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文档简介

PAGE药品免责协议书范本甲方（药品提供方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（药品使用方）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因自身需求使用甲方提供的药品，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就药品使用事宜达成如下协议：一、药品基本信息1.药品名称：2.药品规格：3.药品剂型：4.药品数量：5.药品有效期：自年月日至年月日二、药品交付与使用1.交付方式：甲方应按照双方约定的时间、地点和方式将药品交付给乙方。交付时，甲方应提供药品的相关资料，包括药品说明书、质量检验报告等。2.使用说明：乙方应按照药品说明书或甲方的指导正确使用药品。如因乙方未按照规定使用药品导致的任何后果，甲方不承担责任。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付药品费用。有权对乙方使用药品的情况进行监督。2.义务保证所提供的药品符合国家法律法规及相关质量标准，具有合法的生产、经营资质。按照约定向乙方交付药品，并提供必要的药品资料。对乙方在使用药品过程中遇到的问题提供必要的咨询和指导。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定交付药品及提供相关资料。有权对甲方提供的药品质量提出异议。2.义务按照本协议约定支付药品费用。按照药品说明书或甲方的指导正确使用药品，并妥善保管药品。如发现药品存在质量问题或其他异常情况，应及时通知甲方。四、药品费用及支付方式1.药品费用：乙方应向甲方支付药品费用共计人民币元（大写元整）。2.支付方式：乙方应在年月日前将药品费用支付至甲方指定的银行账户。开户银行：银行账号：户名：五、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供的药品不符合国家法律法规及相关质量标准，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方未按照约定向乙方交付药品或提供相关资料，应按照药品费用的%向乙方支付违约金；如因甲方原因导致乙方无法按时使用药品，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付药品费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已使用药品的费用及违约金。若乙方未按照药品说明书或甲方的指导正确使用药品，导致自身损害或其他不良后果，乙方应自行承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方擅自将药品转让、转借或用于非本协议约定的用途，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至药品使用完毕或双方另行协商解除之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补

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