2025年中医骨科副高试题及答案

2025年中医骨科副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者外伤后右前臂肿胀疼痛，局部可及骨擦感，X线示尺桡骨双骨折，断端重叠移位。中医辨证属"骨断筋伤"，其初期治法应首选：A.补益肝肾，强筋壮骨B.活血化瘀，消肿止痛C.接骨续筋，和营生新D.温经散寒，通络止痛答案：B2.某腰椎间盘突出症患者，症见腰腿痛剧烈，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，舌质紫暗，脉弦涩。其证型为：A.肝肾不足证B.风寒湿阻证C.气滞血瘀证D.湿热痹阻证答案：C3.《医宗金鉴·正骨心法要旨》中"夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也"强调的核心治疗原则是：A.筋骨并重B.动静结合C.内外兼治D.精准复位答案：D4.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，症见腰背部疼痛，喜温喜按，神疲乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜选用：A.身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.左归丸D.归脾汤合右归丸答案：D5.关于肱骨外上髁炎（网球肘）的中医辨证，以下哪项不符合"筋痹"范畴：A.肘部外侧疼痛，用力握拳或伸腕时加重B.局部轻度肿胀，可及明显压痛点C.伴见腰膝酸软，头晕目眩D.舌质淡，苔薄白，脉弦细答案：C6.锁骨骨折采用"8"字绷带固定时，关键注意事项是：A.固定后立即进行肩关节大幅活动B.保持双肩后伸位C.固定时间需超过3个月D.无需定期调整绷带松紧度答案：B7.某膝关节半月板损伤患者，症见关节肿胀明显，浮髌试验阳性，关节交锁频繁，舌红苔黄腻，脉滑数。中医外治应首选：A.温经散寒膏外敷B.四黄散（大黄、黄柏、黄芩、黄连）调敷C.海桐皮汤熏洗D.狗皮膏贴敷答案：B8.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）整复后夹板固定，掌侧夹板应超过腕关节的：A.掌侧横纹1cmB.背侧横纹1cmC.掌指关节D.腕关节无特殊要求答案：A9.关于骨痿（骨质疏松症）的中医病机，以下哪项最准确：A.仅与肾精不足相关B.主要为气滞血瘀C.本虚标实，肾虚为本，痰瘀为标D.湿热下注，痹阻经络答案：C10.髋关节后脱位患者，中医辨证属"筋出槽"，其典型体征不包括：A.患肢短缩B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.臀部可触及脱出的股骨头D.托马斯征阴性答案：D11.腰椎管狭窄症患者出现"间歇性跛行"，其中医病机关键是：A.肝肾阴虚，虚火上炎B.气血不足，筋脉失养C.风寒湿邪，闭阻经络D.瘀阻督脉，气血运行不畅答案：D12.关于股骨干骨折的中医治疗，以下说法错误的是：A.儿童青枝骨折可仅用夹板固定B.成人横断骨折手法复位后需配合持续骨牵引C.初期可选用复元活血汤加减D.中期应重用破血逐瘀药物答案：D13.跟痛症（足跟痛）患者，症见晨起痛甚，活动后减轻，过劳后加重，伴见腰膝酸软，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。治宜：A.当归拈痛汤B.六味地黄丸合芍药甘草汤C.金匮肾气丸合独活寄生汤D.身痛逐瘀汤答案：C14.关于手法整复的禁忌症，以下哪项正确：A.新鲜骨折无明显移位B.开放性骨折伤口污染轻C.合并重要血管神经损伤D.儿童青枝骨折答案：C15.骨痨（骨关节结核）的中医辨证，其核心病机是：A.湿热壅盛，腐肉成脓B.气血两虚，痰瘀互结C.肝肾亏损，寒痰凝聚D.气滞血瘀，经络痹阻答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.骨折晚期并发症包括：A.