急危重症患者的营养支持

汇报人2026.03.30急危重症患者的营养支持CONTENTS目录01

引言02

急危重症患者营养支持的必要性03

急危重症患者营养支持的评估方法04

急危重症患者营养支持的途径05

急危重症患者肠内营养支持CONTENTS目录06

急危重症患者肠外营养支持07

急危重症患者营养支持的代谢支持08

急危重症患者营养支持的肠道营养09

急危重症患者营养支持的个体化营养10

急危重症患者营养支持的团队协作CONTENTS目录11

急危重症患者营养支持的循证实践12

急危重症患者营养支持的持续改进13

急危重症患者营养支持的展望14

总结急危重症营养支持

急危重症患者的营养支持引言01患者营养需求特点急危重症患者处于严重生理应激状态，分解代谢加速、能量消耗剧增，营养需求显著提高。营养不良问题突出患者因疾病限制常存在摄入不足、吸收障碍、代谢紊乱问题，营养不良发生率超50%。营养不良危害影响危重症患者营养不良与住院时间延长、费用增加、机械通气时间延长、感染及死亡风险上升密切相关。营养支持重要性科学及时合理的营养支持，已成为改善危重症患者治疗预后状况的关键措施。危重症营养现状营养支持发展与本文目的

营养支持理念演进随危重症医学发展，营养支持从单纯补充能量和蛋白质，发展到强调代谢支持、肠道营养、个体化营养。

营养支持地位转变营养支持已从传统支持手段，升级为影响危重症患者整体救治效果的重要关键环节。

本文核心论述方向将从多维度对急危重症患者营养支持系统论述，为临床实践提供全面理论依据与技术指导。急危重症患者营养支持的必要性021.1能量代谢特点

应激期代谢特征急危重症应激期：基础代谢率升至120%-200%，分解代谢主导，脂肪动员快、糖利用率降

营养不足的危害严重创伤、烧伤患者能量消耗大，营养支持不足会陷入恶性循环，加重免疫抑制、增加感染风险。1.2营养需求特点危重症患者的营养需求具有以下显著特点

高能量需求由于分解代谢增强，能量需求显著高于普通患者。

高蛋白质需求不仅需要补充蛋白质来维持正氮平衡，还需要充足的蛋白质来支持免疫功能和组织修复。

特殊微量元素需求如锌、铜、硒等微量元素对于维持免疫功能至关重要。

充足维生素需求需重点保障脂溶性维生素A、D、E、K及B族维生素，不同疾病阶段、危重程度患者营养需求差异大免疫功能下降导致感染风险增加。肌肉蛋白丢失影响呼吸功能，增加呼吸衰竭风险。伤口愈合延迟增加并发症发生率。住院时间延长增加医疗费用。病死率增加多中心研究显示，危重症患者中度营养不良28天病死率增1.5倍，重度增2.5倍，凸显营养支持重要性。1.3营养不良的危害危重症患者营养不良的危害是多方面的，主要包括1.4营养支持的益处科学、及时的营养支持能够带来多方面的益处

改善免疫状态提高白蛋白水平，增强免疫功能。促进组织修复提供充足的蛋白质和微量元素。减少并发症降低感染、应激性溃疡等并发症发生率。缩短住院时间加速康复进程。降低医疗费用营养支持是维持生命的基本需求，更是改善危重症患者预后的重要手段，可减少并发症治疗费用，助力降低医疗费用。急危重症患者营养支持的评估方法032.1评估内容对急危重症患者进行营养评估需要系统全面的指标体系，主要包括主观评估通过病史采集、体格检查了解患者营养状况。客观评估包括体重变化、三头肌皮褶厚度、上臂围等指标。实验室评估白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标。影像学评估CT、MRI等检查评估肌肉量、脂肪分布。代谢评估通过呼气试验、尿氮测定等评估代谢状态。NRS2002评分适用于住院患者，包含营养风险筛查、膳食摄入、体重变化、疾病严重程度四项内容。MUST评分适用于住院患者，包含膳食摄入、体重变化、代谢应激、疾病严重程度四项内容。SGA营养评估适用于不能进行NRS2002评分的患者，通过病史采集和体格检查进行评估。NRS2002工具营养风险筛查工具2002(NRS2002)适用于住院患者，含四项筛查内容，选工具需考量多类因素2.2常用评估工具目前临床常用的营养评估工具有多种，各有其适用范围和优缺点2.3评估频率营养评估应贯穿于整个救治过程，频率如下

