临床无创正压通气护理技术-NIPPV

无创正压通气护理技术NURSINGTECHNOLOGYFORNON-INVASIVE

POSITIVE

PRESSUREVENTILATION

汇报人：

时

间

：01

范围02

规范性引用文件03

术语、定义与缩略语04

基本要求05

操作前准备06

操作要点07

病情观察与监测08

并发症预防与处理适用范围IApnoeaImprovedV./Q

matchingAlveolarrecruitmentFRCIncreased/

Unioading

of

theperfusion.1.

本文件规定了无创正压通气护理技术的基本要求、操作前准备、操作要点、病情观察与监测、并发

症预防与处理。2.

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。适用范围Upperairway

patency规范性引用文件引用文件主要引用内容WS/T367医疗机构消毒技术规范主要引用消毒管理要求、消毒灭菌方法及效果监测等相关条款，

确保无创通气设备的消毒流程符合医疗机构感染控制标准。WS/T655呼吸机安全管理引用呼吸机使用前的安全检查、操作规范、维护保养及应急管理等条款，保障无创正压通气设备的安全性和可靠性。T/CNAS34-2023成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防引用器械相关压力性损伤的风险评估、预防措施及皮肤保护等条款，重点关注面罩等器械接触部位的压力性损伤预防。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

规范性引用文件术语、定义与缩略语通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等连接器，将患者与呼吸机连接，无需建立人工气道的正压通气方式无创正压通气non-invasivepositvepressure

ventilation

术语和定义以下缩略语适用于本文件。·

NPPV:无创正压通气(

non-invasive

positive

pressureventilation)·

SpO2:脉搏血氧饱和度(

oxygen

saturation

level

measured

by

pulse

oximetry)术语和定义01

适应证与禁忌证02

患者选择03

呼吸机选择与人机连接方式04

通气模式选择及参数设置无创正压通气-临床应用考量因素临床应用考量因素NIPPV

主要适用于轻-中度的呼吸衰竭NIPPV

的临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析NIPPV

的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加N

IPPV治疗失败或可能导致患者损伤的风险NIPPV

的应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应

的临床决策强推荐证据等级I强推荐证据等级I强推荐证据等级I强推荐证据等级I无创机械通气-临床应用推荐意见1234参考指征患者状况神志清醒；能自主清除气道分泌物；呼吸急促(频率>25次/min),

辅

助

呼

吸

肌

参

与

呼

吸

运

动血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg。适应症·

轻至中度呼吸衰竭的早期救治·

有创-无创通气序贯治疗辅助撤机无创机械通气适应症绝对禁忌症：·

心脏骤停或呼吸骤停(微弱)·

需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对禁忌症：·

意识障碍；·无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；·

严重上消化道出血·

血流动力学不稳定·

上气道梗阻·未经引流的气胸或纵膈气肿·

无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形·

患者不配合无创机械通气禁忌症基本要求·应按说明书要求更换一次性装置，应遵循WS/T367规定处理非一次性装

置·

应遵循WS/T

655规定进行呼吸机安全检查和使用前安全确认装置消毒更换呼吸机安全遵循医嘱基本要求·应根据医嘱实施NPPV。装置类型具体项目具体更换/处理内容遵循标准一次性装置鼻罩/口鼻面罩/全面罩每位患者专用，污染、破损或产品说明规定的使用时限到期时立即更换，用后按感染性医疗废物处理产品说明书一次性装置呼吸回路管路污染或机械故障时更换，禁止重复使用WST

655一次性装置病毒/细菌过滤器安装在吸气及呼气端口，表面完全变色或污染时更换，用后按感染性医疗废物处理产品说明书一次性装置一次性呼气阀每位患者更换，污染时立即更换产品说明书非一次性装置呼吸机主机每日或污染时使用75%乙醇溶液擦拭；终末消毒采用1000~2000mg/L含氯消毒剂擦拭WS/T

367非一次性装置湿化罐一次性按医疗废物处理；非一次性型用1000~2000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时后清洗，送消毒供应中心处理WS/T

