2025年主管护师风湿免疫科红斑狼疮护理学测试题及解析

2025年主管护师风湿免疫科红斑狼疮护理学测试题及解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是A.抗dsDNA抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗核小体抗体 E.抗磷脂抗体答案：B解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性>95%，但敏感性仅20%–30%。1.2下列哪项不是狼疮肾炎诱导治疗首选环磷酰胺（CTX）的绝对禁忌证A.妊娠 B.严重未控制感染 C.WBC<3.0×10⁹/L D.肝硬化Child-PughC E.年龄>60岁答案：E解析：高龄为相对禁忌，需权衡获益风险，并非绝对禁忌。1.3对SLE患者进行健康教育时，关于日晒的正确指导是A.可上午10点前短时间日晒 B.SPF15防晒霜即可 C.阴天无需防晒 D.玻璃可完全阻挡UVA E.日晒可补充维生素D，无需限制答案：A解析：上午10点前紫外线B强度低，短时间（<15min）日晒利于维生素D合成。1.4狼疮危象合并严重血小板减少（PLT<20×10⁹/L）需紧急输注的血制品是A.新鲜冰冻血浆 B.单采血小板 C.冷沉淀 D.红细胞悬液 E.静脉用免疫球蛋白答案：B解析：活动性出血或极高出血风险时应立即输注单采血小板。1.5下列药物中，引起“药物性狼疮”最常见的是A.异烟肼 B.肼屈嗪 C.青霉素 D.甲基多巴 E.胺碘酮答案：B解析：肼屈嗪所致药物性狼疮阳性率最高，抗组蛋白抗体阳性为主。1.62023年EULAR指南推荐SLE达标治疗的核心指标是A.SLEDAI-2K=0 B.PGA<0.5且无重要器官活动 C.补体正常 D.抗dsDNA转阴 E.24h尿蛋白<0.5g答案：B解析：达标治疗定义为PGA（医师总体评估）<0.5（0–3分制）且无重要器官活动。1.7下列实验室指标与SLE疾病活动度相关性最强的是A.CH50 B.CRP C.抗C1q抗体 D.抗核抗体滴度 E.IgG型抗心磷脂抗体答案：C解析：抗C1q抗体滴度与SLEDAI-2K呈正相关（r=0.62，p<0.01）。1.8护士为狼疮肾炎患者留取24h尿蛋白时，第一次弃尿的正确时间是A.晨7点 B.任意时间开始 C.排空膀胱后弃去并计时 D.夜间12点 E.无需弃尿答案：C解析：排空膀胱弃去并记录开始时间，之后24h全部留取。1.9使用霉酚酸酯（MMF）治疗期间，护士应重点监测的不良反应是A.出血性膀胱炎 B.骨髓抑制 C.肺纤维化 D.高血糖 E.高血压答案：B解析：MMF主要不良反应为骨髓抑制（白细胞减少、贫血）。1.10对SLE孕妇，下列说法正确的是A.所有患者必须剖宫产 B.羟氯喹需停药 C.抗SSA抗体阳性需胎儿超声心动图16–26周每2周1次 D.泼尼松>20mg/d可哺乳 E.哺乳期禁用低分子肝素答案：C解析：抗SSA抗体阳性者胎儿先天性心脏传导阻滞风险↑，需规律胎儿心超监测。1.11下列哪项不是神经精神狼疮（NPSLE）的急性表现A.癫痫持续状态 B.急性意识模糊 C.脑干综合征 D.周围神经病 E.卒中样综合征答案：D解析：周围神经病多为慢性或亚急性表现。1.12狼疮抗凝物（LA）阳性患者术前护理要点不包括A.术前停用华法林5d B.桥接低分子肝素 C.术后12h恢复LMWH D.监测aPTT比值 E.术前常规输注FFP答案：E解析：无活动性出血时无需预防性输注FFP。1.13对接受大剂量甲强龙（1g/d×3d）冲击的患者，护士首先应预防A.低钾血症 B.高血糖 C.消化道出血 D.过敏反应 E.高血压危象答案：B解析：激素冲击后24h内血糖峰值>13.9mmol/L占60%，需首剂胰岛素方案。1.14下列哪项不是SLE患者骨质疏松的危险因素A.长期糖皮质激素 B.抗SSA抗体阳性 C.低体重指数 D.过早绝经 E.维生素D缺乏答案：B解析：抗SSA抗体与骨质疏松无直接关联。1.15关于贝利尤单抗使用护理，错误的是A.静脉输注前需预抗过敏药 B.输注时间≥1h C.治疗前查IgG水平 D.活动性感染禁用 E.