肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南总结2026

肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南总结01020304目录CONTENTS指南制定与方法学临床诊断与分期标准介入治疗适应与禁忌操作流程与具体要求指南制定与方法学指南范围与目标人群指南的适用与目标人群专家组的构成与利益管理指南的传播与更新计划本指南主要供从事肝细胞癌经动脉介入治疗的临床医师使用，其核心服务对象为确诊的肝细胞癌患者。指南旨在为这一特定医疗场景下的诊疗决策提供标准化和规范化的实践参考。指南由中华医师协会介入医师分会组织相关领域专家共同制订。为确保指南的客观性与公正性，所有参与专家均需遵循国际标准申报利益冲突，必要时须回避相关议题的讨论与决策。为促进临床应用，本指南将通过学术期刊、会议、新媒体等多渠道进行广泛传播。同时，计划在3年内依据最新的临床研究证据和实践需求，对指南内容进行系统的评估与必要的更新。010203**小主题一：多数据库联合检索策略****小主题二：严格的证据质量评价体系****小主题三：基于改良德尔菲法的共识形成**指南制定团队在PubMed、CochraneLibrary、Embase、万方、CNKI等多个中英文权威数据库中进行了系统性文献检索。检索词围绕“肝细胞癌”与“经动脉介入治疗”的核心概念组合展开，确保了检索的全面性与针对性。文献筛选后，采用AMSTAR、Cochrane偏倚风险表等多种国际通用工具对研究内部真实性进行独立评价。同时，结合牛津循证医学中心分级与GRADE系统对证据质量分级，并将证据质量与推荐强度相关联，确保推荐意见的科学性。推荐意见通过严格的程序形成，共经历了五轮专家共识会议。过程包括确定临床问题、修改指南初稿，并对推荐意见进行多轮投票以确定其强度，最终集体讨论定稿，保证了指南的权威性与临床适用性。文献检索与证据评价01020304推荐意见形成过程指南采用牛津循证医学中心分级与GRADE系统对证据质量进行评价和分级。GRADE系统将推荐强度与证据质量、利弊差别、价值观一致性及成本等因素关联，利弊差别大、证据质量高则倾向于强推荐，反之则为弱推荐，特殊情况下低质量证据也可能形成强推荐。指南制订通过广泛征询国内专家意见，采用改良德尔菲法，经过五轮专家共识会议讨论完成。会议依次确定临床问题、讨论修改初稿、对推荐意见投票确定强度，并最终修改定稿，确保了推荐意见的权威性与临床适用性。基于分级系统的证据质量评价与推荐强度关联通过改良德尔菲法达成多轮专家共识对于已被广泛认可的最佳临床操作，指南不进行单独的证据分级与推荐强度划分，而是直接进行常规陈述。这提高了指南的实用性，避免了对于成熟、安全且公认的操作流程进行不必要的重复论证。针对广泛认可的最佳操作进行常规陈述推荐意见形成过程临床诊断与分期标准我国肝癌高危人群主要包括乙型或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露、肝硬化及肝癌家族史者，尤其40岁以上男性。这些人群需定期筛查以实现早诊早治。肝癌临床诊断需结合高危因素、影像学特征及血液分子标志物。对于高危人群的亚厘米结节，需通过动态增强CT/MRI或超声造影显示“快进快出”典型特征方可确诊。若影像学检查不符合典型肝癌特征，建议每2-3个月随访并监测甲胎蛋白等肿瘤标志物。必要时需进行病灶穿刺活检以明确病理诊断，避免误诊或漏诊。高危人群与筛查对象临床诊断依据与方法不典型结节的随访与活检肝癌临床诊断标准01030204高危人群与诊断方法我国肝癌高危人群主要包括有乙型或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素B1暴露、各种原因肝硬化及肝癌家族史者，其中年龄大于40岁的男性风险尤为突出。肝癌临床诊断需结合高危因素、影像学特征及血液学标志物。对于高危人群的亚厘米结节，要求动态增强CT、MRI或超声造影至少一种联合钆塞酸二钠增强MRI均显示“快进快出”典型特征方可确诊。肝癌高危人群的定义肝癌的临床诊断标准若影像学检查不符合典型肝癌特征，建议每2至3个月进行影像学随访，并同步监测血清甲胎蛋白或异常凝血酶原等肿瘤标志物水平，必要时需通过病灶穿刺活检来明确诊断。诊断不明确时的随访策略高危人群与诊断方法010203对于高危人群的亚厘米可疑结节，需通过动态增强CT、MRI或超声造影中至少一种，并结合钆塞酸二钠增强MRI显示“快进快出”典型特征方可临床诊断肝癌。若不符合，则需每2-3个月影像学随访并联合AFP等肿瘤标志物监测。推荐术中使用锥形束CT等辅助技术，其在检出小病灶、识别供血动脉分支及评估栓塞终点方面具有优势，能提升经动脉化疗栓塞与选择性内放射治疗的安全性和疗效，操作需参照专家共识规范执行。栓塞结束至少5分钟后需再次造影验证疗效，推荐以肿瘤区碘化油沉积浓密、瘤周门静脉小分支显影或供血动脉“干树枝”状为栓塞终点，并通过锥形束CT即时评估碘化油沉积范围与栓塞效果，确保治疗充分性。