风湿免疫科社招护士理论考核试题及答案

风湿免疫科社招护士理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.类风湿关节炎最早受累的关节结构通常是A.关节软骨B.关节囊滑膜C.骨皮质D.韧带附着点答案：B2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.血糖升高B.骨质疏松C.低钾血症D.高钙血症答案：D4.痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C5.干燥综合征最突出的外分泌腺表现是A.腮腺肿大B.干眼症C.胰腺炎D.胃炎答案：B6.成人Still病诊断必具的临床表现是A.高峰热≥39℃B.关节肿痛C.皮疹D.咽痛答案：A7.下列哪项实验室指标与狼疮活动度最相关A.IgGB.C3、C4C.ESRD.CRP答案：B8.生物制剂输注前护士必须首先确认A.患者是否空腹B.结核感染T-spot结果C.血压值D.随机血糖答案：B9.类风湿关节炎DAS28评分中，关节计数不包括A.肩B.肘C.膝D.踝答案：C10.下列哪种药物需在治疗窗内监测血药浓度A.甲氨蝶呤B.环孢素AC.来氟米特D.硫酸羟氯喹答案：B11.系统性硬化症出现雷诺现象的主要机制是A.小动脉痉挛B.静脉血栓C.毛细血管增生D.淋巴回流受阻答案：A12.护士指导患者皮下注射阿达木单抗，最合适的部位是A.上臂三角肌B.大腿前外侧C.臀部外上象限D.腹壁脐周5cm外答案：D13.下列哪项不是狼疮肾炎病理活动指标A.毛细血管内增生B.细胞性新月体C.肾小管萎缩D.白金耳样改变答案：C14.痛风患者24h尿尿酸排泄量＞800mg，首选降尿酸药为A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：C15.甲氨蝶呤每周给药后，护士需重点监测A.血常规+肝功B.尿常规C.心电图D.视力答案：A16.下列哪项属于结缔组织病肺动脉高压筛查首选无创检查A.胸部CTB.心脏彩超C.右心导管D.肺功能答案：B17.抗磷脂抗体综合征产科表现除外A.复发流产B.早产C.子痫前期D.胎儿畸形答案：D18.生物制剂输注过程中出现急性输液反应，护士首先A.立即停药，保持静脉通路B.减慢滴速C.给予肾上腺素D.报告护士长答案：A19.类风湿关节炎患者行腕部MRI，最敏感序列是A.T1WIB.T2WIC.STIRD.GRE答案：C20.下列哪项不是干燥综合征的欧洲分类标准项目A.抗SSA阳性B.唇腺灶性评分≥1C.Schirmer试验≤5mm/5minD.抗dsDNA阳性答案：D21.成人应用甲泼尼龙1g/d冲击治疗，连续3d，护士需重点预防A.低钾血症B.消化道出血C.高血糖D.以上全部答案：D22.下列哪项不是生物制剂禁忌A.活动性结核B.慢性乙肝未抗病毒C.心功能NYHAⅠ级D.既往恶性肿瘤未缓解5年内答案：C23.系统性红斑狼疮患者妊娠时机，要求病情稳定至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C24.下列哪项药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.青霉素C.头孢曲松D.万古霉素答案：A25.护士发现患者双手遇冷变白-紫-红，应首先考虑A.雷诺现象B.掌红斑C.紫癜D.毛细血管扩张答案：A26.下列哪项不是ANCA相关血管炎肾损害特点A.血尿B.红细胞管型C.蛋白尿＞3.5g/dD.血肌酐快速升高答案：C27.下列哪项属于JAK抑制剂A.托法替布B.利妥昔单抗C.贝利尤单抗D.阿巴西普答案：A28.下列哪项不是痛风石好发部位A.耳廓B.指尖C.鹰嘴囊D.跟腱答案：B29.下列哪项检查对评价狼疮脑病活动最有价值A.脑电图B.头颅CTC.脑脊液抗NR2抗体D.颈动脉超声答案：C30.护士指导患者保存生物制剂，正确的是A.2–8℃冷藏，禁止冷冻B.室温25℃保存C.冷冻延长效期D.避光保存即可答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准项目A.受累关节数目B.血清RFC.抗CCP抗体D.CRP/ESRE.症状持续时间答案：ABCDE32.护士在环磷酰胺冲击治疗日需监测A.血常规B.尿常规C.肝功D.