输注后监测1h可立即离院答案：E解析：输注后需监测≥2h，因迟发过敏反应可出现在1–2h。1.16下列哪项不是SLE患者疫苗接种的禁忌A.活疫苗在泼尼松≥20mg/d时 B.流感灭活疫苗在疾病活动期 C.带状疱疹减毒活疫苗在MMF使用期 D.乙肝疫苗在羟氯喹维持期 E.HPV疫苗在CTX治疗期答案：D解析：羟氯喹不影响灭活疫苗效果，可接种。1.17判定狼疮肾炎完全缓解的尿蛋白标准是A.<0.3g/24h B.<0.5g/24h C.<1.0g/24h D.较基线下降>50% E.尿蛋白转阴答案：A解析：2021年KDIGO指南定义完全缓解为尿蛋白<0.3g/24h且血肌酐正常或接近正常。1.18下列哪项不是SLE患者皮肤护理要点A.温水洗澡，时间<15min B.使用含羊毛脂保湿霜 C.皮疹处外用1%氢化可的松软膏 D.每日去角质1次 E.穿纯棉宽松衣物答案：D解析：每日去角质破坏皮肤屏障，可诱发同形反应。1.19对SLE合并肺动脉高压（PAH）患者，目标PAH达标治疗需使mPAP降至A.≤20mmHg B.≤25mmHg C.≤30mmHg D.≤35mmHg E.≤40mmHg答案：B解析：2022年ESC指南目标mPAP≤25mmHg且PVR<3WU。1.20下列哪项不是羟氯喹视网膜病变危险因素A.剂量>5mg/kg/d B.疗程>5年 C.合并他莫昔芬 D.肾功能不全 E.高度近视答案：E解析：高度近视与视网膜病变无明确相关性。1.21关于SLE患者妊娠时机，错误的是A.SLEDAI-2K≤4持续≥6个月 B.停用MMF≥6周 C.血压<130/80mmHg D.估算GFR≥50ml/min E.抗磷脂抗体阳性无需特殊处理答案：E解析：抗磷脂抗体阳性需制定LDA+LMWH方案，非“无需处理”。1.22下列哪项不是生物制剂治疗SLE的Ⅲ期终点A.SRI-4 B.BICLA C.激素减量至≤7.5mg/d D.年化复发率 E.24h尿蛋白<0.5g答案：E解析：尿蛋白为肾脏专项终点，非整体Ⅲ期主要终点。1.23对SLE患者进行疼痛评估，首选量表是A.VAS B.NRS C.WOMAC D.BPI E.SF-36答案：D解析：BPI（BriefPainInventory）评估疼痛强度及干扰度，适用于多系统受累。1.24下列哪项不是SLE患者认知功能障碍危险因素A.抗NMDA受体抗体 B.糖皮质激素累积剂量高 C.高血压 D.高同型半胱氨酸 E.低胆固醇答案：E解析：低胆固醇与认知障碍无显著相关。1.25对SLE患儿（<12岁）使用羟氯喹，最大剂量为A.3mg/kg/d B.4mg/kg/d C.5mg/kg/d D.6mg/kg/d E.7mg/kg/d答案：C解析：儿童最大剂量≤5mg/kg/d（实际体重）。1.26下列哪项不是CTX静脉冲击后出血性膀胱炎预防措施A.充分水化 B.同期美司钠 C.碱化尿液 D.留置导尿 E.24h尿量>2L答案：D解析：留置导尿增加感染风险，不推荐常规使用。1.27关于SLE患者血脂管理，正确的是A.LDL-C目标<1.8mmol/L若10年ASCVD风险≥10% B.羟氯喹可升高LDL C.糖皮质激素减量后血脂自动正常，无需药物 D.他汀类药物与CTX合用禁用 E.女性<50岁无需评估血脂答案：A解析：2022年EULAR推荐SLE视同ASCVD风险增加，按高危管理。1.28下列哪项不是SLE患者静脉血栓栓塞（VTE）危险因素A.抗磷脂抗体阳性 B.住院制动 C.高雌激素状态 D.低补体血症 E.肥胖答案：D解析：低补体与血栓无直接因果。1.29对SLE患者进行疲劳评估，推荐量表是A.FACIT-Fatigue B.HADS C.PHQ-9 D.PSQI E.FSS答案：A解析：FACIT-Fatigue为SLE验证量表，信效度高。1.30下列哪项不是SLE患者自我管理的核心组成A.疾病知识 B.药物依从 C.症状监测 D.职业康复 E.情绪调节答案：D解析：职业康复为后期社会支持，非核心自我管理。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于2019年EULAR/ACRSLE分类标准“免疫学”条目的是A.抗dsDNA阳性 B.抗Sm阳性 C.