2026年内科护理自考试题及答案

2026年内科护理自考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最适宜的氧疗方式是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧D.面罩纯氧吸入答案：B2.糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。护士在执行注射时，错误的操作是（）A.选择腹部、上臂三角肌下缘等部位轮换注射B.注射前消毒皮肤待干后进针C.胰岛素笔注射时需确保剂量调整正确D.预混胰岛素注射前无需摇匀答案：D3.消化性溃疡患者出现呕血、黑便，血压85/50mmHg，心率120次/分，此时首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通道，补充血容量B.监测生命体征，记录24小时出入量C.给予冰盐水洗胃D.指导患者禁食答案：A4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难答案：C5.类风湿关节炎患者最具特征性的关节表现是（）A.关节肿胀B.晨僵C.关节畸形D.关节疼痛答案：B6.慢性肾衰竭患者出现手足搐搦，最可能的原因是（）A.高血钾B.低血钙C.代谢性酸中毒D.血磷升高答案：B7.肺结核患者大咯血时，应采取的体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.患侧卧位C.健侧卧位D.端坐位答案：B8.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现心房颤动，最主要的原因是（）A.交感神经兴奋B.心肌缺氧C.甲状腺激素直接作用于心肌D.血容量增加答案：C9.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B10.高血压患者服用利尿剂时，最需关注的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症答案：B11.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的肾脏损害表现是（）A.大量蛋白尿B.肉眼血尿C.管型尿D.肾功能衰竭答案：A12.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰的机制是（）A.红细胞破坏后释放含铁血黄素B.痰液中混有血液C.细菌分解痰液中的蛋白质D.肺泡内渗出血浆蛋白答案：A13.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，最突出的症状是（）A.扑翼样震颤B.睡眠时间倒错C.轻度性格改变D.行为异常答案：C14.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，使用利尿剂的原则是（）A.大剂量、快速利尿B.小剂量、间歇利尿C.联合使用保钾与排钾利尿剂D.首选甘露醇答案：B15.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识恢复，但出现心悸、出汗、饥饿感，最可能的原因是（）A.低血糖反应B.高渗状态未纠正C.脑水肿D.低钾血症答案：A16.急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：C17.慢性支气管炎患者急性发作期的首要治疗措施是（）A.镇咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.氧疗答案：B18.上消化道出血患者粪便隐血试验阳性，提示24小时内出血量至少为（）A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：A19.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，应避免与下列哪种食物同服（）A.维生素CB.橙汁C.咖啡D.瘦肉答案：C20.肾病综合征患者最根本的病理生理改变是（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.水肿答案：A二、填空题（每空1分，共10分）1.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，需密切观察有无_________中毒表现，其中最常见的心律失常是_________。答案：洋地黄；室性期前收缩2.支气管哮喘发作时的典型体征是_________，血气分析早期表现为_________。答案：双肺广泛哮鸣音；呼吸性碱中毒3.肝硬化患者腹水形成的最主要因素是_________，其次是_________。答案：门静脉高压；低白蛋白血症4.急性白血病患者化疗期间，为预防尿酸性肾病，需鼓励患者_________，并碱化尿液，常用药物为_________。答案：多饮水；碳酸氢钠5.甲状腺危象的主要诱因包括_________、_________和精神创伤等。答案：感染；手术三、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD稳定期患者的呼吸功能锻炼方法及原理。答案：①缩唇呼吸：用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，吸呼比为1:2~1:3。原理：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，减少残气量。②腹式呼吸：患者取立位或平卧位，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时腹部鼓起（膈肌下降），呼气时腹部下陷（膈肌上抬），呼吸频率保持7~8次/分。原理：通过膈肌运动增加肺通气量，降低呼吸功耗。2.列出糖尿病足的预防措施。答案：①每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损，避免赤足行走；②保持足部清洁，温水（<40℃）洗脚后擦干，尤其趾间；③选择宽松、透气的棉质袜和软底鞋，避免过紧；④修剪指甲时平剪，避免损伤皮肤；⑤避免使用热水袋、电热毯等直接取暖，防止烫伤；⑥控制血糖、血压、血脂，定期筛查周围神经及血管病变。3.简述急性胰腺炎患者的疼痛护理措施。答案：①绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；②禁食、胃肠减压，减少胰液分泌；③遵医嘱使用哌替啶等止痛药（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；④观察疼痛性质、部位、持续时间及伴随症状，若疼痛加剧或范围扩大，警惕胰腺坏死或穿孔；⑤向患者解释疼痛原因，给予心理支持，分散注意力。