(2025年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本

(2025年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本第一章演练定位与总体设计1.1演练目标序号目标维度量化指标验证方式责任主体1时间窗从“首诊到溶栓给药”≤30min计时器+视频回放急诊科2流程完整率关键节点无遗漏≥98%节点打卡表质控组3药物安全溶栓禁忌筛查错误率0%双人核对记录药学部4团队协作角色响应延迟≤10s麦克风时戳培训部1.2场景设定维度设定值备注时间2025-09-1709:00—10:30周三上午，门诊高峰地点急诊抢救室+CT室+介入导管室真实空间，不提前清场患者男性，58岁，术后第5天，突发胸痛、晕厥高仿真模拟人+AI语音触发家属推送轮椅至分诊台无预警，模拟真实就诊1.3角色矩阵角色姓名（演练用）职责关键词备用人员通讯频道指挥长急诊副主任（李湛）全局决策、资源调配医务处长频道1溶栓医师呼吸与危重症主治（周琪）适应证判定、签署知情二线值班频道2超声医师超声科（赵婧）床旁心脏超声、下肢静脉值班技师频道3检验师检验科（韩冰）床旁血气、D-二聚体夜班替补频道4药师临床药学（徐珊）剂量计算、不良反应预警药房备班频道5记录员质控护士（陈橙）时戳记录、节点拍照信息科频道6第二章演练前静态准备2.1药品与设备清单类别名称数量效期截止存放位置点检人签字溶栓药阿替普酶50mg2套2025-12抢救车第2层徐珊拮抗药氨甲环酸1g5支2025-11抢救车第3层徐珊抢救设备床旁超声机CX501台—抢救室北墙赵婧检验设备血气分析仪ABL901台质控包剩余45%抢救室东南角韩冰血栓弹力图TEG6s1套试剂剩余32人份检验科冰箱韩冰2.2信息通道测试系统测试动作通过标准测试时间备注院内5G急救专网上传CT影像至云端≤8s08:30影像科协助电子病历开立“肺栓塞溶栓”路径无弹窗报错08:35信息科值守危急值推送模拟D-二聚体>5000ng/mL10s内弹窗+短信08:40检验科配合2.3角色预演问答（节选）提问人问题标准答复评估结果指挥长若患者体重120kg，阿替普酶剂量如何调整？总剂量100mg，先15mg静推，剩余85mg持续泵入85min，无需按体重成比例增加，但需监测纤维蛋白原合格超声医师右室舒张末期内径>30mm但收缩功能正常，是否溶栓？需结合肺动脉压、肌钙蛋白、临床评分，不能单凭右室大小决定合格第三章演练流程（分幕式脚本）3.1第一幕识别与启动（T0—T+5min）时戳场景细节演员动作台词/关键信息评估要点备注T0家属推患者至分诊台家属：大汗淋漓，呼“胸口像被石头压”主诉：术后5天，突发胸痛+晕厥1次分诊护士2min内完成MEWS评分摄像头1对准T+1分诊护士（张彤）立即测SpO284%，血压85/50mmHg呼叫“可疑高危肺栓塞”启动绿色通道口令麦克风记录T+2抢救室接诊转移患者至抢救床，脱裤、脱袜、心电监护打印腕带“PTE-20250917-001”腕带信息正确率100%条码扫描T+3溶栓医师（周琪）到达询问“近期手术？抗凝？肿瘤？”快速Wells评分+修订Geneva评分评分完成≤90s电子表单自动计算T+4指挥长（李湛）到场宣布“启动肺栓塞溶栓应急路径A版”口述“时间窗30min，各角色按脚本C位”所有角色同时应答“收到”频道1同步T+5护士（陈橙）抽血：血气+凝血+血常规+肝肾功能+血型贴红管×2、蓝管×2、紫管×1标本条码无重码检验科窗口优先3.2第二幕确诊与评估（T+6—T+15min）时戳场景细节演员动作台词/关键信息评估要点备注T+6床旁超声超声医师（赵婧）持探头报告“右室扩大，三尖瓣反流速度3.2m/s，估测PASP55mmHg”图像存储≥3心动周期自动上传PACST+8血气结果检验师（韩冰）推送pH7.32，PaO252mmHg，P(A-a)O248mmHg记录员拍照危急值弹窗T+9药师（徐珊）询问“有无颅内出血史？消化道出血？”