第2章 练习7 社区诊断报告

社区诊断报告为掌握本中心社区居民健康状况及其有害健康的危险因素,查明社区人群主要健康和社区卫生问题,制定社区疾病控制和健康促进策略与措施,提高社区居民健康水平,特对社区居民进行社区诊断。一、参与调查社区居民的基本情况本次共调查到361份个人资料,涉及361个家庭,361人,其中男性195人、女性166人、男女性别比为1.175:1.,其中,60岁以下303人,占调查人口比例为84.93%,60岁以上58人,占调查人口比例为16.07%,离退休人口所占比例为1.4%,月收入低于1500元27人,占调查人口比例为7.48%,慢病总人数:68人,占调查人口的18.84%;慢病患病率过高。二、婚姻状况未婚:43人,男28人,女15人.占调查人口的11.91%;已婚:318人,占调查人口的88.09%;离婚:5人,男2人,女3人,占调查人口的1.39%;丧偶:6人,男3人,女3人,占调查人口的1.66%;三、文化程度状况:小学及以下文化程度50人,占调查人口比例为13.85%,初中文化程度181人,占调查人口比例为50%,高中文化程度84人,占调查人口比例为23.27%,大学及以上文化程度46人,占调查人口比例为12.74%。四、职业分布状况工人:51人;占调查人口比例为14.13%;商业、服务业:40人;占调查人口比例11.08%;为农民:88人;占调查人口比例为24.38;行政干部:10人;占调查人口比例为2.77%;普通职员,13人;占调查人口比例为3.60%;教师:2人;占调查人口比例为0.55%;专业技术人员:61;占调查人口比例为16.90%;学生:9人;占调查人口比例为2.49%;家务:53人;占调查人口比例为1.47%;待业(无任何工作):25人;占调查人口比例为6.93%;离退休:5人占调查人口比例为1.39%。五、参与调查居民经济状况家庭月均收入低于1500元,27人,占调查人口比例为7.48%;月均收入1500-2999元,40人,占调查人口比例为11.08%;月均收入3000-3999,59人,占调查人口比例为16.34%;月均收入4000-4999,44人,占调查人口比例为12.19%;月均收入5000-9999,119人;占调查人口比例为32.96%;月均收入10000-14999,49人;占调查人口比例为13.57%;月均收入15000-20000,12人,占调查人口比例为3.32%;月均收入20000以上,10人占调查人口比例为2.77%。六、疾病谱及主要危险因子1、疾病谱排序:<1>高血压58人,占调查人口的16.07%,男22人,女26人,60岁以上24人.吸烟8人,饮酒22人;<2>糖尿病20人,占调查人口的5.54%,男7人,女13人,60岁以上10人,吸烟2人,饮酒3人;<3>血脂异常42人,占调查人口11.63%,男20人,女22人,60岁以上15人.吸烟7人,饮酒13人;<4>肺癌6人,占调查人口1.66%,男2人,女4人,60岁以上1人,吸烟1人,饮酒2人;2、人群吸烟133人,占调查人口的36.84%;饮酒116人占调查人口的32.13%。3、本地与高发的慢性病有关的主要因素:经济状况与生活习性.根据相关数据表明,危险因素依次为:家境贪困,一般疾病大多到个体医疗点就诊,得不到有效规范治疗,低收入人群占调查人口比例为7.48%;因贫致病,有病延治,小病变大病,因病更贫,如此恶性循环,故政府要着力解决贫困与疾病的关系问题。吸烟、饮酒(吸烟133人,占调查人口的36.84%;饮酒116人占调查人口的32.13%。)空气和水污染较严重也是不可忽视的因素。根据上述危险因素,除发展经济、增加收入外,提倡以戒烟、限酒、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容,利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。七、卫生资源分布及利用支付医疗费用的方式:城镇职工医疗保险88人,占调查人口比例为24.38%;公费医疗1人,占调查人口比例为0.3%;城镇居民医疗保险5人,占调查人口比例为1.39%;新型农村合作医疗259人,占调查人口比例为71.75%;商业医疗保险47人,占调查人口比例为13.02%。八、社区优先干预内容和干预措施1.根据本次调查社区优先干预的疾病是高血压疾病。它是社区疾病谱排位第一的疾病,又是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病,同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素,因此,高血压疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。2.社区优先干预的健康危险因素排序,根据健康危险因素是否是明确的致病因素;是否定量评价;可否预防控制;有无明显健康效益;干预的可接受性和可操作性;干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为:增加经济收入,改变因贫不治,因病反贫的恶性循环成了我们干预的首要任务。但,作为医疗卫生机构我们只能把重点放在加强运动、戒烟、限酒、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等方面。3.根据上述的危险因素制定社区干预的措施,对高血压病的防治,根据引起社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟等有关,将在社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒,因它可以有效地把知识导入到日常生活中,有效的传播是改变行为的关健。九、分析目标人群对健康问题的态度,最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍1.制定传播策略:确立传播目标和传播渠道,根据传播的针对性,可及性,效果和费用等原则,首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题,语言简单易懂,能为公众所接受;采用多种方式(广播电视、网络、散发宣传单,电视讲座等)多种渠道的传播战略;通过追踪评价传播的效果,重点评价人群的健康知识、信念、态度和行为方面的改变。2.根据各种危险因子的干预措施(1)运动提供一些简单的讯息让社区居民能够知道运动的重要性;环境的支持;提供适当的运动器材和场地,由于社区有免费的运动健身器材和场地少,不能够满足广大居民的需求,建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。(2)合理膳食政策支持(食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合);公共信息(膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油、盐、特别是动物脂肪)。(3)高血压的防治A、公共信息:高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。高血压的非药物治疗:1、盐摄入量少于6克/天;2、饮酒量少于1两/日(白酒);3、控制体重在理想值内;4、经常进行中等量的有氧运动;5、对其他心血管病的危险因素如高血脂,吸烟要更积极地干预;6、避免口服避孕药。十、政策建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度;医院内可建立健康教育科,组织为病人开展高血压病防治课。十一、社区干预评价由于此项工作开展时间短,还无法评价。但,通过评价监测干预活动的进展情况和效果,进行信息反馈,以及时调整计划,达到预期目标。我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较,检查计划执行的动态过程。每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度和满意度,以及干预活动是否按计划开展情况,是否有可行性,目标人群的知识、态度和行为的改变情况、政策出台情况、环境改变情况、费用、疾病及其危险因素的变化情况,经费效益比等近期效果和远期效果进行综合评价。十二、社区诊断小结:随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,我国的疾病谱和死因构成正在发生改变。为了提高社区居民的健康水平和健康知识及对危险因素的认识,并能够采取良好有效的措施予以预防。本中心决定进行社区基线调查,并作出社区诊断。本次的社区诊断共调查了361户、361人,完成并进行了统计分析后,作出了以下的社区诊断。1、本社区的主要卫生问题A、主要疾病:高血压、糖尿病、血脂异常B、主要危险因素:家境贫困、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒等。水污染较严重也是不可忽视的因素。2、环境支持系统现状社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作,特别是大力发展城市经济,增加城市居民收入,是迫在眉睫的首要任务。政府领导,部门支持,卫生协调,群众参与,实现综合防治目标还任重道远。3、今后工作重点在政府领导的支持下,一方面把社区卫生服务工作纳入政府工作总体目标规化,加大投入;另一方面加大宣传,加强部门协