抗磷脂抗体阳性 D.低补体 E.直接Coombs试验阳性答案：ABCD解析：EULAR/ACR标准免疫学条目含抗dsDNA、抗Sm、抗磷脂、低补体。2.2护士在CTX冲击日应执行的用药安全核查包括A.核对累积剂量 B.确认美司钠已开具 C.监测尿量>2L/24h D.评估出血性膀胱炎症状 E.给药后禁水6h答案：ABCD解析：冲击后需充分水化，禁水错误。2.3下列属于SLE患者激素相关精神症状的是A.躁狂 B.抑郁 C.焦虑 D.幻觉 E.认知障碍答案：ABCD解析：激素可诱发躁狂、抑郁、幻觉，认知障碍多为疾病本身。2.4关于贝利尤单抗输注护理，正确的是A.输注前30min口服对乙酰氨基酚 B.使用0.9%氯化钠稀释 C.输注时间≥1h D.输注后监测血压 E.出现>Grade2过敏反应永久停药答案：ABCD解析：Grade2过敏反应可暂停并再次挑战，非永久停药。2.5下列属于SLE患者疫苗接种后不良反应监测内容的是A.局部红肿 B.发热 C.关节痛 D.皮疹 E.蛋白尿增加答案：ABCD解析：疫苗接种后蛋白尿增加无明确因果。2.6下列属于SLE患者皮肤红斑加重诱因的是A.紫外线 B.感染 C.情绪应激 D.吸烟 E.饮酒答案：ABCD解析：饮酒与皮肤红斑加重无直接证据。2.7下列属于羟氯喹眼毒性危险因素的是A.剂量>5mg/kg/d B.疗程>7年 C.严重肾衰 D.合并他克莫司 E.黄斑病变家族史答案：ABCE解析：他克莫司与眼毒性无协同。2.8下列属于SLE患者妊娠期高危并发症的是A.子痫前期 B.胎盘早剥 C.胎儿生长受限 D.早产 E.妊娠期糖尿病答案：ABCD解析：SLE本身不增加妊娠期糖尿病风险。2.9下列属于NPSLE护理观察要点的是A.意识状态 B.癫痫发作频次 C.瞳孔变化 D.肢体肌力 E.体温答案：ABCD解析：体温为全身指标，非NPSLE特异。2.10下列属于SLE患者自我效能提升策略的是A.设定可达成目标 B.同伴支持小组 C.正念训练 D.问题解决疗法 E.限制所有运动答案：ABCD解析：应鼓励适度运动，非限制。3.填空题（每空1分，共20分）3.12019年EULAR/ACRSLE分类标准中，若抗dsDNA抗体阳性可得分________分。答案：63.2狼疮肾炎病理分型中，________型表现为弥漫性球性毛细血管内增生。答案：Ⅳ3.3羟氯喹视网膜病变筛查首选检查是________。答案：SD-OCT（频域光学相干断层扫描）3.4CTX静脉冲击经典方案中，每月剂量为________mg/m²。答案：500–7503.5贝利尤单抗推荐剂量为________mg/kg，静脉输注，每4周1次。答案：103.6抗磷脂抗体综合征诊断需________次阳性，间隔≥________周。答案：2；123.7SLE患者妊娠期推荐钙元素补充剂量为________mg/d。答案：1000–12003.8激素诱导骨质疏松，若T值≤________，需启动双膦酸盐。答案：-2.53.92022年EULAR推荐SLE患者LDL-C目标<________mmol/L，若合并ASCVD。答案：1.43.10对SLE患者进行皮下低分子肝素注射后，按压时间________min。答案：无需按压或<53.11神经精神狼疮出现癫痫持续状态，首选抗癫痫药为________。答案：左乙拉西坦3.12狼疮肾炎维持治疗中，MMF目标谷浓度为________ng/ml。答案：≥303.13SLE患者使用他汀类药物，需监测肝酶，ALT>________倍正常上限应停药。答案：33.14对SLE患者进行心理干预，认知行为疗法（CBT）推荐疗程为________次。答案：6–123.15SLE患者疫苗接种后，局部红肿>________cm需报告。答案：53.16抗疟药通过抑制________通路减少炎症因子释放。答案：TLR7/93.17SLE患者妊娠期，若抗SSA抗体阳性，胎儿心脏传导阻滞发生率约为________%。答案：1–23.18对CTX累积剂量>________g的患者，需终身监测尿常规。答案：103.19SLE患者疲劳评分FACIT-Fatigue≤________分提示重度疲劳。答案：303.20贝利尤单抗输注时，配制后室温保存应在________h内使用。