骨筋膜室综合征B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.关节僵硬E.脂肪栓塞综合征答案：BCD2.中医治疗筋伤的基本原则包括：A.动静结合B.内外兼治C.急则治其标，缓则治其本D.早期大量使用补益药物E.注重整体调理答案：ABCE3.腰椎间盘突出症的中医辨证分型包括：A.气滞血瘀证B.风寒湿阻证C.湿热痹阻证D.肝肾不足证E.气血两虚证答案：ABCD4.关于夹板固定的注意事项，正确的有：A.固定后应抬高患肢B.密切观察患肢血运、感觉、活动C.夹板绑带的松紧要适宜（以能上下移动1cm为度）D.固定期间无需进行功能锻炼E.定期复查X线，调整夹板位置答案：ABCE5.骨质疏松症的中医预防调护措施包括：A.避免过度劳累B.适当进行日光浴C.长期大量补充钙剂D.饮食宜清淡，忌肥甘厚味E.坚持适度运动（如太极拳、八段锦）答案：ABE6.肩关节脱位（前脱位）的典型体征包括：A.方肩畸形B.杜加征（Dugas征）阳性C.患肢轻度外展D.肩峰下空虚感E.肘关节屈曲不能上举答案：ABCD7.关于肱骨髁上骨折的中医治疗，正确的有：A.伸直型骨折整复时需先牵引后屈曲B.屈曲型骨折固定时肘关节应置于半屈曲位C.需注意观察前臂血运，预防骨筋膜室综合征D.儿童患者固定时间一般为4-6周E.后期应加强肘关节屈伸功能锻炼答案：ACDE8.膝关节骨性关节炎的中医外治法可选用：A.中药离子导入B.温针灸C.小针刀松解D.三棱针放血E.中药熏洗（海桐皮汤加减）答案：ABCE9.骨盆骨折的中医辨证要点包括：A.重视整体情况（如有无合并内脏损伤）B.辨气血损伤程度C.辨是否合并经络损伤D.辨寒热虚实E.仅关注局部疼痛程度答案：ABCD10.关于颈椎病（神经根型）的中医辨证，以下正确的有：A.颈肩臂痛，痛如针刺，属气滞血瘀证B.颈肩酸痛，遇寒加重，属风寒湿阻证C.头晕目眩，腰膝酸软，属肝肾不足证D.颈部灼热疼痛，伴口苦咽干，属湿热痹阻证E.神疲乏力，面色无华，属气血两虚证答案：ABCDE三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者张某，男，52岁，建筑工人。主诉：左腕部外伤后肿痛、活动受限3小时。现病史：3小时前高处坠落时左手撑地，当即感左腕部剧烈疼痛，肿胀明显，不能活动。查体：左腕部肿胀畸形（"餐叉样"畸形），局部压痛（+），可及骨擦感，手指皮肤感觉正常，末梢血运良好。X线示：左桡骨远端骨折（伸直型，Colles骨折），断端向背侧、桡侧移位，关节面不平整。舌红，苔薄黄，脉弦数。问题：1.中医诊断及证型（4分）2.西医诊断（2分）3.整复手法的具体操作步骤（6分）4.夹板固定的注意事项（4分）5.初期中药内服方剂及药物组成（4分）答案：1.中医诊断：骨折（左桡骨远端骨折）；证型：气滞血瘀证（初期）2.西医诊断：左桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）3.整复手法步骤：①牵引：患者坐位或卧位，助手握持患肢前臂近端，术者双手握持患者手掌部，沿前臂纵轴方向持续对抗牵引2-3分钟，矫正重叠移位；②矫正背侧移位：在维持牵引下，术者双拇指抵压骨折远端背侧，其余四指环抱近端掌侧，用力向掌侧推按，同时助手将前臂旋前，矫正背侧移位；③矫正桡侧移位：术者一手固定骨折近端，另一手将远端向尺侧推挤，同时助手将患肢尺偏，矫正桡侧移位；④检查：触摸骨折部平复，X线透视确认复位良好。4.夹板固定注意事项：①选择合适长度的夹板（掌侧夹板超腕关节1cm，背侧夹板超腕关节2-3cm，桡、尺侧板不超过腕关节）；②放置压垫（背侧骨折远端、掌侧骨折近端各放一平垫）；③绑带松紧适宜（以能上下移动1cm为度）；④固定后抬高患肢，观察手指血运、感觉及活动；⑤3天内每日调整绑带松紧，2周内复查X线1-2次。5.初期内服方剂：复元活血汤加减。药物组成：柴胡10g，天花粉15g，当归12g，红花6g，甘草6g，穿山甲（先煎）10g，大黄（酒炒）10g，桃仁10g。