电解质E.血糖答案：ABCD33.下列属于干燥综合征腺外表现A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.周围神经病变D.自身免疫性肝炎E.淋巴瘤答案：ABCE34.生物制剂治疗前结核筛查包括A.TSTB.T-spot.TBC.胸部X线D.痰涂片E.结核抗体答案：ABC35.下列哪些药物可延长QT间期A.羟氯喹B.红霉素C.莫西沙星D.胺碘酮E.甲氨蝶呤答案：ABCD36.下列属于ANCA相关血管炎A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.巨细胞动脉炎E.白塞病答案：ABC37.下列哪些情况提示狼疮活动A.补体下降B.dsDNA升高C.尿蛋白增加D.血小板减少E.发热答案：ABCDE38.护士对痛风患者饮食指导正确A.限制内脏摄入B.每日饮水＞2000mlC.避免浓肉汤D.可适量饮啤酒E.增加低脂奶答案：ABCE39.下列属于糖皮质激素减量原则A.疗程＜2周可骤停B.冲击后改口服按1mg/kg·dC.每1–2周减10%D.减至泼尼松＜7.5mg/d需更慢E.出现复发暂停减量答案：ABCDE40.下列哪些属于护士对皮下注射部位轮换要求A.同一部位间隔≥2cmB.每周更换区域C.避开破损皮肤D.避开瘢痕E.避开淤青答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎典型滑膜病理改变为________、________、________。答案：滑膜增生、血管翳形成、炎性细胞浸润42.系统性红斑狼疮患者妊娠禁忌药物包括________、________、________。答案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯43.痛风石主要成分为________结晶。答案：单钠尿酸盐44.干燥综合征特征性抗体为抗________、抗________。答案：SSA、SSB45.成人Still病诊断需排除________、________、________等疾病。答案：感染、肿瘤、其他结缔组织病46.甲氨蝶呤中毒解救药物为________，用法为________mg肌注，每6h一次，共4次。答案：亚叶酸钙、1547.生物制剂输注前30min护士需测量________、________、________并记录。答案：体温、脉搏、血压48.系统性硬化症根据皮肤受累范围分为________型与________型。答案：局限、弥漫49.狼疮抗凝物阳性患者术后需预防________，首选________抗凝。答案：静脉血栓、低分子肝素50.护士发现患者服用羟氯喹出现视野缺损，应立即报告并转________科行________检查。答案：眼科、视野（OCT/Humphrey）四、简答题（每题6分，共30分）51.简述类风湿关节炎患者接受生物制剂治疗前护士需完成的评估清单。答案：1.活动性感染筛查：结核（TST/T-spot、胸片）、乙肝（HBsAg、HBV-DNA）、丙肝（抗-HCV）、HIV。2.肿瘤史：近5年恶性肿瘤需评估。3.心功能：NYHA分级≥Ⅲ级慎用。4.疫苗接种：停用活疫苗4周以上。5.妊娠：育龄女性尿妊娠试验阴性并避孕。6.实验室：血常规、肝肾功能正常。7.知情同意：签署生物制剂治疗同意书。52.简述护士对系统性红斑狼疮患者行大剂量甲泼尼龙冲击治疗的护理要点。答案：1.心电监护，监测心率、血压、血钾、血糖。2.建立双静脉通路，一袋专冲激素，一袋补钾补镁。3.控制滴速：1g溶于250ml0.9%NaCl，≥1h滴完。4.预防消化道出血：同时给予PPI。5.心理护理：告知潮红、心悸等一过性反应。6.记录24h出入量，观察水肿、尿量。53.简述痛风患者降尿酸治疗“达标治疗”的护理教育内容。答案：1.目标值：血尿酸＜360μmol/L（有痛风石＜300μmol/L）。2.长期维持：降尿酸药需持续3–5年甚至终身。3.生活方式：低嘌呤饮食、限酒、每日饮水＞2000ml、控制体重。4.药物依从：别嘌醇/非布司他/苯溴马隆按时服用，不可自行停药。5.监测：初始每2–4周复查尿酸、肝肾功能，达标后每3–6月复查。6.预防急性发作：降尿酸前3–6个月合用秋水仙碱0.5mg/d或NSAIDs。54.简述干燥综合征患者干眼症的护理措施。答案：1.