答案：84.简答题（每题6分，共30分）4.1简述SLE患者激素诱导高血糖的护理要点。答案：1.冲击前基线血糖、HbA1c筛查；2.冲击后每6h监测指尖血糖，>13.9mmol/L启动短效胰岛素静脉泵；3.指导患者低升糖指数饮食，分餐制；4.记录24h出入量，预防高渗状态；5.出院后随访，必要时转诊内分泌科；6.教育患者识别多饮多尿症状。4.2简述狼疮肾炎患者24h尿蛋白留取的健康教育步骤。答案：1.晨起7点排空膀胱弃去，记录开始时间；2.此后24h全部尿液收集于洁净容器，每次加防腐剂（硼酸）；3.次日7点无论有无尿意均排空收集；4.测量总尿量并记录；5.混匀后取10ml送检；6.避免粪便、卫生巾纤维污染；7.留尿期间避免剧烈运动、高蛋白饮食。4.3简述抗磷脂抗体阳性SLE患者术前桥接抗凝护理。答案：1.术前5d停用华法林，INR<1.5；2.术前3d启动治疗剂量LMWH；3.术前24h停用末次LMWH；4.术后12h评估出血，若稳定恢复LMWH；5.术后48–72h重启华法林，重叠5d至INR达标；6.记录血栓/出血事件，每日查下肢肿胀、疼痛。4.4简述羟氯喹视网膜病变筛查时间表。答案：1.起始用药当年：基线眼底检查；2.无危险因素：5年后每年1次；3.存在危险因素（剂量>5mg/kg/d、肾衰、他莫昔芬）：每年1次；4.检查项目：SD-OCT、自动视野、FFA（必要时）；5.发现早期病变：停药并转诊眼科；6.记录患者教育，强调及时报告视力变化。4.5简述SLE患者疲劳非药物干预措施。答案：1.分级运动疗法：每周≥150min中等强度有氧+抗阻训练；2.认知行为疗法：纠正“全或无”思维，设定能量管理计划；3.睡眠卫生：固定就寝时间，避免午睡>30min；4.营养支持：足量维生素D、ω-3脂肪酸；5.心理支持：正念减压、同伴小组；6.职业治疗：调整工作节奏，使用辅助工具。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者女，28岁，SLE，羟氯喹治疗，实际体重54kg，身高160cm，医师处方羟氯喹400mg/d。请判断剂量是否安全，并计算理想体重剂量。答案：理想体重（IBW，女性）=45.5kg+2.3kg×(身高-60in)=45.5+2.3×0=45.5kg安全剂量上限=5mg/kg×45.5kg=227.5mg/d实际剂量400mg/d≈7.4mg/kg（实际体重），>5mg/kg，超量；按IBW计算400mg/d≈8.8mg/kg，远超。结论：剂量不安全，建议调整为200mg/d或隔日400mg，并监测眼底。5.2案例分析（20分）患者，女，32岁，SLE5年，狼疮肾炎Ⅳ型，已用MMF1.5g/d维持6个月，24h尿蛋白0.8g，血肌酐96μmol/L，SLEDAI-2K=4。近1周发热38.5℃、咳嗽、脓痰，胸部CT示右下叶大片实变，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml，WBC3.2×10⁹/L，淋巴细胞0.4×10⁹/L，CD4⁺180/μl。问题：（1）列出目前主要护理诊断（至少4条）。（2）提出针对性护理措施（至少6条）。（3）判断MMF是否需调整，说明理由。答案：（1）护理诊断：1.体温过高：与肺部感染相关；2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力相关；3.感染风险：与免疫抑制、粒细胞减少相关；4.知识缺乏：缺乏感染预防知识；5.焦虑：与疾病活动、住院隔离相关。（2）护理措施：1.按医嘱留取痰培养+药敏，送检前指导晨起深咳；2.物理降温，冰袋置大血管处，30min复测；3.教会患者有效咳嗽，雾化吸入0.9%NS+乙酰半胱氨酸，每日3次；4.严格执行手卫生、空气隔离，限制探视；5.监测生命体征q4h，记录热型；6.营养支持：高蛋白1.5g/kg/d，少量多餐；7.心理护理：解释隔离必要性，提供视频探视；8.监测免疫抑制剂血药浓度，记录不良反应。（3）MMF需减量或暂停：当前CD4⁺<200/μl，WBC<4.0×10⁹/L，合并严重细菌感染，按指南建议暂停MMF，待感染控制、CD4⁺>200/μl再恢复。5