入院时立即进行初步评估。

治疗第1天进行详细评估。

治疗第3-5天进行重新评估。

治疗过程中依据病情变化定期评估：病情稳定患者每周评估一次，病情波动大的患者每日评估。2.4评估指标解读不同评估指标的临床意义需要准确解读

01体重变化连续3天体重下降超过5%或1周内下降超过1kg，提示营养风险。

02白蛋白水平持续低于35g/L，提示营养不良。

03前白蛋白水平半衰期短，可早期反映营养状况。

04转铁蛋白水平转铁蛋白水平反映铁储备状况，低于15mg/dL提示营养风险，需结合多指标综合评估营养状况急危重症患者营养支持的途径04符合生理通过消化道吸收，避免肠外营养的代谢并发症。保护肠道屏障维持肠道黏膜完整性，防止细菌易位。成本效益高设备要求相对较低，并发症发生率较低。3.1肠内营养途径肠内营养是指通过消化道提供营养的方式，包括口服和肠内营养管两种形式。肠内营养具有以下优势3.1肠内营养途径：3.1.1口服营养支持对于意识清醒、吞咽功能正常的患者，首选口服营养支持。其优点包括

自然吸收利用正常的消化吸收功能。

心理舒适维持进食行为，减少心理压力。

并发症少避免管饲相关的并发症。但口服营养支持存在摄入量难以保证的问题，需要密切监测摄入量。3.1肠内营养途径：3.1.2肠内营养管支持对于无法经口进食的患者，可使用肠内营养管。根据留置部位不同，可分为

鼻胃管最常用，适用于短期营养支持。鼻十二指肠管适用于胃排空障碍但十二指肠功能正常者。鼻空肠管适用于胃功能障碍或需要保护胃黏膜者。胃造口管适用于长期营养支持。空肠造口管适用于需要保护胃黏膜或空肠功能者。选择合适的肠内营养管需要考虑患者病情、预计营养支持时间等因素。3.2肠外营养途径肠外营养是指通过静脉途径提供营养的方式，适用于肠内营养禁忌或不足的患者。肠外营养的主要适应症包括

肠梗阻完全性肠梗阻无法进行肠内营养。

肠功能衰竭严重吸收不良或肠衰竭。

肠内营养禁忌如严重应激性溃疡。

肠内营养不足经努力仍无法实现肠内目标摄入量，肠外营养虽可规避肠内营养并发症，但存在设备要求高、并发症多、成本高问题。选择合适的输液港中心静脉置管是首选，可减少局部感染风险。营养液配制遵循"由简到繁"原则，逐步增加营养浓度。输注速度开始时缓慢输注，逐渐增加速度。监测指标包括血糖、电解质、肝肾功能、血脂等。3.2肠外营养途径：3.2.1肠外营养实施要点3.2肠外营养途径：3.2.2肠外营养并发症肠外营养并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类

技术性并发症如穿刺点出血、血栓形成等。

代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。

感染性并发症如导管相关血流感染。预防肠外营养并发症需要严格无菌操作、合理营养液配制和密切监测。3.3肠内与肠外营养的选择选择肠内或肠外营养需要综合考虑以下因素

肠功能评估肠功能是否能够支持肠内营养。

营养需求评估患者对营养的需求程度。

预计支持时间短期支持首选肠内营养，长期支持可考虑肠外营养。

并发症风险肠外营养并发症多，需谨慎选择。预计营养支持超5-7天且肠功能允许者，优先选肠内营养。急危重症患者肠内营养支持054.1肠内营养的实施原则肠内营养的实施应遵循以下原则

