患者戒烟协议书

PAGE患者戒烟协议书甲方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号：地址：联系方式：乙方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方有吸烟习惯，且吸烟行为可能对自身健康造成严重损害，为帮助甲方成功戒烟，改善健康状况，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下戒烟协议：一、标的物或服务具体描述1.乙方为甲方提供专业的戒烟指导服务，包括但不限于制定个性化戒烟计划、提供戒烟咨询、进行心理辅导、传授戒烟技巧等。2.乙方将根据甲方的具体情况，定期对甲方的戒烟进展进行跟踪评估，并根据评估结果调整戒烟计划。3.乙方为甲方提供必要的戒烟辅助产品，如戒烟口香糖、戒烟贴等，以帮助甲方缓解戒烟过程中的不适症状。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权获得乙方提供的专业戒烟指导服务和戒烟辅助产品。有权对乙方的服务质量进行监督和提出意见。2.义务如实向乙方告知自身吸烟情况、健康状况以及可能影响戒烟的因素。积极配合乙方制定的戒烟计划，严格按照计划执行戒烟措施。遵守乙方的相关规定，按时参加咨询辅导等活动。不得自行中断戒烟计划或使用其他未经乙方认可的戒烟方法。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供相关信息，以便制定准确有效的戒烟计划。按照本协议约定收取服务费用（如有）。2.义务为甲方提供专业、全面、个性化的戒烟指导服务，确保服务质量。严格按照约定为甲方提供戒烟辅助产品，并保证产品质量安全。保护甲方的隐私，不得泄露甲方在戒烟过程中的个人信息。定期对甲方的戒烟情况进行评估和总结，及时调整服务方案。三、服务费用及支付方式1.服务费用：本协议服务费用为人民币元。2.支付方式：甲方应在签订本协议之日起日内，将服务费用一次性支付至乙方指定账户。乙方指定账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、戒烟计划及执行1.戒烟计划制定乙方在收到甲方提供的相关信息后，应在个工作日内为甲方制定详细的个性化戒烟计划。戒烟计划应包括戒烟目标、具体戒烟措施、时间安排、可能出现的困难及应对方法等内容。2.计划执行甲方应严格按照戒烟计划执行，积极配合乙方的指导和监督。乙方应定期与甲方沟通，了解甲方的戒烟进展，及时给予鼓励和支持。在戒烟过程中，如甲方出现不适症状或遇到困难，应及时向乙方反馈，乙方应根据情况调整计划或提供相应的帮助。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。2.若甲方违反本协议约定，自行中断戒烟计划或使用其他未经乙方认可的戒烟方法，乙方有权暂停服务，直至甲方恢复按照计划执行。如因甲方上述违约行为导致戒烟失败，乙方不承担责任，且甲方已支付的服务费用不予退还。3.若乙方未按照本协议约定提供服务或提供的服务不符合约定，应承担违约责任，退还甲方已支付的服务费用，并按照服务费用的%向甲方支付违约金。如因乙方违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。4.任何一方违反本协议约定，应承担对方因追究违约责任而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为个月。协议期满后，如甲方仍有戒烟需求，双方