367非一次性装置可重复使用呼吸回路彻底清洗后，采用高水平消毒(如含氯消毒剂浸泡)或灭菌处理，定期监测消毒效果WS/T

367非一次性装置头带及固定装置每日清洁消毒，污染时立即更换；接触皮肤处使用减压敷料预防压力性损伤T/CNAS

34-2023

基本要求装置消毒更换类别具体检查内容备注安全检查1.外观检查：设备标识清晰完整，控制部件(按键、旋钮)功能正常，附件齐全无缺损。2.通用报警检查：电源切换报警、静音功能、断电报警等需有效触发且响应正常。3.性能检测：潮气量、氧浓度等关键参数需通过检测设备验证，符合JJF1234规范

(如潮气量偏差≤10%,氧浓度偏差≤5%)。需连接气源、管

路后操作，定期

执行使用前安

全确认1.连接完整性：高压气源、电源、呼吸管路、湿化罐正确连接且无泄漏。2.功能状态：管路配件完好无损，报警系统(压力、容量等)工作正常，细菌过滤器已安装。3.参数验证：通过模拟肺测试潮气量和氧浓度，确保潮气量偏差≤10%,氧浓度偏差

≤5%。每次临床使用前

必须执行，重点

针对患者适配参

数记录与归档检查日期、操作人员、设备编号、检测结果(如潮气量实测值、氧浓度值)需详细记确保医疗质量管录，归档保存至少3年。基本要求呼吸机安全检查操作前准备评估与告知·

应评估患者对NPPV

的接

受及配合程度·

操作前告知治疗目的、配合

要点等。

安装过滤器应在单管路无创呼吸机的吸气端、双管路呼吸机的呼气端安

装过滤器。3

抢救与监护应在使用场所内配置抢救及监护设备。操作前准备操作要点连接管路，使用单管路呼吸机时应连接

呼气阀开机自检，遵医嘱设置呼吸机模式、

参

数及湿化装置温度，调节氧流量/氧浓度确认呼吸机运转正常后，呼吸机待机给患者佩戴面罩，调节固定带松紧度连接管路与面罩，启动待机的呼吸机观察监测：患者生命体征及呼吸机运行状况患者、照护者教育准备用物连接呼吸机、湿化装置的电源及氧源安装湿化罐，注入湿化液至近最高水位

标

记连接管路，使用单管路呼吸机时应连接

呼气阀1.

应按照附录A列出的操作流程进行：操作要点NPPV

治疗的作用

和目的、治疗过程

中可能出现的问题

及应对措施呼吸机报警时应识第原因并处理，患

者病情变化时通知

医

生患者评估设备评估核对医嘱，正确识别患者身份操作前评估应根据疾病严重程度、NPPV

治疗要求等选择连接器①长期应用NPPV

的稳定期患者，应首选鼻

罩；②张口呼吸、急性缺氧的患者，宜选择口鼻罩；③颜面部损伤或畸形、无牙齿的患者，宜选择

全面罩/头罩；④呼吸道传染病患者，宜选择全面罩/头罩。|

2.抬高床头|3.选择合适的连接器·应抬高床头30°~45°·有禁忌证者除外。

操作要点|4

.使用单管路呼吸机时，应连接呼气阀影响休息应用侧孔阀影响休息患者，

可选择静音阀。呼衰患者急性呼吸衰竭患者，宜选

择平台阀长期应用者长期应用NPPV

患者，

选择侧孔阀/面罩一体阀

操作要点呼气阀种类特点图片独立呼气阀侧孔阀通过固定大小的孔漏气，漏气量与管路压力有关，压力越高，漏气量越大。静音阀漏气量较侧孔阀大，漏气音量较侧孔阀小。平台阀通过硅胶膜调节实现漏气量恒定，受管路压力变化的影响较小。