尽早开始发病后24-48小时内若无禁忌应开始肠内营养。

循序渐进从低浓度、低流量开始，逐渐增加。

个体化根据患者病情调整营养方案。

监测调整密切监测患者反应，及时调整方案。如腹部术后患者肠内营养可从50ml/h起步，每2-4小时增量25ml/h至目标流量。机械性并发症如误吸、鼻窦炎、肠梗阻等。代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。感染性并发症如导管相关血流感染。预防措施包括：4.2肠内营养的并发症防治肠内营养并发症主要包括机械性、代谢性和感染性三类4.2肠内营养的并发症防治

选择合适的营养管根据需要选择鼻胃管、鼻十二指肠管等。合理体位进食时抬高床头30-45度。监测血糖糖尿病患者需密切监测血糖。保持管路通畅定期冲洗营养管。4.3特殊情况下的肠内营养对于一些特殊情况，需要采取特殊的肠内营养策略

腹部手术后早期肠内营养可促进肠道功能恢复。

重症胰腺炎可使用鼻十二指肠管，避免刺激胃黏膜。

脑卒中对于吞咽困难患者，可考虑鼻胃管。

老年患者需注意消化功能，适当调整营养配方。急危重症患者肠外营养支持065.1肠外营养的实施原则肠外营养的实施应遵循以下原则

营养需求评估准确计算患者每日能量和蛋白质需求。

营养液配制遵循"由简到繁"原则，逐步增加营养浓度。

输注途径选择中心静脉优先，必要时可考虑周围静脉。

监测调整密切监测患者反应，及时调整治疗方案，如严重营养不良患者肠外营养可从每日8-10g/kg蛋白质开始分次输注。5.2肠外营养的并发症防治肠外营养并发症主要包括技术性、代谢性和感染性三类

技术性并发症如穿刺点出血、血栓形成等。代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。感染性并发症如导管相关血流感染。预防措施包括：严格无菌操作避免导管相关感染。合理营养液配制避免过度营养。监测血糖糖尿病患者需密切监测血糖。保持管路通畅定期冲洗营养管。5.2肠外营养的并发症防治5.3特殊情况下的肠外营养对于一些特殊情况，需要采取特殊的肠外营养策略

01严重烧伤烧伤患者代谢率高，需高能量营养支持。

02多发创伤创伤患者应激反应强烈，需早期高蛋白营养支持。

03重症胰腺炎可使用肠外营养，但需注意脂肪乳剂的选择。

04老年患者需注意肾功能，适当调整电解质和维生素。急危重症患者营养支持的代谢支持076.1代谢支持的概念

代谢支持核心定义通过营养支持调节患者代谢状态，帮助患者达到最佳的生理状态。通过营养支持调节患者代谢状态，帮助患者达到最佳的生理状态。

代谢支持关键原则核心是"适度"而非"越多越好"，以此避免过度营养引发相关并发症。6.2代谢支持的实施原则代谢支持的实施应遵循以下原则

早期开始发病后早期开始代谢支持。

适度营养避免过度营养。

个体化根据患者病情调整代谢方案。

监测调整密切监测患者代谢状态，及时调整方案，严重营养不良患者可从每日8-10g/kg蛋白质开始分次输注代谢支持6.3代谢支持的并发症防治代谢支持并发症主要包括代谢性并发症和营养相关并发症

代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。

营养相关并发症如营养过剩、营养不足等。预防措施包括：

合理计算营养需求根据患者体重、年龄、性别、病情等计算营养需求。监测血糖糖尿病患者需密切监测血糖。监测电解质注意电解质平衡。个体化调整根据患者反应调整代谢方案。6.3代谢支持的并发症防治急危重症患者营养支持的肠道营养087.1肠道营养的概念肠道营养是指通过消化道提供营养的方式，包括口服和肠内营养管两种形式。肠道营养具有以下优势

01符合生理通过消化道吸收，避免肠外营养的代谢并发症。

02保护肠道屏障维持肠道黏膜完整性，防止细菌易位。

03成本效益高设备要求相对较低，并发症发生率较低。7.2肠道营养的实施原则肠道营养的实施应遵循以下原则

尽早开始发病后24-48小时内若无禁忌应开始肠道营养。

循序渐进从低浓度、低流量开始，逐渐增加。

个体化根据患者病情调整营养方案。

监测调整密切监测患者反应，及时调整方案，如腹部术后患者肠道营养可逐步加量至目标流量。7.3肠道营养的并发症防治肠道营养并发症主要包括机械性、代谢性和感染性三类

机械性并发症如误吸、鼻窦炎、肠梗阻等。

代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。

感染性并发症如导管相关血流感染。预防措施包括：选择合适的营养管根据需要选择鼻胃管、鼻十二指肠管等。合理体位进食时抬高床头30-45度。监测血糖糖尿病患者需密切监测血糖。保持管路通畅定期冲洗营养管。7.3肠道营养的并发症防治急危重症患者营养支持的个体化营养098.1个体化营养的概念

