决定分娩因素

决定分娩的因素第一组决定分娩的因素主要有4大因素：产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素

一、产力1.子宫收缩力：分娩的主要力量，贯穿分娩的整个过程。正常宫缩的特点：（1）节律性（2）对称性（3）极性（4）缩复作用2.腹肌和膈肌收缩力（腹压）：是第二产程的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力：主要作用于第三产程。可协助胎先露完成内旋转、仰伸和胎盘娩出。二、产道1.骨产道：指真骨盆，其形状、大小、骨盆轴及倾斜度等与分娩关系密切。（1）三平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（2）骨盆轴（3）骨盆倾斜度2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。

三、胎儿能否顺利分娩还取决于胎儿的大小、胎方位及有无畸形。1.胎儿大小：是决定分娩难易的重要因素之一，胎头是胎体的最大部分，通过产道最困难的部分。四、产妇精神心理情绪紧张焦虑产程延长产妇神经不安内分泌发生变化致胎儿恐惧缺血缺氧护理:开展家庭式产房，允许丈夫陪伴，以便顺利度过分娩的全过程。讨论问题归纳已经解决的问题1.先兆分娩的临床表现？2.分娩进手术室前能否灌肠？3.宫缩期血压为什么升高？4.疼痛产生的原因及护理？5.产妇如何配合医护人员顺利分娩胎儿？6.

7.胎心音增快>160次/分，是否提示缺氧？其因素是?8.产前冲洗阴道时为什么用纱布盖住阴道口？9.胎儿娩出后，怎样判断胎盘完全剥落？10.恶露的观察及异常情况处理？未解决的问题1.胎儿出生后，脐带为什么打两道结？其间隔为什么为0.5cm?2.胎盘为什么会不完全剥落？未完全剥落会导致什么疾病？3.产后体温多次>38.5℃，应采用什么护理措施？降温时能否用抗生素?4.分娩后泌乳产生机制？5.产后无乳如何催乳？催乳药物是否会通过乳汁影响胎儿？6.产后宫缩痛超过3天怎么办？异常分娩的处理原则处理原则：1．一般处理首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10％葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。2．产科处理凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或阻滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，若估计短时间内不能经阴道分娩者，为抢救胎儿，应行剖宫产术。试产时必须严密观察产力，胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，也可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5％葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔2～3分钟，持续1分钟左右。宫口扩张3～