患者摇头，家属补充“无”禁忌清单勾选完成电子签名T+10放射科技师推移动CT至抢救室行肺动脉造影协议：80kV，自动mA，造影剂50mL，流速5mL/s造影剂过敏二次核对录音存档T+12CT结果影像科（远程）报告“双侧肺动脉主干充盈缺损，右肺上叶梗死征”确诊PE（高危）影像AI标注T+15知情同意溶栓医师（周琪）向家属展示“静脉溶栓获益-风险”动态图家属签署电子知情平板手写签名3.3第三幕给药与监测（T+16—T+30min）时戳场景细节演员动作台词/关键信息评估要点备注T+16药物准备药师（徐珊）阿替普酶50mg+注射用水50mL，标注“15mg/85mg”双人核对药品批号扫码记录T+17静脉通路护士（张彤）开通双路20G留置针+一路中心静脉确认回血良好超声引导T+18首剂静推溶栓医师（周琪）15mg，60s匀速推注计时器倒计时红灯提示T+19持续泵入护士（陈橙）余85mg，微量泵设置85mL/h，持续1h泵入总量实时显示屏幕拍照T+20生命体征监护仪HR122→118bpm，SpO284→91%趋势图自动截屏数据入库T+25出血筛查护士（张彤）查看牙龈、穿刺点、尿色口述“未见新鲜出血”视频特写T+30实验室复查检验师（韩冰）床旁TEG：R时间8.2→5.1min，Angle66→58°纤维蛋白原2.8→1.9g/L记录员登记3.4第四幕并发症应急（T+31—T+45min）时戳场景细节演员动作台词/关键信息评估要点备注T+33突发情况监护仪报警：血压70/40mmHg，HR135bpm护士呼叫“可疑腹腔出血”评估延迟≤30s模拟腹腔灌洗包T+34床旁超声超声医师（赵婧）见“肝肾间隙液性暗区>3cm”出血定位阳性截屏T+35指挥长（李湛）下令“暂停溶栓泵，备血4U，呼叫介入科”频道1广播决策时间≤60s录音T+36拮抗药物药师（徐珊）氨甲环酸1g静推10min双人核对记录批号T+38输血科紧急发血：O型Rh阳性红细胞4U血袋出库扫码时间戳冷链记录T+42介入科医师（远程）回复“DSA室已腾空，可即刻转送”绿色通道电梯锁定T+45转送护士（陈橙）携带溶栓泵、监护、氧气瓶交接单签字视频跟拍3.5第五幕总结与复盘（T+46—T+90min）时戳场景细节演员动作台词/关键信息评估要点备注T+46指挥长召集所有角色至示教室屏幕回放关键节点到场率100%人脸识别T+50数据展示质控护士（陈橙）实际用时29min12s，禁忌筛查0错误与目标对比图表T+55问题1超声医师“TEG结果延迟4min，因试剂预热不足”根因：设备未24h待机纠正：设常开T+60问题2药师“氨甲环酸批号记录漏扫码”根因：紧张跳过步骤纠正：强制扫码T+65改进投票所有角色手机扫码选“TOP3改进项”系统自动排序云端统计T+70领导点评医务处长“演练达标，但需把TEG预热写进SOP”领导签字存档T+90解散指挥长宣布“下次演练增加‘孕产妇PE’场景”预告日期邮件通知第四章考核评分细则4.1个人评分表（满分100）一级指标二级指标评分标准分值扣分示例时间管控首诊-给药每延迟1min扣2分20实际31min→扣2分知识掌握禁忌识别漏1项扣5分15未问“主动脉夹层”→扣5分操作规范药物核对未扫码批号扣3分10氨甲环漏扫码→扣3分沟通协作角色应答未回应指挥长扣2分10药师频道静默→扣2分应急处理出血处置未停泵先输血扣5分15顺序错误→扣5分记录完整时间节点漏1个时戳扣1分10T+25未记录→扣1分感染防控无菌操作手套破损未换扣3分10超声探头污染→扣3分创新亮点提出改进被采纳1条加5分10提出“TEG常开”→加5分4.2团队评分表（满分100）维度指标分值得分改进建议流程节点遗漏2523增加“孕产妇”路径安全用药错误2525保持双人核对沟通信息断层2018频道切换标准化记录数据可追溯1515继续扫码管理反馈改进闭环1514下次验证TEG预热第五章持续改进与知识更新5.12025年指南更新要点速查指南来源更新内容演练脚本对应调整完成时限责任人ESC2025中危PE溶栓窗延长至48h脚本B版增加“48h”选项2025-10指挥长CHEST2025体质量>120kg无需增加剂量已纳入，继续保留已完成药师中国专家共识TEG指导溶栓停药指征新增“Angle<52°”停泵2025-11检验科5.2演练迭代计划季度新场景难度升级预期目标评估方法Q4-2025孕产妇术后PE胎儿监护+低剂量溶栓母胎安全≤60min产科联合评分Q1-2026肿瘤合并PE血小板<50×10⁹/L出血率<5%血液科会诊Q2-2026儿童PE体重10kg剂量0.1mg/kg多学科共识5.3培训档案模板字段示例填写人更新频率姓名周琪本人每演练一次演练场次2025-09-17第3场系统自动个人得分96/100质控组演练后30min弱项TEG预热延迟本人持续改进证据提交照片（常开设置界面）本人1周内第六章附录6.1应急路径A版（速查卡）```markdown1.识别：术后+突发呼吸困难+低氧+低血压2.评分：Wells>4或Geneva>63.禁忌：颅内出血/活动性出血/主动脉夹层4.剂量：阿替普酶100mg（15mg推+85mg泵1h）5.监测：每5min血压、SpO