肝癌临床诊断的影像学标准TAI术中影像导航与评估技术术后即刻疗效的影像学评估影像学特征与随访介入治疗适应与禁忌010203根据指南，对于中国肝癌分期方案（CNLC）中的Ⅱb期和Ⅲa期肝细胞癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）被列为首选推荐的治疗方法。这体现了TACE在中期肝癌治疗中的核心地位。TACE适用于因高龄、严重肝硬化等原因无法接受手术或消融的CNLCⅠa~Ⅱa期患者，作为替代治疗。同时，它也用于初始不可切除肝癌的转化或降期治疗，为后续手术、移植或消融创造机会。TACE可用于处理肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉瘘引起的门静脉高压症等并发症。此外，对于存在术后复发高危因素（如肿瘤>5cm、多发、有癌栓等）的患者，TACE可作为手术后的辅助治疗。CNLCⅡb、Ⅲa期肝癌的首选治疗特定早期与晚期肝癌的替代或转化治疗肝癌并发症及术后辅助治疗TACE适应症列举HAIC适用于高肿瘤负荷的不可切除大肝癌SIRT适用于多类肝癌患者的非根治性治疗SIRT可联合系统治疗用于肝外转移的姑息治疗HAIC主要适用于肿瘤最大直径≥7cm或伴有主要脉管侵犯/癌栓形成的高肿瘤负荷不可切除肝癌。患者需肝功能处于代偿期，部分门静脉主干完全阻塞但存在肝动脉-肝静脉瘘或门静脉高压者也可从中获益。SIRT适用于无法/不愿接受根治治疗的CNLCⅠa-Ⅱa期肝癌、因剩余肝体积不足无法手术的早期肝癌、肝移植前桥接治疗，以及伴有门静脉癌栓的CNLCⅡb-Ⅲa期多发性肝癌。对于伴有肝外转移的肝癌，SIRT可作为姑息治疗手段与系统治疗联合应用。这为晚期患者提供了局部控制与全身治疗相结合的综合治疗方案选择。HAIC与SIRT适应症010203TAI绝对禁忌证肝功能Child-PughC级属于绝对禁忌证，代表肝脏代偿能力极差，无法耐受治疗负担。同时，严重凝血功能障碍伴明显出血倾向者，手术操作可能导致难以控制的出血风险，危及患者生命安全。肝功能严重障碍与凝血功能异常合并严重感染且无法有效控制时，TAI可能加重全身炎症反应与器官损伤。若肿瘤已弥漫或广泛远处转移，预期生存期不足3个月，则治疗获益有限，不宜进行有创介入操作。全身性严重感染与广泛转移ECOGPS评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭者，身体无法承受治疗过程。血肌酐＞176.8μmol/L或肌酐清除率＜30ml/min且不可纠正的肾功能障碍，会增加对比剂肾损伤风险，因此列为禁忌。全身状况衰竭与肾功能障碍操作流程与具体要求指南指出经动脉介入治疗通常采用经股动脉入路，这是临床实践中的基础路径，适用于多数肝癌患者，操作技术成熟且普及率高，能确保治疗顺利实施。相较于股动脉入路，经桡动脉入路能改善患者术后舒适度，尤其适合老年、凝血功能异常或股动脉插管困难的患者，证据等级为2级，推荐强度B。当桡动脉闭塞等特殊情况时，可考虑肱动脉等其他入路，这体现了指南在入路选择上的灵活性，以确保不同临床条件下均能完成治疗。经股动脉入路为TAI常规选择经桡动脉入路可提升患者舒适度其他入路如肱动脉作为备选方案血管入路选择**主题二：TACE操作要点****解释内容：**cTACE常用碘化油与化疗药物（如蒽环类、铂类）配置成“油包水”乳剂，并推荐追加明胶海绵等颗粒型栓塞剂以提高疗效。DEB-TACE则使用加载化疗药物（主要为蒽环类）的载药微球，根据肿瘤情况选择粒径（通常推荐<300μm），推注时需保持均匀悬浮，速度约为1ml/min。**解释内容：**精细TACE分为优质与常规两类。优质精细TACE旨在单次治疗使CNLCⅠb-Ⅱb期有限病灶达到完全缓解，关键步骤包括标准造影、CBCT辅助、超选择性插管及栓塞。常规精细TACE目标是通过多次治疗使中晚期肝癌病灶达到部分缓解或稳定，其关键步骤与优质精细TACE类似，但需根据患者整体状况决定栓塞程度。**小主题一：cTACE与DEB-TACE的栓塞剂选择与使用****小主题二：精细TACE的分类与关键步骤****解释内容：**超选择性栓塞时，以肿瘤区碘化油沉积浓密、瘤周门静脉小分支显影为终点；肝叶水平栓塞则以供血动脉呈“干树枝”状为终点。DEB-TACE的栓塞终点为肿瘤供血动脉血流近乎停滞。无论何种方式，均推荐栓塞结束至少5分钟后再次造影验证，并使用CBCT评估即刻栓塞效果，以确保疗效并减少异位栓塞风险。**小主题三：栓塞终点的判断与术后即刻评估**TACE操作要点指南推荐含奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的mFOLFOX方案与3Cir-OFF方案作为HAIC的主要化疗方案，证据等级为2级，推荐强度为A级。这些方案通过动脉持续灌注药物