慢性支气管炎的中医辨证治疗和药方

慢性支气管炎，在中医范畴多归属于“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等类目。其病程缠绵，反复发作，病机复杂，常与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。中医治疗此病，并非简单“消炎止咳”，而是强调辨证论治，根据患者不同的临床表现、体质特点，施以个体化的治疗方案，力求标本兼治，改善患者生活质量，减少复发。一、辨证要点与常见证型慢性支气管炎的中医辨证，首当辨别虚实、寒热。急性发作期，多以标实为主，常见外感风寒、风热或痰浊、痰热；缓解期，则以本虚为主，或肺脾气虚，或肺肾两虚。临证时需结合咳嗽的性质、痰液的色、质、量，以及兼见症状、舌苔脉象等综合判断。（一）风寒袭肺证此型多见于慢性支气管炎急性发作初期，或因外感风寒而诱发。主症：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒之邪外袭，肺卫失宣，肺气壅遏，不得宣通，津液失布，凝聚为痰。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。*组成：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮。*方解：麻黄辛温散寒，宣肺平喘；杏仁降利肺气，止咳化痰；桔梗、白前宣降肺气，化痰止咳；紫菀、百部温润降逆，止咳化痰；荆芥疏风解表；陈皮理气化痰；甘草调和诸药。若寒邪较重，可加桂枝以增强散寒之力；若痰多胸闷，可加苏子、莱菔子以降气化痰。（二）风热犯肺证此型亦多见于急性发作期，或外感风热所致。主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热之邪犯肺，肺失清肃，热邪炼液为痰。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。*组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。*方解：桑叶、菊花、薄荷疏风清热，宣肺解表；杏仁、桔梗宣肺止咳；连翘清热解毒；芦根清热生津；甘草调和诸药。若肺热较盛，咳嗽痰黄稠，可加黄芩、知母、鱼腥草清肺泄热；若咽痛明显，可加玄参、牛蒡子利咽消肿。（三）痰湿阻肺证此型多见于病程较长，脾胃功能失调者，亦可在急性发作期兼见。主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。病机：脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。*组成：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草、苏子、莱菔子、白芥子。*方解：半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；苍术、厚朴燥湿行气，运脾和胃；苏子、莱菔子、白芥子降气化痰，止咳平喘。若寒痰较重，痰白如沫，怕冷，可加干姜、细辛温肺化痰；若脾气虚明显，神疲乏力，可加党参、白术健脾益气。（四）痰热郁肺证此型多为急性发作期，或痰湿郁久化热所致。主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热化痰，宣肺止咳。方药：清金化痰汤加减。*组成：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。*方解：黄芩、栀子、知母、桑白皮清泻肺热；瓜蒌仁、贝母清热化痰，润肺止咳；麦冬养阴润肺；橘红、茯苓理气化痰；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。若痰热甚者，可加鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒；若痰黄如脓或有腥味，可加苇茎、薏苡仁、冬瓜仁清肺排脓。（五）肺肾气虚证此型多见于慢性支气管炎缓解期，或病程日久，年老体弱者。主症：咳嗽日久不愈，咳声低微，气短喘促，动则尤甚，咳痰清稀色白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，自汗，易于感冒。舌淡苔白，脉弱或沉细。病机：肺肾两虚，气失摄纳。治法：补肺益肾，纳气平喘。方药：金水六君煎合参蛤散加减。*组成：当归、熟地、茯苓、半夏、陈皮、甘草、人参、蛤蚧。*方解：人参大补元气，补肺健脾；蛤蚧补肺益肾，纳气平喘；熟地滋肾填精；当归养血和血；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中。若气虚明显，可加黄芪、白术益气固表；若阳虚明显，畏寒肢冷，可加附子、肉桂温阳散寒；若肾不纳气，喘息严重，可加胡桃肉、五味子、沉香纳气平喘。二、生活调护与预防慢性支气管炎的治疗，除药物外，生活调护至关重要：1.避风寒，防外感：气候变化时注意保暖，避免受凉感冒，以防诱发或加重病情。2.调饮食，忌生冷肥甘：饮食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油腻之品，戒烟酒。可适当食用山药、莲子、百合、梨等润肺健脾之品。3.适劳逸，畅情志：生活规律，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免忧思郁怒。4.常锻炼，强体质：根据自身情况，选择适当的锻炼方式，如散步、太极拳、八段锦等，以增强肺功能，提高抗病能力。三、温馨提示中医治病，贵在辨证。以上所述证型及方药，仅为临床常见类型。实际临床中，患者病情往往复杂多