绩效管理新武器：病例分型管理

绩效管理新武器：病例分型管理经典理由

我国目前实行的分配制度还没有形成科学规范的管理机制，奖金分配仍沿用“（收入－支出）×提成比例”的方式，这种单纯的以毛收入和收支结余为标准进行评价和衡量，不能反映每个医务工作人员在不同类型岗位实际付出的劳务服务，不能公正、客观地反映医务人员的工作绩效。

广州中山大学附属第三医院用病例分型管理方法量化医务人员工作绩效，根据医务人员技术水平的高低不同以及付出的技术劳务程度不同，其薪酬分配数额高低也不尽相同，从而客观、合理、公正地评价医生的工作质量，调动临床医生的工作积极性，而且更有利于鼓励优秀人才脱颖而出，使其有更多的机会展示自己的才华。背景情况

应用病例分型管理方法进行绩效管理，即将每个出院病例作为一个质量单元，通过对病例质量单元的客观评价来体现住院医生的工作绩效，实现对每个科室和每个医生进行绩效考核，通过评优鼓励先进、鞭策后进。

自2003年以来，广州中山大学第三附属医院采用病例分型管理，即将病案首页资料导入《医院病例分型绩效评价管理系统》软件，由系统对全部出院病例自动分型并进行科室、医生工作数量、质量综合分析评价，通过对5项质量指标（病历数、危重率、优良率、综合值、诊断符合率）进行综合评价，自动取值并进行统一处理之后，应用排序选优的评价方法使激励机制发挥作用。存在问题

在现代医院高度集约化的劳务活动中，只有对每个医务人员在不同类型岗位实际付出的劳务服务进行绩效考评，才能公正、客观地反映每个医务人员的工作绩效，才能体现不同岗位的知识要素、技术要素、责任要素等分配因素，才能促进医院在医疗技术活动中的团结协作、充分发挥医院科室的整体效益。

广州中山大学第三附属医院建院30多年来，从未进行过优质服务医师评选工作，主要是因为临床医师工作绩效评价没有科学、可比、可行的有效方法，没有统一的标准，没有现成的经验可借鉴，质量管理工作一直处于简单应用传统指标笼统评价的初步探索阶段。

由于临床医师年度医疗工作绩效考核无法进行，因此，对临床工作的医疗考核基本是满分，干好干坏一个样，干多干少一个样，长此以往不仅容易挫伤临床医师的工作积极性，同时也直接或间接地影响了临床医学事业的发展。如何通过有效的管理手段来提高临床医师工作积极性，引导医生规范医疗行为，促进医疗服务质量的提高，是目前医院管理工作中一个亟待解决的问题。因此，建立临床医师工作绩效评价体系，是医疗质量管理工作的一项重要课题。诊断方案

如何打破过去收治轻重病人一个样、治多治少一个样、诊疗好坏一个样的“临床医生吃大锅饭”的局面？如何建立起公平、公正的临床医师工作绩效评价体系？广州中山大学第三附属医院选择了病例分型的管理方式，并从2003年以来一直采用它对全院各级医师进行综合绩效评价。

实施病例分型管理，就是把全体医务人员和全部服务对象即住院病例都细分为每一个质量单元，对每一个医生进行绩效考核，同时也对每一个住院病例都进行标准化病情判别，通过对每个医务人员具体服务质量单元的客观评价来体现医务人员的工作绩效。借助成熟的病例分型管理软件，可以较好地解决绩效评价科学性、客观公平性、可比性、可行性以及操作简便性的难题。

事实上，采用病例分型管理之后，一些过去习以为常但又很不规范的检诊行为凸显出来，使各级临床医生受到了震动，促进了临床诊疗质量的提高。

病例分型综合绩效评价管理的重要特征是使评价的指标体系具有较强的目标导向性，把广大患者的利益、医院的利益和目标同每个医师的切身利益有机的结合起来。通过评价指标引导，使医院和医务人员能够基本明确自己的工作业绩和质量，吸引和激励临床医生把正确的决策化为自觉的行动，最大限度地发挥每个医师的积极性。实施过程

评价步骤：

第一步：将病案首页资料导入《医院病例分型绩效评价管理系统》软件；

第二步：通过计算机软件系统对全部出院病例分型并进行医生工作数量、质量综合分析评价；

第三步：质控科根据计算机分析评价结果综合以往积累的各科相关质量资料，包括病人投诉的调查结果和处理情况等进行量化分析综合评价，评选出绩效优秀的人员。然后按专科/病区分配名额，每个专科/病区在各级医师中只选择一人。如果某一专科/病区在同级医师中有多位符合条件人员，则选择排前位者。选定人员后，将每个人的各种资料发到各专科/病区，通过科室审核，将意见反馈到质控科；

第四步：质控科在广泛听取科室意见的基础上，汇总资料提交医院党政联席会议讨论通过，对于获得优质服务奖的医师给予奖励。

指标建立

根据病例分型绩效管理中医疗质量分解指标如工作量总评、病例数、危重率、优良率、综合值等指标，结合医院实际情况如病例数>100例、手术科室手术例数、副高职称以上门诊工作量、门诊收治病人数、无投诉或投诉核实无缺陷、无医疗事故和差错发生等条件进行全院医生排序，充分体现用数据说话，用分数评价，用排序选优。

综合指标主要包括三类：数量指标，包括：病例数、危重率（CD型率）；质量指标，包