可加赤芍12g、丹参15g增强活血化瘀；肿胀明显加茯苓15g、泽泻12g利水消肿。（二）患者李某，女，68岁，退休教师。主诉：腰背痛反复发作5年，加重1周。现病史：5年来每遇劳累或气候变化则腰背痛，近1周因搬重物后疼痛加剧，不能久站，翻身困难，伴见神疲乏力，畏寒肢冷，夜尿频多（每晚3-4次），纳差，大便溏薄。查体：腰椎生理曲度变直，L1-L4棘突间及椎旁压痛（+），叩击痛（+），双下肢直腿抬高试验（-），肌力正常。骨密度检测：T值-2.8（骨质疏松）。X线示：L1、L3椎体轻度楔形改变（压缩约1/5）。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。问题：1.中医病名及证型（4分）2.中医病机分析（6分）3.治法及代表方剂（4分）4.外治疗法（6分）答案：1.中医病名：骨痿（骨质疏松性椎体压缩骨折）；证型：脾肾阳虚证2.病机分析：患者年老体衰，脾肾渐亏。肾主骨生髓，肾虚则骨髓生化不足，骨失所养，故见骨痿；脾主运化，脾虚则气血生化无源，不能充养肌肉筋骨，加重疼痛；脾肾阳虚，失于温煦，故畏寒肢冷；肾司二便，下元不固则夜尿频多；脾虚失运则纳差便溏；舌淡胖、边有齿痕、苔白滑、脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。3.治法：温补脾肾，强骨止痛；代表方剂：右归丸合附子理中汤加减4.外治疗法：①中药外敷：选用温经散寒、补肾强骨之品（如制附子15g、肉桂10g、续断20g、骨碎补20g、补骨脂20g，研末醋调），敷于腰背部疼痛处，每日1次；②艾灸疗法：取命门、肾俞、脾俞、腰阳关等穴，用隔姜灸或温针灸，每次3-5壮，每日1次；③手法治疗：轻手法放松腰背部肌肉（滚法、揉法），避免强力扭转按压；④功能锻炼：指导患者进行"五点支撑"、"小燕飞"等温和的腰背肌锻炼，每日2-3次，每次10-15分钟。（三）患者王某，男，35岁，运动员。主诉：右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限2天。现病史：2天前训练时急转跑导致右膝扭伤，当即感关节内"咔嗒"声响，随后肿胀疼痛，不能完全伸直，行走时关节交锁（突然不能活动，需晃动后恢复）。查体：右膝关节肿胀明显，浮髌试验（+），麦氏征（McMurray征）阳性，抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。MRI示：右膝内侧半月板后角撕裂（Ⅲ度），关节腔积液。舌红，苔黄腻，脉滑数。问题：1.中医诊断及证型（4分）2.中西医结合治疗原则（6分）3.中药内服方剂及方解（6分）4.围手术期（若需关节镜手术）中医干预措施（4分）答案：1.中医诊断：筋伤（右膝半月板损伤）；证型：湿热瘀阻证2.治疗原则：急性期以制动、消肿、止痛为主；中西医结合：①西医：关节制动（长腿石膏托或支具固定），冰敷消肿，必要时关节腔穿刺抽液；②中医：清热利湿、化瘀通络，配合中药外敷、针灸等；若保守治疗无效或半月板撕裂严重（如桶柄样撕裂），需行关节镜手术（半月板缝合或部分切除术），术后结合中医康复。3.内服方剂：四妙散合桃红四物汤加减。药物组成：苍术12g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，泽泻15g，茯苓15g。方解：四妙散（苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，牛膝引药下行，薏苡仁利湿除痹）清利下焦湿热；桃红四物汤（桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍养血活血）活血化瘀通络；泽泻、茯苓增强利水消肿之功，共奏清热利湿、化瘀止痛之效。4.围手术期中医干预：①术前：若患者焦虑紧张，可予逍遥散加减（柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g）疏肝健脾；②术后：早期（1-2周）以活血化瘀、利水消肿为主，用身痛逐瘀汤加减（秦艽