4.如何判断上消化道出血患者是否存在继续出血或再出血？答案：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄、色泽转为暗红或鲜红；②周围循环衰竭表现经补液输血后未改善，或好转后又恶化（如血压下降、心率增快）；③血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降，网织红细胞持续升高；④补液足够时血尿素氮持续升高；⑤胃管抽出液呈鲜红色或持续有血性液体引出。5.简述慢性肾衰竭患者的饮食护理原则。答案：①优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量0.6~0.8g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；②高热量：30~35kcal/(kg·d)，以碳水化合物为主，避免蛋白质作为能量消耗；③控制水钠摄入：水肿、高血压者限制盐（<3g/d），尿量<1000ml/d时限制水（前一日尿量+500ml）；④低钾饮食：避免高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜），监测血钾；⑤低磷饮食：避免动物内脏、蛋黄，必要时使用磷结合剂；⑥补充维生素D、B族维生素及叶酸。四、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者女性，68岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每于冬春季节受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/d，无发热、咯血。近5天因受凉咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往有“高血压”病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂55mmHg。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.列出主要护理诊断（至少4个）。（6分）3.针对该患者的排痰困难，应采取哪些护理措施？（10分）答案：1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②肺部感染；③Ⅱ型呼吸衰竭；④高血压病（1级，中危）。2.主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留有关；⑤潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭。3.排痰护理措施：①病情观察：记录痰液的量、颜色、性状，监测呼吸频率、深度及节律；②环境：保持病室温度18~22℃，湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；③湿化气道：遵医嘱予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2~3次，稀释痰液；④胸部叩击：患者取侧卧位，护士五指并拢呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击，每次10~15分钟，避开肩胛骨、脊椎；⑤指导有效咳嗽：患者取坐位，深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2~3声，咳嗽时收缩腹肌；⑥体位引流：根据病变部位选择合适体位（如病变在双肺底可取头低脚高位），每次15~20分钟，每日2~3次，引流前可雾化吸入，引流后协助漱口；⑦机械排痰：若上述方法无效，可使用振动排痰仪辅助排痰；⑧健康教育：指导患者多饮水（每日1500~2000ml），避免辛辣刺激食物，戒烟。（二）案例2（20分）患者男性，52岁，“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊入院。3小时前患者情绪激动后出现胸骨后疼痛，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐（胃内容物2次），自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“冠心病、高脂血症”病史5年，未规律服药。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率105次/分，律不齐，可闻及频发期前收缩，心音低钝。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，频发室性期前收缩。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.列出急性期的主要护理措施。（10分）3.如何对该患者进行出院前的健康教育？（6分）答案：1.初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②心源性休克（代偿期）；③频发室性期前收缩；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤高脂血症。2.急性期护理措施：①绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静，限制活动至发病后1~3天（根据病情调整）；②持续心电监护，观察心率、心律及ST段变化，警惕室颤等恶性心律失常；③氧疗：鼻导管或面罩吸氧，流量2~5L/min，维持SpO₂≥95%；④建立静脉通道，遵医嘱补液（右旋糖酐-40改善微循环）、使用血管活性药物（如多巴胺维持血压），记录24小时出入量；⑤疼痛护理：立即遵医嘱给予吗啡3~5mg静脉注射（或哌替啶50~100mg肌内注射），观察止痛效果及呼吸抑制情况；⑥抗栓治疗：协助医生完成溶栓或PCI术前准备（如抽血查血常规、凝血功能，签署知情同意书），术后观察穿刺点有无出血、足背动脉搏动；⑦纠正心律失常：频发室性期前收缩遵医嘱予利多卡因50~100mg静脉注射，后以1~4mg/min静脉滴注维持；⑧饮食护理：发病24小时内流质饮食，避免过饱，忌生冷、油腻，逐渐过渡至低盐、低脂、易消化饮食；⑨心理护理：安抚患者及家属，解释病情及治疗措施，减轻焦虑。3.出院前健康教育：①疾病知识：讲解冠心病、心肌梗死的病因、诱因及危害，强调规律服药的重要性；②用药指导：指导正确服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（如