人工泪液：不含防腐剂，每日4–6次。2.环境：加湿器维持湿度50–60%，避免空调直吹。3.用眼：每用眼40min休息5min，减少电子屏。4.护眼：戴防风眼镜，夜间用湿房镜。5.局部治疗：重症可用环孢素A滴眼液。6.教育：避免隐形眼镜、眼线化妆品刺激。55.简述ANCA相关血管炎患者应用环磷酰胺冲击后护士需监测的不良反应。答案：1.骨髓抑制：第7–10天白细胞谷底，监测血常规。2.出血性膀胱炎：观察尿色、尿常规，足量水化＞3000ml/d。3.恶心呕吐：按医嘱给予5-HT3受体拮抗剂。4.感染：粒细胞缺乏期隔离防护，测体温。5.性腺抑制：育龄患者告知生育力下降，建议精子/卵子冷冻。6.远期肿瘤：膀胱癌、白血病风险，长期随访。五、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）56.病例：患者男，48岁，确诊类风湿关节炎8年，近3个月出现双腕、掌指关节肿痛加重，晨僵＞2h，DAS28=5.8，CRP36mg/L，既往甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹0.2gbid疗效不佳。医师拟加用阿达木单抗40mg皮下注射，每2周一次。问题：（1）列出护士治疗前评估项目（6分）。（2）写出首次皮下注射操作步骤（8分）。（3）制定患者教育计划（6分）。答案：（1）评估：①结核筛查（胸片、T-spot）、乙肝两对半+HBV-DNA、丙肝抗体、HIV抗体；②血常规、肝肾功能、CRP；③肿瘤史；④心功能；⑤妊娠试验；⑥知情同意。（2）操作：①双人核对医嘱、药物批号；②提前30min取出预充针，室温放置；③选腹壁脐周5cm外，酒精消毒待干；④捏起皮肤呈90°进针，推注10s，拔针后干棉球按压1min无揉；⑤记录部位、批号；⑥观察30min有无过敏反应。（3）教育：①教会自行注射方法，提供视频；②提醒带口罩、避免密集场所，发热＞38℃及时就诊；③定期复查血常规、肝功每4–8周；④避孕3个月；⑤药物2–8℃冷藏，禁止冷冻，外出用冰袋；⑥疗效评估时间6–12周，若无效及时复诊。57.病例：患者女，32岁，系统性红斑狼疮5年，狼疮肾炎Ⅳ型，目前口服霉酚酸酯1.5g/d+泼尼松20mg/d。入院查尿蛋白4.2g/24h，Alb22g/L，Cr110μmol/L，医嘱给予环磷酰胺0.8g/m²静脉冲击，每月一次，共6次。问题：（1）计算患者体表面积1.6m²，本次环磷酰胺剂量多少mg？（2分）（2）列出护士水化方案（4分）。（3）写出预防出血性膀胱炎的护理措施（6分）。（4）制定出院随访计划（8分）。答案：（1）剂量=0.8g/m²×1.6m²=1.28g=1280mg。（2）水化：①CTX前2h开始0.9%NaCl500ml；②CTX后续1000ml，总液量＞3000ml/24h；③匀速滴注，避免心肺负荷；④记录尿量＞2000ml/d。（3）预防：①同步美司钠注射液，按CTX剂量20%分三次（0、4、8h）；②观察尿色，每班次留取尿常规；③鼓励患者每小时排尿，夜间不憋尿；④碱化尿液：口服碳酸氢钠1gtid，尿pH7–8；⑤监测电解质，防止低钠低钾。（4）随访：①出院1周复查血常规、尿常规、肝肾功能；②每2周门诊评估白细胞，若＜3.0×10⁹/L及时报告；③每月冲击前复查同上，累积剂量达6g后评估肾病理；④教育避孕，霉酚酸酯停药6个月方可妊娠；⑤记录月经情况，警惕卵巢功能抑制；⑥提供24h护士热线，发热、血尿、皮疹立即就诊。58.病例：患者男，65岁，痛风20年，双足背、双手指多发痛风石，最大直径3cm，破溃伴白色粉末排出。实验室：Cr160μmol/L，eGFR35ml/min，血尿酸590μmol/L，尿尿酸420mg/24h。医嘱：非布司他40mg/d，秋水仙碱0.5mgqod，碳酸氢钠1gtid，并拟行痛风石局部清创。问题：（1）指出该患者降尿酸药物选择理由（4分）。（2）计算eGFR35ml/min时秋水仙碱剂量调整（给出公式及结果）（4分）。（3）制定围清创期护理方案（8分）。（4）设计慢性肾功能不全合并痛风饮食宣教单（4分）。答案：（1）理由：①eGFR＜30ml/min禁用苯溴马隆；②尿尿酸排泄＜800mg/24h属尿酸排泄减少型，可用黄嘌呤氧化酶抑制剂；③非布司他经肝代谢，对肾影响小，适合CKD3–4期；④别嘌醇需根据eGFR减量，且需HLA-B58