个体化营养定义根据患者具体情况制定个性化营养支持方案，核心是“因人而异”，摒弃“一刀切”的营养方案。

个体化营养核心以“因人而异”为核心原则，避免采用统一化的营养方案，依据患者具体情况定制支持方案。8.2个体化营养的实施原则个体化营养的实施应遵循以下原则

全面评估对患者进行全面评估，包括营养状况、代谢状态、疾病严重程度等。

精准计算根据患者具体情况计算营养需求。

灵活调整根据患者反应及时调整营养方案。

持续监测对患者持续监测以保障营养方案有效性，老年患者需关注肾功能调营养，糖尿病患者要密切监测血糖。代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱等。营养相关并发症如营养过剩、营养不足等。预防措施包括：合理计算营养需求根据患者体重、年龄、性别、病情等计算营养需求。8.3个体化营养的并发症防治个体化营养并发症主要包括代谢性并发症和营养相关并发症8.3个体化营养的并发症防治

监测血糖糖尿病患者需密切监测血糖。监测电解质注意电解质平衡。个体化调整根据患者反应调整营养方案。急危重症患者营养支持的团队协作109.1团队协作的重要性多学科团队构成急危重症患者营养支持需组建多学科团队，成员涵盖医生、护士、营养师、康复师等。团队协作核心价值多学科团队协作可提升营养支持的依从性，进而改善急危重症患者的预后状况。9.2团队协作的实施原则团队协作的实施应遵循以下原则

01明确分工各成员明确分工，各司其职。

02定期沟通定期召开团队会议，沟通患者情况。

03共同决策共同制定营养支持方案。

04持续改进不断优化营养支持方案，营养师算需定案、护士施案监测、医生评病调方，各岗协同推进。临床预后改善多学科团队开展协作，能够有效提升营养支持的依从性，还可改善患者的临床预后。风险与效率优化团队协作能够减少营养支持相关并发症，同时还能显著提升整体的工作开展效率。9.3团队协作的益处急危重症患者营养支持的循证实践1110.1循证实践的概念循证实践是指基于最佳证据的实践，包括系统评价、随机对照试验等。循证实践可以提高营养支持的循证性10.2循证实践的实施原则

核心实施原则循证实践实施需遵循系统评价最佳证据、开展随机对照试验、个体化应用证据、持续更新方案四大原则。

原则应用示例通过系统评价确定最佳营养支持方案，经随机对照试验验证有效性，再结合患者具体情况应用证据。10.3循证实践的益处

提升支持有效性循证实践可提高营养支持的有效性，助力患者获得更贴合需求的营养干预支持。

改善患者相关结局循证实践能够改善患者预后，同时减少营养支持过程中各类并发症的发生。

优化工作运转效率循证实践可提升工作开展效率，让营养支持相关工作流程更科学顺畅。急危重症患者营养支持的持续改进1211.1持续改进的概念持续改进是指不断优化营养支持方案，提高患者预后。持续改进的核心是"不断优化"，避免"停滞不前"定期评估定期评估营养支持方案的有效性。收集反馈收集患者和医护人员的反馈。优化方案根据评估结果和反馈优化营养方案。持续培训持续培训医护人员以提升专业水平，结合定期评估、需求反馈优化营养支持方案11.2持续改进的实施原则持续改进的实施应遵循以下原则11.3持续改进的益处持续改进可以带来以下益处

提高有效性持续改进可以提高营养支持的有效性。

改善预后持续改进可以改善患者预后。

减少并发症持续改进可以减少营养支持并发症。

提高效率持续改进可以提高工作效率。急危重症患者营养支持的展望1