工伤分割协议书

PAGE工伤分割协议书甲方：[甲方姓名]，男/女，[身份证号]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]乙方：[乙方姓名]，男/女，[身份证号]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]鉴于：甲方与乙方在[工作单位名称]工作期间，因[具体工伤事故发生时间]发生工伤事故。经认定，甲方/乙方此次工伤构成[工伤等级]。现甲乙双方就工伤赔偿款的分割事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、工伤赔偿款的构成及金额1.经甲方/乙方与用人单位[用人单位名称]协商并经劳动仲裁/法院判决，用人单位应向甲方/乙方支付的工伤赔偿款共计人民币[X]元，该赔偿款包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、医疗费等各项费用。2.上述工伤赔偿款已由用人单位支付至[收款账户信息]（若有具体收款账户），目前该款项处于[款项状态，如已到账/待支付等]状态。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权按照本协议约定获得相应比例的工伤赔偿款分割金额。2.甲方应向乙方如实提供与工伤事故相关的所有信息及资料，包括但不限于工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用清单、工资收入证明等，协助乙方办理工伤赔偿款分割的相关手续。3.甲方应积极配合乙方与用人单位进行沟通协调，确保工伤赔偿款分割事宜顺利进行。如因甲方原因导致乙方无法顺利获得应得份额的赔偿款，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.乙方有权按照本协议约定获得相应比例的工伤赔偿款分割金额。2.乙方应向甲方如实提供与工伤事故相关的所有信息及资料，包括但不限于工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用清单、工资收入证明等，协助甲方办理工伤赔偿款分割的相关手续。3.乙方应积极配合甲方与用人单位进行沟通协调，确保工伤赔偿款分割事宜顺利进行。如因乙方原因导致甲方无法顺利获得应得份额的赔偿款，乙方应承担相应的赔偿责任。三、工伤赔偿款分割比例及支付方式1.双方经协商一致，确定本次工伤赔偿款的分割比例如下：甲方获得工伤赔偿款总额的[X]%，即人民币[X]元。乙方获得工伤赔偿款总额的[X]%，即人民币[X]元。2.支付方式：用人单位支付工伤赔偿款后，[支付时间节点，如X个工作日内]，甲方应将其应得份额的款项支付至乙方指定的银行账户。银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]乙方收到甲方支付的款项后，应出具收款确认书给甲方。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款分割款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部应得款项及违约金。2.若乙方未按照本协议约定向甲方提供相关信息及资料，或未配合甲方办理工伤赔偿款分割手续，导致甲方无法顺利获得应得份额的赔偿款，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于应得赔偿款金额、违约金、律师费（如有）等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与