操作要点-NPPV呼气阀种类及特点呼气阀种类特点图片面罩一体阀漏气孔位于面罩旋转接头部位可改善患者活动时管路牵拉导致的不适漏气孔位于面

罩上方有利于冲刷面罩内死腔，增加二氧化碳的排出。操作要点-NPPV呼气阀种类及特点·应遵循压力递增原则；·

可

在CPAP模式下设置初始压力4～5cmH20,BIPAP

模式下设置初始吸气压力8～10cmH2O、

呼气压力4～5cmH20;·应在20～30min

内增加至治疗压力。|5.应遵医嘱设置初始压力及治疗压力

操作要点NiPPV

in

Pneumonia·应检查并调整连接器位置和固定带的松紧度·保持漏气量≤30

L/min·

固定带内容纳1～2横指。·应在

NPPV治疗过程中使用加温湿化装置·湿化液应选用无菌注射用水或无菌蒸馏水6.

抬高床头7.选择合适的连接器操作要点上紧下松上松下紧合适病情观察与监测NPPV

治疗过程中，应监测：·

生命体征及

SpO2;·

潮气量、压力、呼吸频率、

漏气量；·

患者意识、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音应在

NPPV

初始治疗1～2h后，根据动脉血气分析结果评价

pH

值、PaO2

、PaCO2改

善程度。在

NPPV

初始治疗的30min内观察人机协调性。1.观察人机协调性2.监测指标3.血气评估治疗效果病情观察与监测无吸织报警《拟粉形式：打光四炸和蜂鸣声霞察患者：意识，心率、心律、Spo,时喷姬率，节律及幅度每

视

报

警

园

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模处理常

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(庚液就退、支

气管痊掌等)2.人为因素；④

喷气压力报上跟设置骸：②

管路异常(

红

断设置不毒,曲

等》1.位

查1.

查明摩因，对2.及时清理气进

内分泌物3,调整报警束设

置4.保特耸路通畅呼吸机报警时，应识别原因进行处理处理无效时应通知

医生。4.呼吸机报警时处理

病情观察与监测呼吸疑书

41.患希迟素：

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理2.调整报警南设置

3合理设置吸气时间4.

批好解释沟通，指导思者放

松呼吸1.您

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气道阻力增高

2.人为因素下就

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机与交流2.

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来与变液电连撞.

接

氧

激2.

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气

匠各故蹄内邮电施电

量饭检

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就

据盈供制经5蕊气湘气皇高呼

模

机时吸呼吸机常见报警原因及处理报警大类具体报警类型可能原因处理措施压力报警吸气压力高1.患者因素：各种原因引起的气道阻力增高(痰液潴留、支气管痉挛等)2.人为因素：①吸气压力报警上限设置低；②管路异常(打折、扭曲等)1.查明原因，对因处理2.及时清理气道内分泌物3.调整报警限设置4.保持管路通畅压力报警吸气压力低1.管路漏气(破损、连接松动、脱管等)2.连接器移位或固定带松动1.检查呼吸机管路，对因处理2.调整连接器位置3.调节固定带松紧度呼吸频率呼吸频率渤气量潮气量呼吸频率高呼吸频率低潮气量高潮气量低1.患者因素：各种原因引起的自主呼吸频率增快2.人为因素：呼吸频率报警上限设置低；吸气时间设置不当1.患者因素：自主呼吸频率减慢甚至消失2.人为因素：呼吸频率报警下限设置高1.患者因素：各种原因引起的自主呼吸增强2.人为因素：潮气量报警上限设置低1.患者因素：自主呼吸减弱甚至消失；各种原因引起的气道阻力增高

2.人为因素：潮气量报警下限设置高1.查明原因，对因处理2.调整报警限设置3.合理设置吸气时间4.做好解释沟通，指导患者放松呼吸其他未供氧气1.呼吸机未接氧源2.氧气设备故障检查氧源及供氧设备其他内部电池电量低呼吸机未与交流电连接

病情观察与监测英文参数中文含义VT潮气量MINVet分钟通气量变02%氧浓度Standby待机HI高值LO低值A