×40mm/rot)=6.25rot×0.5s/rot=3.125s。（2）DLP=CTDIvol×长度=15mGy×30cm=450mGy·cm。（3）E=k×DLP=0.014×450=6.3mSv。精析：公式DLP=CTDIvol×L；E=k·DLP，k与部位有关。5.2图像分析题（10分）提供MRI：T1WI肝右叶巨大低信号，T2WI高信号，动脉期边缘结节强化，延迟期向心性填充，中央瘢痕未强化。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出2种鉴别诊断并说明MRI区别要点。答案：（1）肝血管瘤（巨大）。（2）鉴别：1.肝血管肉瘤：快速强化快速廓清，可出血坏死，T2信号更高且不均，ADC下降；2.胆管细胞癌：延迟期持续强化，中央瘢痕T2低信号，伴胆管扩张，无向心性填充。精析：血管瘤强化与血窦一致，瘢痕为纤维化。5.3综合病例（15分）患者女，55岁，绝经3年，阴道流血1月。TVUS：子宫内膜厚15mm，不均，血流丰富；MRI：T2WI内膜增厚信号不均，DCE早期强化，ADC0.9×10⁻³mm²/s，肌层结合带中断<50%。问题：（1）给出FIGO2009分期；（2）列出下一步检查或处理；（3）若术后病理为子宫内膜样腺癌Ⅰ级，肌层浸润1/3，宫颈间质未受累，给出影像随访方案。答案：（1）ⅠA期（肌层<50%）。（2）行全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫，术前胸片或胸CT排除远处转移。（3）术后3–6月盆腔MRI一次，后每6–12月×3年，再每年×2年；若出现症状或CA125升高提前检查。精析：ⅠA预后好，随访以局部复发监测为主。5.4介入计划题（15分）患者男，68岁，乙肝后肝硬化，Child-PughA，单发HCC4.2cm位于Ⅵ段，距肝包膜1cm，无血管侵犯，AFP450ng/ml。问题：（1）列出可治愈性治疗选项3种；（2）若选择射频消融，写出术前影像评估要点4条；（3）给出术后疗效评估mRECIST标准。答案：（1）肝切除、射频消融、肝移植。（2）1.病变大小≤5cm；2.距大血管>5mm；3.无肝外转移；4.剩余肝体积>40%。（3）mRECIST：术后1月增强CT/MRI，完全缓解（CR）：无动脉期强化；部分缓解（PR）：靶病灶强化直径总和↓≥30%；进展（PD）：↑≥20%或新病灶；稳定（SD）：介于PR与PD之间。精析：消融后1月评估避免炎性